Физиотерапия в косметологии

Физиотерапия (физиатрия, физическая терапия, физикальная терапия, физическая медицина) - область медицины изучающая действие на организм человека природных или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их с целью сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей.

Благодаря теснейшей связи с физическими науками и техникой современная физиотерапия располагает огромным количеством весьма разнообразных по физической природе, физиологическому и лечебному действию способов применения. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физические методы не могли бы быть применены с пользой для пациентов.

Возможности использования физиотерапевтического оборудования значительно расширили спектр услуг, оказываемых в медицинских центрах, клиниках и косметологических салонах. Хорошо прижился и часто употребляется термин "аппаратная косметология", понимаемый как оказание мелких физиотерапевтических услуг, с использованием физических факторов воздействия, врачами косметологами-дерматовенерологами и(или) физиотерапевтами По существующей нормативной базе назначать физиотерапевтические процедуры (здесь имеется в виду «аппаратная косметология») может врач-дерматовенеролог, а вот выполнять подобное назначение может только специалист, имеющий сертификат по физиотерапии и курортологии (врач или медицинская сестра). К сожалению, не существует на сегодняшний день косметологии как самостоятельной специальности, и то, что большинство врачей, работающих в данной сфере, - это специалисты по дерматовенерологии, не имеющие специальных знаний о способах физического воздействия на организм человека, приводит не только к отсутствию результатов после отдельных процедур и курсовых воздействий, но и к серьезным ошибкам и осложнениям.

Стремление привлечь новых пациентов, расширить спектр оказываемых услуг требует от косметологов использования последних технических разработок и новейших технологий, представленных в современной аппаратуре. Безусловно, использование сложной и дорогой техники увеличивает результативность оказываемых воздействий, но повышается и ответственность при выполнении высокотехнологичных процедур. Поэтому основные требования безопасности при использовании косметологического оборудования должны четко и безукоризненно выполняться.

Это относится к следующим аспектам:

1. правильному использованию оборудования;
2. соблюдению техники безопасности, необходимой при работе на физиотерапевтическом оборудовании;
3. соблюдению протоколов проведения процедур;
4. грамотному назначению физиотерапевтического воздействия, с учетом существующих показаний и противопоказаний.

Отрадно, что о протоколах работы, технике использования оборудования, проведенных клинических испытаниях, результативности аппаратных воздействий специалисты постоянно получают информацию от производителей, достаточно достоверную и впечатляющую. Косметологов и пациентов удовлетворяют результаты после проведенных процедур и курсового воздействия с использованием современных технологий и оборудования. Высоко оценивается эффект «быстрого лифтинга», как результат, полученный сразу после проведения процедуры и обусловленный адекватным сосудистым ответом и глубоким увлажнением эпидермиса и дермы, так и «отсроченный лифтинг», направленный на качественные и количественное всех подлежащих структур в зоне воздействия.

Для того чтобы использование физиотерапевтического оборудование аппаратной косметологии было эффективным и безопасным, в отношении не причинения вреда здоровью пациента, необходимо иметь четкое представление о том:

• какое состояние здоровья на момент назначения физиотерапевтического лечения имеет пациент;
• какие физические факторы можно применять при лечении данного пациента;
• как их применять;
• какие противопоказания существуют к данному виду воздействия: » как сочетаются физические факторы между собой (если используется два и более физических фактора);
• как сочетаются они с другими процедурами (косметическими средствами, физической нагрузкой и т. д.);
• какие неприятные ощущения бывают в ходе процедуры и курсового воздействия;
• какие возможны осложнения и как их избежать;
• каков алгоритм первой помощи при осложнениях.

Воздействие с помощью электрического тока, ультразвуковая терапия, вакуум и вибрация, действие высоких и низких температур, свет во всем его многообразии - все это хорошо известные и давно изучаемые физические факторы воздействия на человеческий организм. Безусловно, технический прогресс вносит свои коррективы в технологии и способы их применения и очертания: находятся новые технические решения использования различных воздействий - в более эффективном режиме, с наименьшими неприятными или болевыми ощущениями и, конечно, обеспечивающие максимальную безопасность использования.

