Основы пластики верхних век (блефаропластики)

Успех пластики верхних век начинается с художественного понимания хирургом соотношений верхних век, бровей, лба, костных границ глазницы, а также с общего представления о концепции красивого американского лица. Последнее можно увидеть на обложках многих журналов. Сегодняшние прекрасные лица определяются модельными агентствами, выбирающими их, фотографами, снимающими их, рекламными агентами, нанимающими их, и заказчиками продукции, рекомендующими их. Красивые веки - весьма статическая концепция. Хотя они и подвергаются влиянию модных тенденций, это не быстро изменяющаяся мода.

Сегодняшний взгляд является результатом процесса, который медленно развивается в последние 30 лет. Сегодняшний взгляд на женскую бровь и веки включает относительно полную бровь, расположенную на краю глазницы, по центру или немного выше края глазницы, латерально смещающуюся выше края глазницы. Складка верхнего века обычно менее чем на 10 мм выше края века. Борозда под краем глазницы не соответствует костному краю. Латеральная часть века не имеет капюшона или наползания кожи со стороны латерального края глазницы. Общий вид век является одним из признаков здоровой, позитивной молодости. Нет высоких, тонких, дугообразных бровей, расположенных целиком над костным краем глазницы; высоких, выраженных складок век; и глубоко рельефных борозд век. Удлиненный, утонченный, надменный вид стал обязательным в конце 80-х годов прошлого века и остается таковым и в начале нынешнего столетия. Нью-йоркские производители манекенов переделали стандартное изображение красивой американской женщины с целью придать ей более плотный, здоровый и напористый вид. Индивидуальные лица и индивидуальный вкус допускают некоторую свободу. Например, молодое лицо с особенно толстой, румяной кожей , относительно низкими бровями и слабым шейно-подбо-родочным комплексом часто выглядит гораздо лучше п о с л е поднятия лобно-бровного комплекса на относительно высокий уровень. Оценка потенциальных пациентов на предмет выполнения блефаропластики включает оценку мотиваций, сбор анамнеза, осмотр комплекса бровей и век, обсуждение предполагаемой операции, до-операционного и послеоперационного периода, возможных осложнений, а также фотодокументацию.

Мотивации

Идеальный кандидат на пластику верхних век имеет относительно давнее желание обратить прогрессирующее ухудшение вида век. Пациент находится в той рабочей или социальной ситуации, которая требует привлекательного лица и реально относится к возможному исходу. Не должно быть ожидания изменения окружающего мира в результате операции (например, возобновления прекратившегося романа или получения труднодостижимой работы). Вопросы, ответы, намерения, одежда и манеры пациентов должны выглядеть корректными и "правильными" с точки зрения беседующего с ними пластического хирурга. Интересно, что почти все пациенты, приходящие на блефаропластику, обычно являются хорошими кандидатами. Психологические и мотивационные проблемы, возникающие у пациентов, стремящихся к ринопластике и подтяжке лица, гораздо реже встречаются у кандидатов на блефаропластику.

История болезни

Обычно общие медицинские проблемы, являющиеся противопоказаниями к плановой операции, служат также противопоказаниями к блефаропластике. Особое внимание нужно обратить на любое состояние, которое может усугубиться применением местного анестетика с адреналином. Многие из новых психотропных препаратов взаимодействуют с симпатомиметическими аминами, и их прием нужно прервать до операции. Гомеопатические средства стали обычной составляющей многих американских ежедневных пищевых добавок. Зверобой, йохимбе и лакричный корень могут ингибировать моноаминоксидазу. Гингко, используемый при кратковременной потере памяти, является сильным антикоагулянтом. Лучше, чтобы пациенты сообщали обо всех препаратах, включая препараты, применяемые в альтернативной медицине.

Любое состояние, вызывающее задержку жидкости, включая микседему при гипотиреозе, должно внимательно рассматриваться до операции. Аллергические дерматиты, особенно на коже лица и век, нужно вылечить до блефаропластики, чтобы предотвратить плохое рубцевание и замедленное заживление ран.

Очень важен офтальмологический анамнез. Необходимо зафиксировать использование очков, контактных линз или глазных препаратов. Любой признак синдрома сухого глаза (например, жжение, резь, использование искусственных слез, пробуждение ночью из-за жгучей боли в глазу или чувствительность к ветреной погоде) требует полноценного обследования. Лично я не делаю пластику верхнего века пациентам с любой выраженностью синдрома сухого глаза. Даже минимальная пластика верхнего века может привести к нарушению закрытия верхнего века, обнажающему ткани роговицы и усугубляющему синдром сухого глаза потенциально тяжелыми осложнениями. При наличии синдрома сухого глаза можно сделать разумную пластику нижнего века и гораздо меньше заботиться о серьезных последствиях. Развитие или усугубление синдрома сухого глаза у пациента после пластики верхнего века создает одну из постоянных проблем в пластической хирургии лица. Она полностью перевешивает даже великолепный, с эстетической точки зрения, хирургический результат.

Следует всегда спрашивать об остроте зрения. Исследование остроты ближнего зрения (чтение) можно легко включить в вопросник, который предлагается заполнить всем пациентам до консультации.

Важно анамнестическое указание на проведенную ранее, даже много лет назад, пластику верхних век. У этих пациентов всегда возможен лагофтальм, и настоятельно рекомендуется экономное повторное хирургическое вмешательство. В таких случаях может отмечаться значительный кажущийся избыток кожи верхних век. Однако когда глаза закрыты, объем избыточной кожи верхних век, который может быть удален без появления лагофта-льма, обычно минимален.

[1], [2], [3]