Рождён(а) раньше срока: что это значит в 35 лет и почему об этом должны знать врачи и сами пациенты

Родиться слишком рано - это не только про первые недели жизни. Новое исследование в JAMA Network Open показывает: чем тяжелее медицинские проблемы в младенчестве у недоношенных, тем заметнее спустя десятилетия «эхо» в психике и метаболизме. В 35 лет у таких людей чаще встречаются внутренизирующие расстройства (тревога/депрессия), повышенное систолическое давление, неблагоприятный липидный профиль, больше абдоминального жира и ниже плотность костной ткани. Авторы призывают: взрослое здравоохранение должно системно учитывать факт преждевременного рождения - вплоть до добавления его в стандартный сбор анамнеза у терапевтов.

Исследование - долгий трек одной из самых старых американских когорт недоношенных (RHODE Study, Новой Англии). На десятом визите (2020-2024) учёные сопоставили 158 взрослых, рождённых преждевременно (средняя гестация 30 недель, вес при рождении ~1270 г), и 55 ровесников, рождённых в срок. Измеряли давление, липиды, HbA1c, маркёры воспаления, жировую композицию по DXA, а психологическое здоровье оценивали стандартизованным самоопросником во взрослом возрасте. Дальше - самое интересное: они не просто сравнивали группы, а связывали «тяжесть ранних медицинских рисков» (по совокупному индексу) с траекторией здоровья во времени.

Фон исследования

Преждевременные роды давно перестали быть исключительно неонатальной проблемой. Благодаря успехам интенсивной терапии выживает всё больше детей, родившихся на 24-32-й неделе, и они входят во взрослую жизнь - со своими «долгими» последствиями раннего старта. При этом большинство клинических рекомендаций во «взрослой» медицине почти не учитывает факт недоношенности в анамнезе: терапевты редко спрашивают об этом, скрининг не адаптирован под специфические риски, а доказательная база по состоянию здоровья после 30 лет остаётся фрагментарной.

Есть несколько причин ожидать отсроченных эффектов. Третий триместр - период интенсивного роста органов и формирования резервов:

• сосудистой сети и почек (окончательное число нефронов), что влияет на «настройку» артериального давления;
• минерализации скелета (кальций/фосфор), от которой зависит пиковая костная масса;
• созревания мозга, стресс-систем (ось ГГН) и иммунной регуляции.

Неонатальные осложнения (респираторная поддержка, инфекции, воспаление ЦНС), замедленный рост с последующим «catch-up», парентеральное/энтеральное питание и курсы стероидов добавляют факторов «программирования» метаболизма и психики. В итоге у взрослых, рождённых преждевременно, чаще фиксируют более высокое систолическое АД, неблагоприятный липидный профиль, большую висцеральную жировую массу, меньшую минеральную плотность кости и больше внутренизирующих симптомов (тревога/депрессия). Но большая часть работ ограничивалась подростковым и ранним взрослым возрастом; данные о середине третьего десятка жизни редки.

Ещё один методологический пробел - смешение биологии и среды. Влияние семейного благополучия, образования, поддержки и дохода может маскировать или, наоборот, «подсвечивать» связи между недоношенностью и взрослым здоровьем. Поэтому важны дизайны, где учитывают не только сам факт преждевременного рождения, но и тяжесть раннего медицинского риска (композит осложнений от рождения до выписки/раннего детства) и параллельно - показатели семейной среды.

Наконец, в практическом поле стоит задача «перевести» знания из неонатологии в рутину терапевта: какие именно мишени скрининга выбрать у 30-летнего пациента, рождённого раньше срока (АД, липиды, состав тела, костная масса, психическое здоровье), когда начинать наблюдение и как говорить об этом без стигмы. Чтобы на это ответить, нужны долгие проспективные когорты с повторными визитами от подросткового возраста до зрелости и с объективными измерениями (DXA, лабораторные биомаркёры, стандартизованные психошкалы).

Именно этот дефицит данных и закрывает исследование: оно прослеживает участников недоношенной когорты до 35 лет, связывает индекс раннего медицинского риска с психическими и соматическими исходами во взрослой жизни и проверяет, насколько эти связи независимы от социальной среды. Полученные результаты - аргумент не столько для тревоги, сколько для раннего, адресного скрининга и включения факта преждевременного рождения в стандартный взрослый анамнез.