Обобщенная классификация методов, наиболее часто использующихся в аппаратной косметологии, по фактору физического воздействия

Комплексное использование лечебных физических факторов

В специализированной и рекламной литературе часто название используемого метода носит коммерческий характер и имеет запатентованное наименование, которое не несет информации о том, какие физические факторы используются при работе аппаратуры. Это, безусловно, вносит определенную и подчас опасную путаницу при применении данных технологий, особенно это касается сочетанных методов лечения. В связи с этим следует отдельно остановиться на понятиях комплексного, комбинированного и сочетанного использования физических факторов.

Комбинированное лечение - это воздействие, при котором несколько физических методов назначаются в определенной временной последовательности - один за другим или в разные дни курсового лечения. Это традиционный способ назначения физиотерапевтических процедур в поликлиническом комплексе и в санаторно-курортном лечении.

Сочетаемое использование методов физиотерапии, когда 2 или 3 физических фактора действуют одновременно и подаются на один и тот же участок тела в виде одной процедуры. К ним относится одновременное применение двух видов электрической энергии (например, в аппарате Futura Pro, Ultraton, Великобритания), механического воздействия вибрации и вакуума (Key Modul, LPG Systems, Франция), ультразвукового воздействия и электрического тока и другие сочетания.

Сочетание в одной процедуре действия на организм 2-3 физических факторов основывается на принципах рационального их подбора. На сегодняшний день это одно из самых перспективных и исследуемых направления в развитии методов аппаратной косметологии. Чаще всего при сочетание физиотерапии используются факторы однонаправленного синергичного действия, сходное влияние которых суммируется или потенцируется друг другом. Примером подобного сочетания является лимфодренажный эффект и эффект стимуляции выработки коллагена, получаемый при одновременном использовании механического разминай: и вибрации, в различных соотношениях.

Результатом суммарного воздействия нескольких физических факторов входе одной процедуры является усиление терапевтического эффекта при назначении меньших доз. Так, при проведении гальвано-грязелечения или сочетании гальванического и переменного тока параллельно в липолитических процедурах высокая эффективность достигается при использовании меньшей температуры грязи в первом случае и малой силы гальванического тока - во втором.

При проведении сочетанной физиотерапии в ходе одной процедуры часто используются 2 физических фактора, один из которых является основным, или ведущим. Он улучшает реакцию или повышает чувствительности ткани, системы или всего организма на действие другого фактора. Эффективность и безопасность процедуры зависят от правильно подобранной дозировки в первую очередь ведущего фактора. Отмечается, что незначительное повышение температуры тела при проведении процедур, направленных на укрепление мышц, расслабляет мускулатуру, способствуя более эффективной и безболезненной проработке глубоких структур. Ведущим физическим фактором в данном сочетанием методе является тепловое воздействие, так як использование «высоких» температур приведет к перегреву всего организма, невозможности выполнения непосредственно токового воздействия для получения миостимуляционного эффекта и ухудшению общего состояния пациента.

Незначительное локальное повышение температуры тела также усиливает на 20-30% скорость липолитических процессов, запускаемых при использовании низкочастотного электрического тока (сочетанное применение инфракрасного облучения и электродиполиза). И в данном случае ведущим фактором так же является тепло, так как перегрев тканей в зоне воздействия может привести к возникновению не только местной негативной реакции (тканевая гипоксия снижает скорость липолитических процессов), но и высокой общей нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Повышение локальной температуры в тканях при проведении подобных процедур не должно превышать 2-4° С, что позволяет получить эффективное ли политическое воздействие без неприятных ощущений и перегрузки сердечно-сосудистой системы.

При сочетанной физиотерапии возможно использование факторов противоположного - антагонистического - действия, чаще всего для ослабления или смягчения тех или иных реакций (чаще неблагоприятных), возникающих в организме под воздействием одного из факторов. Одновременное назначение гальванического тока и синусоидально модулированных токов значительно ослабляет раздражающее действие и болевые ощущения под электродами, обусловленные прохождением постоянного тока, что позволяет предупреждать электрические ожоги и не снижать терапевтической дозы токового воздействия.

Таким образом, правильно подобранные и научно обоснованные сочетания различных физических факторов друг с другом или физических лечебных средств с лекарственными препаратами повышают эффективность лечения и приводят к отсутствию неблагоприятных реакций на физиотерапевтические процедуры.

В практике приходится часто встречаться с тем, что на многие физические факторы после нескольких процедур, в середине и особенно в конце курса лечения развивается адаптация, в силу чего эффект от процедуры постепенно снижается и становится малозначимым. Примером этого являются все токовые воздействия с постоянными, не меняющимися во время процедуры параметрами тока, которые эффективны лишь на первых 6-7 процедурах. В последующем развивается адаптация к действию фактора и лечебный эффект процедуры снижается.

