Устойчивое снижение веса с персонализированным дозированием семаглутида

Новое исследование, представленное на Европейском конгрессе по ожирению (ECO) в Венеции, Италия (12-15 мая), исследовало преимущества персонализированных дозировок семаглутида для пациентов, участвующих в программе похудения, и постепенного снижения дозировки лекарства после достижения целевого веса. Исследование было проведено исследователями из Embla, цифровой клиники по снижению веса, расположенной как в Копенгагене (Дания), так и в Лондоне (Великобритания), под руководством доктора Хенрика Гудбергсена, главного исследователя и главного медицинского директора Embla.

Исследование показало, что более низкие дозы были так же эффективны, как и более высокие дозы, и что медленное снижение дозировки с акцентом на изменения образа жизни предотвращает восстановление веса.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), такие как семаглутид, очень эффективны для помощи людям в снижении веса. Имитируя действие гормона GLP-1, они снижают аппетит и чувство голода, замедляют высвобождение пищи из желудка и увеличивают чувство насыщения после еды.

Однако они могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота, головокружение и головные боли, и многие пациенты быстро набирают большую часть потерянного веса после прекращения приема лекарства.

Недавние исследования, однако, указывают на то, что пациенты, получающие консультации по питанию и физическим упражнениям и поддержку в решении проблем, связанных с эмоциональным питанием, например, наряду с медикаментозной терапией, менее склонны к восстановлению веса. Некоторые исследования также показывают, что постепенное прекращение приема лекарства может помочь предотвратить восстановление веса.

Исследователи из Embla интересовались, возможно ли адаптировать дозировку семаглутида, чтобы минимизировать побочные эффекты, при этом достигая потери веса.

Они также хотели узнать, набирают ли пациенты вес после полного прекращения приема семаглутида, если они постепенно снижали дозу до нуля.

Персонализация дозировок семаглутида

Исследование реальной когорты включало 2246 человек в Дании (79% женщины, медианный возраст 49 лет, медианный ИМТ 33,2, медианный вес тела 97 кг/15 ст 4 фунта), которые участвовали в программе управления весом через приложение Embla, доступное в Дании и Великобритании.

Программа включала советы от диетолога о здоровом питании, увеличении физической активности и преодолении психологических барьеров на пути к снижению веса, доступ к врачам, медсестрам и психологам через приложение и курс приема препарата для снижения веса семаглутида (Ozempic или Wegovy).

Стандартный график дозировки, при котором начальная низкая доза семаглутида (0,25 мг раз в неделю для Ozempic и Wegovy) увеличивается каждые четыре недели в течение 16 недель до максимальной дозы 2 мг для Ozempic и 2,4 мг для Wegovy (которую пациент принимает до окончания лечения), был адаптирован для каждого пациента с целью минимизации побочных эффектов.

Пациенты получали самую низкую эффективную дозу, и увеличение дозировки рассматривалось только в том случае, если прогресс останавливался. Если они поддерживали еженедельное снижение веса >0,5% от массы тела и испытывали управляемые уровни побочных эффектов и голода, они оставались на текущей дозировке. Средняя максимальная доза семаглутида составила 0,77 мг.

Через 26, 64 и 76 недель 1392, 359 и 185 пациентов, соответственно, продолжали участвовать в программе.

Средняя потеря веса составила 14,8% (14,8 кг/2 ст 4 фунта) на 64-й неделе и 14,9% (14,9 кг/2 ст 4 фунта) на 76-й неделе.

Во время программы пациенты использовали около трети от количества семаглутида, используемого по стандартному графику лечения (36,1% от предлагаемой кумулятивной дозы на 64-й неделе и 34,3% на 76-й неделе).

Все 68 пациентов, предоставивших данные о весе на 64-й неделе, потеряли >5% от своей массы тела, и 58 из 68 (85,3%) потеряли >10% от исходной массы тела.

Дальнейший анализ показал, что потеря веса у пациентов была схожей, независимо от их начального ИМТ или общего количества использованного семаглутида.

Побочные эффекты включали тошноту, рвоту и боли в животе, но были легкими и временными.

Наши результаты показывают, что потеря веса достижима независимо от начального ИМТ и количества использованного семаглутида.

Использование более низких доз семаглутида дешевле для пациентов, вызывает меньше побочных эффектов и помогает гарантировать, что запасы лекарства, которые все еще ограничены, используются более эффективно». — Доктор Хенрик Гудбергсен, ведущий исследователь и главный медицинский директор Embla

Постепенное снижение дозировки семаглутида

353 из 2246 пациентов (83% женщины, медианный возраст 49 лет, медианный ИМТ 31,5, средний вес тела 92 кг/14 ст 7 фунтов) начали постепенно снижать дозировку семаглутида после достижения целевого веса. Это включало постепенное снижение дозы до нуля в течение среднего срока девяти недель, при этом продолжая получать консультации по диете и физическим упражнениям (стандартная практика заключается в резком прекращении приема семаглутида, когда постепенное снижение проводится, это обычно длится от двух до восьми недель).

Средняя потеря веса в течение девяти недель постепенного снижения составила 2,1%.

240 из 353 пациентов снизили дозировку семаглутида до нуля. Данные за 26 недель после снижения до нуля были доступны для 85 участников. Вместо того, чтобы набрать вес после прекращения приема лекарства, их вес оставался стабильным (средняя потеря веса составила 1,5% после полного прекращения приема лекарства).

46 из 240 пациентов возобновили прием семаглутида после прекращения. Средний набор веса с момента прекращения до возобновления приема лекарства составил 1,3%.

Исследователи пришли к выводу, что пациенты, которые постепенно снижали дозировку семаглутида, сохраняли стабильный вес в течение первых 26 недель.

«Комбинация поддержки в изменении образа жизни и постепенного снижения дозировки позволяет пациентам избежать набора веса после прекращения приема семаглутида», — говорит доктор Гудбергсен.

«Аппетит пациента возвращается, когда он перестает принимать препарат, и если он прекращает его резко, ему может быть трудно сопротивляться своим желаниям. Однако, если он прекращает его постепенно и расширяет свои знания и понимание здоровых привычек и поведения, его голод и насыщение будут более управляемыми, что облегчит поддержание здорового веса.

«Между тем, более низкая максимальная доза создает большую необходимость для пациентов активно участвовать в поддерживающих изменениях образа жизни на протяжении всей программы, что должно помочь в снижении веса и его поддержании».