Рубцовое облысение

Все поражения кожи, приводящие к ее рубцовым изменениям, обусловливают и гибель волосяных фолликулов. Причины рубцового облысения весьма разнообразны. Это - дефекты развития и генодерматозы, повреждение кожи, вызванные физическими облигатными факторами (механическими, химическими, лучевыми), новообразования кожи (доброкачественные и злокачественные), невоидные образования кожи и её придатков, острые и хронические инфекционные заболевания кожи и целый ряд других кожных болезней. Гистологически выявляются рубцовые, иногда воспалительные или неопластические изменения в дерме с частично поврежденными или полностью разрушенными и замещёнными соединительной тканью волосяными фолликулами.

Перечисленные причины стойкого облысения приводят образованию на коже волосистой части головы рубцовых изменений двух типов: рубцовой алопеции с плотным, грубым рубцом и атрофической рубцовой алопеции с гладкой, истончённой, блестящей кожей без отверстий волосяных фолликулов.

Рубцовое облысение

Рубцовое облысение (РО) может возникать на месте травмы (механической, лучевой, термической, химической и др.). Время и вид воздействия можно легко выяснить из анамнеза (ранение, облучение, ожог и др.), так как пострадавшие это обычно запоминают. Действие облигатных раздражителей на кожу волосистой части головы приводит к острому дерматиту (буллёзно-язвенному или язвенно-некротическому), гибели дермы с волосяными фолликулами и замещением грубой соединительной тканью. В затылочной области гипертрофические келоидные рубцы формируются после угрей (acne-keloid у пациентов с выраженным себорейным состоянием или тёмным цветом кожи) или после абсцедирующего и подрывающего перифолликулита и фолликулита Гоффманна.

Причины рубцового облысения

Повреждения кожи от физических и химических раздражителей

• Механические повреждения
• Термические повреждения
• Повреждения, вызванные ионизирующим излучением
• Химические повреждения

Инфекционные заболевания кожи

• Фолликулит, фурункул, карбункул
• Акне-келоид
• Перифолликулит и фолликулит абсцедирующий и подрывающий Гоффманна
• Фолликулит декальвирующий (Кэнко), или люпоидный сикоз (Брока)
• Инфильтративно-нагноительная форма микоза (kerion )
• Хронические формы микоза (хроническая трихофития, фавус, хронический гранулёматозный кандидоз и др.)
• Опоясывающий лишай
• Ветряная оспа
• Люпозный туберкулёз кожи
• Лейшманиоз
• Сифилис вторичный (злокачественный) и третичный
• Лепра

Невоидные образования кожи

• Эпидермальные невусы
• Невус сальной железы
• Сирингоцистаденома сосочковая

Новообразования

• Опухоли придатков кожи
• Базалиома
• Плоскоклеточный рак кожи
• Гемангиома кавернозная
• Лимфома кожи
• Плазмоцитома
• Меланома
• Дерматофибросаркома выбухающая
• Метастазы в кожу опухолей внутренних органов

Другие дерматозы

• Красный лишай фолликулярный и декальвирующий
• Красная волчанка дискоидная
• Склеродермия бляшечная
• Фолликулярный муциноз
• Пемфигоид рубцуюший
• Амилоидоз кожи
• Саркоидоз кожи
• Гистиоцитоз кожи из клеток Лангерганса
• Склерозирующий и атрофический лишай
• Липоидный некробиоз
• Поражение кожи как проявление реакции «трансплантат против хозяина»
• Эозинофильный пустулёз
• Эрозивный пустулёзный дерматоз кожи головы

Дефекты развития и генодерматозы

• Врождённая аплазия кожи
• Гемиатрофия лица
• Гамартомы волосяных фолликулов
• Ихтиоз врождённый
• Дискератоз фолликулярный (болезнь Дарье)
• Эпидермолиз врождённый буллёзный дистрофический
• Недержание пигмента
• Рубцугощие фолликулярные кератозы
• Порокератоз Мибелли

В ряде случаев сдавление кожи волосистой части головы во время продолжительных хирургических вмешательств приводит к длительной ишемии и, как следствие этого, - к развитию алопеции, в том числе и рубцовой. Так как находящиеся под общим наркозом пациенты не чувствуют боли, травмирующее воздействие остаётся незамеченным, а причина развившегося рубцового облысения - невыясненной.

Облучение солнцем лобно-теменной области у мужчин с рано сформировавшимся выраженным андрогенетическим облысением (VI-VIII типов) может вызывать, в особенности у блондинов и рыжих, актинический кератоз. Он проявляется сухостью кожи, плоскими желтоватыми папулами, покрытыми коричневыми кератотическими корками, а также многочисленными, сливающимися участками гладкой, атрофичной, местами слабо гиперемированной кожи с дисхромией и телеангиэктазиями. На фоне актинического кератоза, который является предраком, может развиться плоскоклеточный рак кожи.