При сочетанном методе, который является более сильным раздражителем для организма в результате одновременного действия двух и более физических факторов, процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени.

В связи с этим терапевтическая эффективность сочетанных методов, ка правило, значительно выше эффективности монотерапии. Это относится только к непосредственным результатам лечения, но касается и отдаленных результатов. По-видимому, речь идет о пролонгированном периоде последствия сочетанных процедур, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после их курсового применения

Кроме того, возможности сочетанных методов позволяют сократить количество ежедневно применяемых методик, обеспечивая большую экономию времени как для пациента, так и для персонала. При этом лечебный эффект достигается за более короткий срок и сохраняется длительно.

Важным нюансом в использовании сочетанных факторов воздействия является необходимость учитывать противопоказания ко всем тем физическим методам, которые применяются в лечении, что обеспечит необходимую безопасность и отсутствие осложнений

[1]

Противопоказания к использованию физических факторов воздействия

Назначение любого физического фактора должно учитывать состояние здоровья пациента, его возраст, пол, показания и противопоказания, индивидуальные особенности и пристрастия.

По площади воздействия и по влиянию на организм противопоказания подразделяются на общие и местные. Самое большое количество противопоказаний выделяется при проведении общих процедур, вне зависимости от действующего фактора, так как воздействие осуществляется на большую площадь (2 и более зон, например: область спины и задняя поверхность ног, руки и грудная клетка), запускаются реакции всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной, нервной, эндокринной и т. д.). Местные противопоказания ограничиваются состоянием тканей в зоне процедуры и возможным негативным сегментарным ответом на полученное раздражение.

При проведении электротерапевтических методов выделяется, по сравнению с другими физическими факторами, наибольшее количество противопоказаний. К электролечению относятся методы, в основе которых лежит воздействие на организм электрических токов высокого и низкого напряжения, электрических, магнитных и электромагнитных полей. Физико-химическая сущность действия вышеперечисленных факторов состоит в активном перемещении в тканях и межклеточной жидкости электрически заряженных частиц (ионов, электронов, полярных молекул), накоплении в мембранах заряженных частиц и т. д., что приводит к возникновению термических и осцилляторных (специфических) эффектов не только в зоне воздействия, но и на организменном уровне.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания являются 100% запретом на выполнение любых видов воздействия и учитывают возраст пациента, фазу заболевания, тяжесть состояния и нозологические единицы.

Относительные противопоказания (общие и местные) учитывают:

• площадь и зону воздействия (общее или локальное: ограничение при использовании метода для общего воздействия может не ограничивать применение местной терапии);
• метод воздействия (например, использование электрического тока имеет самое большое количество противопоказаний и при определенных состояниях наличие противопоказаний к электротерапии не является запретом к назначению других физических факторов);
• состояние поверхностных мягких тканей в зоне воздействия и близлежащих областях (например, ушиб мягких тканей или ранний послеоперационный период, являются противопоказаниями для проведения токовых процедур в данной области, а назначение вибро-вакуумной терапии показано с первых же суток);
• используемые контактные и(или) косметические средства.

Противопоказания ко всем физическим факторам воздействия

1. Общие, абсолютные:
   • злокачественные новообразования;
   • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (острые воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, перикарде, пороки сердца, инфаркт миокарда в остром периоде, частые приступы стенокардии, острая сердечно-сосудистая недостаточность);
   • гипертоническая болезнь III стадии;
   • резко выраженный склероз сосудов головного мозга:
   • системные заболевания крови;
   • кровотечения или наклонность к ним;
   • кахексия;
   • общее тяжелое состояние больного;
   • лихорадка (температура тела выше 38 С);
   • психические заболевания (эпилепсия, истерия, психозы);
   • варикозное расширение вен III стадии;
   • активные симптомы флебита;
   • выраженный склероз сосудов со склонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
   • нарушение функции почек, печени и щитовидной железы;
   • состояние после курса рентгенотерапии менее 2 нед;
   • активная форма туберкулеза легких и почек.
2. Общие, относительные:
   • гипотония;
   • вегето-сосудистая дистония;
   • прием мочегонных средств;
   • гипогликемия;
   • менструация;
   • беременность.
3. Местные, абсолютные:
   • нарушение целости кожного покрова в зоне воздействия;
   • кожные заболевания в стадии обострения в зоне проведения процедуры;
   • гнойные и грибковые поражения кожи;
   • камни в почках, желчном пузыре и печеночных протоках (при работе в соответствующих проекциях).