Главные находки

• Психическое здоровье. Более высокий ранний медицинский риск у недоношенных → бóльший рост внутренних проблем (тревога/депрессия/соматические жалобы) с 17 до 35 лет: β = 0,85 (SE 0,33; p=0,01). Внешние проблемы (агрессия/правонарушения) не росли.
• Артериальное давление. Связь с систолическим давлением: +7,15 мм рт. ст. на 35 годах (p=0,004); диастолическое существенно не менялось.
• Липиды и сахар. Ниже «хороший» HDL (−13,07 мг/дл, p=0,003) и выше триглицериды (+53,97 мг/дл, p=0,03). HbA1c и LDL - без значимых связей.
• Жир и кости. Выше android/gynoid-соотношение (то есть больше центрального жира; β = 0,22, p=0,006) и ниже T-score минеральной плотности кости (β = −1,14, p=0,004) - факторы будущих кардио- и остеорисков.
• Социальные «подушки». Индекс «социальной поддержки» в семье и детский уровень SES почти не смягчали связи (исключение - чуть ниже IL-6 при более высоком детском SES). Иными словами, биологический след ранних проблем у недоношенных проступает даже на фоне благополучного детства.

Но это не повод для фатализма. Наоборот - сигнал для раннего и точечного скрининга. Исследование активно цитируют в пресс-релизах университетов и медицинских СМИ с одной мыслью: впишите «преждевременное рождение» в взрослую карту пациента и проверяйте типичные «мишени» раньше, чем обычно.

Что делать врачам и системам здравоохранения уже сейчас

• Завести «флажок» в анкете. Спрашивайте у взрослых пациентов, были ли они рождены преждевременно. Это простой вопрос с большой прогностической ценностью.
• Скрининг «по списку».
  - психическое здоровье: тревога/депрессия (короткие валидизированные опросники);
  - давление: более ранний и частый мониторинг САД;
  - липиды/триглицериды и образ жизни;
  - состав тела (окружность талии) и остеориски (факторы падений, питание, витамин D/кальций).
• Коммуникация без стигмы. Формулируйте это как «фактор развития», а не «ярлык диагнозом на всю жизнь»: акцентируйте возможности профилактики и контроля.
• Маршрутизация. При выраженной тревоге/депрессии - быстрый доступ к психотерапии; при высоком САД - программа АД-контроля; при риске остеопороза - ранняя оценка и коррекция.

Что важно знать самим «взрослым детям, рождённым раньше срока»

• Вы не «обречены», но у вас другой старт. Зная о рисках, проще вовремя отследить давление, липиды и психическое здоровье - и держать всё под контролем.
• Питание и движение - лекарства первой линии. Больше аэробной активности и силовых (давление/липиды/кость), контроль веса и талии, белок и кальций/витамин D - обычные меры работают особенно хорошо, если начать рано.
• Следите за костями. Низкая плотность кости - не только про пожилых. Обсудите с врачом персональный план профилактики (в т.ч. при семейных рисках).
• Психика - это тоже здоровье. Регулярный сон, управление стрессом, обращение за помощью при тревоге/депрессии - это профилактика «на равных» с тонометром.

Как устроено исследование

• Кто участвовал. 158 взрослых, рождённых преждевременно (1985-1989, III-уровень NICU, <1850 г; исключены тяжёлые пороки, крайне низкие шансы выживания) и 55 полных ровесников, рождённых в срок; возраст на визите - 35 лет.
• Что считали «экспозицией». Композитный индекс раннего медицинского риска (инфекции, дыхательная поддержка, неврологические осложнения и др.) от рождения до 12 лет. Параллельно - индекс социальной поддержки (HOME) и детский SES.
• Что мерили. Психологические исходы (внутренизирующие/внешние проблемы), давление, липиды, HbA1c, CRP/IL-6, DXA (жир по регионам, плотность кости).
• Как анализировали. Латентные кривые роста (17→23→35 лет) + путевой анализ для одноразовых исходов; основная «стрелка» - от раннего риска к состоянию в 35 лет.

Ограничения, о которых честно сказали авторы

• Размер и состав выборки. Небольшая когорта, преимущественно белые участники из одного региона США - вопросы генерализуемости.
• Набор психоизмерений. Во взрослом возрасте - самоотчёты; клиническая диагностика могла бы уточнить масштабы.
• Наблюдательный дизайн. Связи убедительны, но не доказывают причинность у каждого конкретного человека.

При этом независимые новости и пресс-релизы сходятся: сигнал реплицируется на других когортах и в мета-анализах - у «преждевременно рождённых» чаще встречаются те же кластеры рисков. Это аргумент в пользу скрининга по фактору рождения - простого и дешёвого шага.

Итог

Преждевременное рождение - долгосрочный фактор здоровья, а не только «неонатальная история». Если вы - врач, спрашивайте об этом взрослых пациентов; если вы - пациент, знайте свой ранний анамнез. Чем раньше выстроена профилактика, тем тише будет «эхо» первых недель жизни.

Источник: D’Agata A.L., Eaton C., Smith T., et al. Psychological and Physical Health of a Preterm Birth Cohort at Age 35 Years. JAMA Network Open. 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.