Атрофия кожи волосистой части головы возможна у пациентов, подвергавшихся рентгенотерапии по поводу злокачественных опухолей этой локализации. Степень поражения кожи после воздействия различных видов ионизирующего излучения (рентгеновского, нейтронного и др.) зависит от вида излучения, дозы, площади участка и его локализации. Лучевой дерматит всегда возникает в пределах облученного участка кожи. По клиническим проявлениям он может быть острым и хроническим с последующим формировавнием в месте воздействия ионизирующего излучения пигментации и атрофии кожи с алопецией и телеангиэктазиями. Изменения кожи после лучевой терапии также предрасполагают к развитию рака в этой локализации.

Волосяные фолликулы могут быть разрушены разнообразными инфекционными возбудителями (стафилококками, вирусом ветряной оспы, опоясывающего лишая, дерматофитами, микобактериями туберкулёза и лепры, бледной трепонемой, лейшманиями и др.). Так, после фурункула, глубокого фолликулита, карбункула, абсцесса, инфильтративно-нагноительного микоза и др. на коже головы остаются рубчики разных размеров и формы, иногда - атрофия кожи с периферической зоной временного выпадения волос.

В других случаях разрушение волосяных фолликулов связано с доброкачественными и невоидными образованиями кожи волосистой части головы и её придатков (аденомой сальной железы, себорейным кератозом, кавернозной гемангиомой, сирингомой, сосочковой сирингоцистаденомой, эккринной цилиндромой кожи - «тюрбанной опухолью» и др.), а также злокачественными новообразованиями (базалиомой, плоскоклеточным раком, лимфомой, меланомой, метастазом в кожу головы рака внутренних органов, дерматофибросаркомой выбухающей и др.

Рубцовое облысение на волосистой части головы может возникать при дефектах развития и генодерматозах. Особо следует упомянуть редкие наследуемые дерматозы из группы фолликулярных рубцующих кератозов, такие, как фолликулярный шиловидный декальвирующий кератоз (синдром Сименса), веретенообразную аплазию волос, или монилетрикс, и фолликулярный серпигинозный кератоз Лютца.

Приобретенные дерматозы, которые вызывают преимущественно атрофию кожи с облысением, объединены в 5 группу и будут рассмотрены ниже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Атрофирующее облысение

Оно распознаётся клинически по характерным признакам : гладкой, блестящей, натянутой, истончённой коже, не имеющей волос и отверстий волосяных фолликулов. Атрофирующая алопеция обычно чётко ограничена, при длительном прогрессировании может иногда занимать обширную часть скальпа (субтотальное и тотальное атрофическое облысение). Характерно образование гладких атрофических рубцов и отсутствие грубых рубцовых изменений кожи. Большинство атрофических алопеции, клинически похожих на псевдопеладу Брока, обозначают как состояние псевдопелады. Многие авторы отождествляют состояние атрофирующей алопеции и псевдопелады. К такому состоянию могут приводить некоторые приобретенные дерматозы и генодерматозы, одни - часто, другие - редко. В тех случаях, когда ни анамнестически, ни клинически, ни гистологически не обнаруживают никаких данных в пользу одного из известных дерматозов, который мог бы обусловить атрофическое очаговое облысение констатируют псевдопеладу Брока как самостоятельное заболевание не известной этиологии.

[10], [11], [12]

Дерматозы, приводящие к состоянию псевдопелады

Частые приобретенные дерматозы

• Красный плоский лишая, атрофические формы
• Дискоидная красная волчанка
• Склеродермия ограниченная
• Фолликулит декальвирующий Кэнко

Редкие приобретенные дерматозы

• Липоидный некробиоз
• Кольцевидная гранулёма
• Саркоидоз
• Неоплазмы (метастазы)
• Надбровная рубцующая эритема
• Фавус

Генодерматозы

• Вульгарный ихтиоз (Х-хромосомно-рецессивный)
• Врождённый ихтиоз
• Недержание пигмента (Блоха-Сульцбергера )
• Синдром Конради-Хюнермана (аутосомно-рецессивный )
• Хондродисплазия точечная (Х-хромосомно-доминантная )
• Буллёзный эпидермолиз врождённый дистрофический (Аллопо-Сименса, аутосомно-рецессивный)
• Фолликулярный кератоз шиловидный декальвирующий (Х-хромосомно-доминантный)

[13], [14], [15], [16], [17]