Дополнительные противопоказания к назначению отдельных методов лечения:

Противопоказания к вапоризации:

1. Общие:
   • гипертоническая болезнь;
   • ИБС;
   • стенокардия;
   • астма, аллергический ринит.
2. Местные:
   • розацеа, купероз;
   • множественные телеангиэктазии.

Противопоказания к броссажу:

1. Общие:
   • нарушение целости кожного покрова;
   • нарушение свертываемости крови
2. Местные:
   • чувствительная кожа;
   • купероз, розацеа;
   • ломкость сосудов;
   • атоничная, ослабленная, «уставшая» кожа;
   • хронические дерматозы в стадии обострения

Противопоказания к дезинкрустации:

1. Общие:
   • беременность;
   • активный тромбофлебит;
   • металлические протезы;
   • нарушение целости кожного покрова;
   • непереносимость электрического тока;
   • эндокринопатии.
2. Местные:
   • чувствительная кожа;
   • обезвоженная кожа;
   • купероз, розацеа.

Противопоказания к ультразвуковому пилингу:

1. Общие:
   • выраженная гипотония
2. Местные:
   • металлические протезы;
   • нарушение целости кожного покрова;
   • чувствительная кожа (индивидуальная непереносимость).

Противопоказания к вакуумной чистке (пилингу):

1. Общие:
   • нарушение свертываемости крови.
2. Местные:
   • нарушение целости кожного покрова;
   • чувствительная кожа;
   • купероз, розацеа,
   • ломкость сосудов;
   • атоничная, ослабленная, "уставшая" кожа:
   • мелкоморщинистый тип старения;
   • фотостарение.

Противопоказания к микротоковой терапии, микротоковой дезинкрустации и биорезонансной терапии:

1. Общие, относительные:
   • кардиостимулятор;
   • беременность;
   • непереносимость электрического тока.
2. Местные, относительные:
   • чувствительность зубов (при проведении процедур в области лица);
   • хронические дерматозы в стадии обострения.

Противопоказания к гальванизации (электрофорезу), импульсным и переменным токам (миостимуляции, элетролиполизу, электролимфодренажу, ридолизу):

1. Общие:
   • наличие кардиостимулятора;
   • индивидуальная непереносимость тока;
   • индивидуальная непереносимость лекарственного вещества;
   • беременность;
   • высокое артериальное давление;
   • генерализованная экзема;
   • активный тромбофлебит.
2. Местные:
   • чувствительность зубов (при проведении процедур в области лица;
   • зубные кисты (при проведении процедур в области лица);
   • заболевания щитовидной железы (при проведении процедур в области лица, шеи, декольте);
   • гайморит, фронтит в стадии обострения (при проведении процесса в области лица);
   • золотое и платиновое армирование (при проведении процедур в области лица);
   • выраженное раздражение кожи после процедуры;
   • наличие металлоконструкций в зоне проведения процедуры (крупные штифты, пластины, протезы и т. д.);
   • острые внутрисуставные повреждения;
   • острая форма герпетической инфекции;
   • хронические дерматозы в стадии обострения (нейродермит, псориаз и др.);
   • моче- и желчнокаменная болезнь (при воздействии в области живота и поясницы);
   • нарушение целости кожного покрова;
   • острые гнойные воспалительные процессы.

Противопоказания к магнитотерапии:

1. Общие:
   • индивидуальная повышенная чувствительность к фактору;
   • ишемическая болезнь сердца;
   • стенокардия напряжения III ФК;
   • выраженная гипотония;
   • тромбофлебит в активной фазе;
   • угроза невынашивания беременности;
   • наличие кардиостимулятора
2. Местные:
   • металлические конструкции в зоне воздействия (крупные штифты, пластины, протезы и т. д.);
   • хронические дерматозы в стадии обострения.

Противопоказания к ультразвуковой терапии:

1. Общие:
   • абсолютные: беременность ранних сроков, паралич, острая стадия экземы, тромбофлебит, острые инфекционные заболевания;
   • относительные: вегето-сосудистая дистония, гипотония.
2. Местные
   • металические конструкции в зоне воздействия (крупные штифты, металлические конструкции, пластины, протезы и т. д.);
   • при работе на лице: паралич лицевого нерва, невралгия тройничного и глазодвигательного нерва, гайморит и синуситы в стадии обострения, ранний период после глубокого химического пилинга и дермабразии, золотое и платиновое армирование;
   • хронические дерматозы в стадии обострения;
   • при работе на теле: внутриматочная спираль, камни в почках, желчном пузыре и печеночных протоках (при работе в соответствующих проекциях), острый тромбофлебит в зоне воздействия

Противопоказания к вакуумной терапии:

1. Общие:
   • абсолютные: беременность поздних сроков;
   • относительные: грудной и старческий возраст, состояние после тяжелой физической нагрузки.
2. Местные:
   • период после глубоких пилингов, золотое и платиновое армирование, одновременное проведение с курсами мезо- и озонотерапии, выраженная дряблость кожного лоскута (особенно в области шеи), выраженная сосудистая сеточка (купероз), множественные телеангиэктазии, состояние после пластических операций;
   • хронические дерматозы в стадии обострения;
   • послеоперационные отеки.

Противопоказания к вибрационному воздействию:

1. Общие:
   • желчно- и мочекаменная болезнь с частыми болевыми приступами.
2. Местные:
   • внутрисуставные переломы с гемартрозом и в ранний период (2 нед);
   • нсиммобилизированные костные отломки;
   • кардиостимулятор (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма);
   • беременность II-III триместра при проведении процедуры в области поясницы и живота;
   • одновременное проведение с курсами мезо- и озонотерапии;
   • после проведения процедуры введения филлеров и Botox;
   • хронические дерматозы в стадии обострения.

Противопоказания к ультрафиолетовому облучению:

1. Общие:
   • заболевания печени и почек с выраженными нарушениями функций;
   • гипертиреоз;
   • повышенная чувствительность к УФО;
   • солнечная крапивница в анамнезе;
   • клаустрофобия и другие психические заболевания;
   • прием сенсибилизаторов к УФО;
   • гиперпигментация в анамнезе;
   • частые обострения герпеса в анамнезе;
   • системная красная волчанка;
   • доброкачественные образования с наклонностью к быстрому росту
2. Местные:
   • состояние после срединных и глубоких пилингов, в период до полу года после их проведения;
   • острая форма герпетической инфекции;
   • обширный купероз;
   • гипертрихоз;
   • сухая, дегидратированная кожа;
   • выраженные признаки возрастного старения

Противопоказания к инфракрасному облучению:

1. Общие:
   • ИБС, стенокардия напряжения.
   • беременность.
   • фотоофтальмия.
2. Местные:
   • обширный купероз;
   • острые гнойные воспалительные процессы

Противопоказания к светотепловой терапии:

1. Абсолютные:
   • келоидные рубцы в анамнезе;
   • нарушение целости кожного покрова;
   • свежий загар, включая искусственный (солярий), процедуры проводятся через 3-4 нед;
   • прием изотретиноина (Accutane) в течение последних 6 мес;
   • прием лекарственных препаратов, являющихся фотосенсибилизаторами в течение 2-4 нед перед процедурой;
   • эпилепсия.
2. Относительные:
   • возраст меньше 18 лет (письменное согласие родителей);
   • беременность;
   • повышенная фоточувствительность;
   • эпиляция в области бровей;
   • эпиляция в области татуировок;
   • гипер- или гипопигментация в анамнезе;

Противопоказания к криотерапии

Локальная криотерапия:

1. Общие относительные противопоказания:
   • гиперчувствительность к холодовому фактору;
   • отрицательное отношение пациента к данному методу лечения.
2. Местные относительные противопоказания:
   • обширный купероз;
   • наличие в области воздействия артериального васкулита или тромбоэмболии магистральных сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно).

Общая криотерапия:

1. Общие:
   1. абсолютные противопоказания.
      • острые декомпенсированные состояния заболеваний внутренних органов и систем;
      • васкулиты артериальные или тромбоэмболии магистральных сосудов;
      • острый инфаркт миокарда и период реабилитации после инфаркта;
      • гипертоническая болезнь II ст. (АД > 180/100);
      • геморрагические диатезы;
      • сердечная недостаточность II ст.;
      • заболевания крови;
      • индивидуальная непереносимость холода;
      • психоэмоциональная неподготовленность пациента и его отрицательное отношение к данному методу лечения;
      • клаустрофобия;
   2. относительные противопоказания:
      • хронические часто рецидивирующие очаги локализованной инфекции (тонзиллиты, фарингиты, аднекситы, эндометриты, пневмонии и др.);
      • обширный купероз;
      • хронические дерматозы в стадии обострения

Противопоказания к оксигенотерапии:

1. Общие:
   • недостаточность кровообращения II ст.;
   • гипертоническая болезнь I и II ст.;
   • острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, плеврит).
2. Местные:
   • открытые раны в области проведения процедуры;
   • гнойно-воспалительные процессы на коже;
   • непереносимость ингредиентов, входящих в состав используемой косметической рецептуры

Противопоказания к озонотерапии:

1. Общие:
   • гемофилия и все нарушения свертываемости крови (в низких терапевтических концентрациях озон обладает умеренно выраженные гипокоагуляционным действием);
   • тромбоцитопения;
   • гипертиреоз.
2. Местные:
   • индивидуальная непереносимость (отмечается крайне редко).

Противопоказания к космеханике:

• нарушение целости кожного покрова;
• чувствительная кожа;
• обширный купероз;
• хронические дерматозы в стадии обострения.

Противопоказания к эндермологии:

• нарушение целости кожного покрова;
• воспалительные заболевания подкожной жировой клетчатки;
• тромбофлебит в стадии обострения.

[2], [3], [4], [5], [6]

Общие правила назначения физиотерапевтических процедур

При составлении курсового лечения необходимо вспомнить о хорошо известных в физиотерапии правилах, сформулированных на основании специальных исследований и клинического опыта, которые необходимо учитывать.

1. При проведении комплекса процедур необходимо отличать основную процедуру от дополнительных, которые применяются для усиления общего эффекта. Дополнительные процедуры должны быть не нагрузочными. Общее время процедур не должно превышать 2 ч.
2. В один день не назначают двух общих процедур. Нельзя в один день комбинировать процедуры, вызывающие выраженную генерализованная реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, способные вызывать утомление, выраженное изменение гемодинамики. Особое внимание необходимо уделить назначению общих лимфодренажных процедур: нельзя в один день, а тем более подряд назначать 2 общих дренажных воздействия, необходимо при этом соблюдать питьевой режим, общее время процедуры не должно превышать 40-60 мин.
3. Наиболее эффективным и целесообразным в комплексной физиотерапии является дополнение местных процедур, направленных на решение какой-либо локальной проблемы, общими воздействиями с эффектами укрепляющего (общие УФО, ванны, гипертермические и нормотермические обертывания и др.), стимулирующего (души, контрастные ванны и др.), седативного (гипотермические обертывания, общий лимфодренаж и др.) характера.
4. Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковую зону, слизистую носа, зону Захарьина-Геда, синокаротидную зону и др.) и область проекции эндокринных желез, через которые осуществляется активное воздействие на общую реактивность организма.
5. Не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, так как суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную и вызывать неадекватную реакцию, и факторы разнонаправленного воздействия (кроме специальных воздействий).
6. физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.
7. Ультрафиолетовые облучения в период эритемы не комбинируются с тепловыми процедурами, токовыми процедурами, массажем и лазеротерапией. Они совместимы с водолечебными процедурами, не токовыми лимфодренажными воздействиями.
8. С грязелечением (пилоидотерапия) не комбинируют вообще гипотермические ванны, души и обертывания, общую дарсонвализацию, а в один день - общие ванны, теплолечение, общее УФО.
9. При комбинировании водолечения и светолечения учитывают объем воздействий: общие облучения предшествуют водным процедурам, местные - проводят после них
10. При комбинировании токовых процедур с другими воздействиями их выполняют всегда первыми, если проводят назначение различных видов электротерапии, то общая продолжительность лечения не должна превышать 1 ч 30 мин. При назначении токовых процедур с нарушением целости кожного покрова (игольчатый электролиполиз, ридолиз, электроэпиляция) воздействие выполняется без комбинирования с другими назначениями в один день или завершающим.
11. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи.
12. В первые дни менструаций следует воздержаться от общих физиотерапевтических процедур.

Разумеется, перечисленные правила не являются абсолютными и не претендуют на исчерпывающую полноту. Развитие научных исследований и дальнейшее накопление клинического опыта дополнят эти рекомендации, а возможно, и приведут к пересмотру некоторых из них.