Дискоординированная родовая деятельность

Под дискоординацией родовой деятельности понимают отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, между всеми отделами матки.

Причиной некоординированных сокращений могут быть:

• пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке и др.);
• дистоция шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия шейки, опухоли шейки и др.);
• клиническое несоответствие;
• плоский плодный пузырь;
• нарушение иннервации;
• поражения ограниченных участков матки вследствие воспалительных, дегенеративных и неопластических процессов (миома матки).

В результате этого на измененных участках бывает понижена способность нервно-мышечного аппарата к восприятию раздражения или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на получаемые импульсы нормальными сокращениями. Важное значение имеет нерациональное ведение родов: недостаточное обезболивание, родовозбуждение при отсутствии достаточной готовности организма к родам, необоснованная родостимуляция и др.

Частота дискоординации родовой деятельности составляет примерно 1-3 %.

В практической деятельности целесообразно выделить следующие типы дискоординированной родовой деятельности:

• дискоординация (нарушение координации сокращений между различными отделами матки);
• гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);
• судорожные схватки (тетания матки, или фибрилляция);
• циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Некоторые авторы различают три степени тяжести дискоординированной родовой деятельности.

Симптомы дискоординированной родовой деятельности характеризуются наличием болезненных нерегулярных, временами частых схваток, болезненностью в области поясницы и нижних отделов живота. При пальпации матки обнаруживают неодинаковое ее напряжение в различных отделах, как результат дискоординированных сокращений. Часто отмечается незрелость шейки матки, ее замедленное раскрытие, а иногда отсутствие последнего, нередко наступает отек шейки матки. При дискоординации родовой деятельности часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, плоский плодный пузырь. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз. В дальнейшем наступает утомление роженицы и схватки могут прекратиться. Процесс родов замедляется или останавливается. В последовом периоде могут наблюдаться аномалия отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, приводящих к кровотечению.

При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода.

Диагноз дискоординации родовой деятельности устанавливают на основании описанной клиники затяжных родов, неэффективности схваток, задержки раскрытия шейки матки. Наиболее объективным является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии или записи внутриматочного давления.

При многоканальной гистерографии определяется асинхронность, аритмичность сокращений различных отделов матки. Схватки различной интенсивности, продолжительности. Нарушен тройной нисходящий градиент и обычно отсутствует доминанта дна. Токографическая кривая при дискоординации принимает неправильную форму во время нарастания давления или его снижения, или на протяжении всей схватки. Резкое изменение тонуса, интенсивности схваток, длительное «акме», более длительный подъем и укороченный спад, внезапное увеличение общей продолжительности схватки при невысоких цифрах общего внутриматочного давления следует расценивать как проявление дискоординации.

Дискоординация родовой деятельности наблюдается в I периоде родов, обычно до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

Дискоординацию родовой деятельности следует дифференцировать прежде всего от слабости, клинического несоответствия, в связи с различной тактикой лечения этих состояний.

При этом состоянии необходимо тщательное слежение за характером родовой деятельности, раскрытием шейки матки, вставлением и продвижением предлежащей части плода и его состоянием. Хороший эффект оказывает вскрытие плодного пузыря. Грубой ошибкой является назначение окситотическжх средств для лечения дискоордннацни (!).

Для лечения дискоординации родовой деятельности рекомендуют проведение психотерапии, лечебной злектроаналгезии, использование анальгетических (20-40 мг промедола), спазмолитических (2-4 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 5 мл баралгина и др.), бета-миметических средств (0,5 мг партусистена или бриканила разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно), седативных средств (седуксена 10 мг).

Введение спазмолитиков необходимо начинать как можно раньше и регулярно проводить каждые 2-3 ч на протяжении всех родов. Целесообразно применение раствора фолликулина в масле 0,1 % (20-30 тыс ЕД), 2 % раствора синзстрола в масле (10-20 мг) внутримышечно через 3 ч (до 3 раз в сутки).

Для усиления образования эндогенных простагландинов используют линетол (30 мл) или арахиден по 20 капель 2-3 раза на протяжении родов.

Если роженица утомлена, ей необходимо предоставить медикаментозный отдых на 2 - 3 ч. Показано проведение профилактики гипоксии плода периодическим вдыханием 60 % увлажненного кислорода.

Если дискоординация родовой деятельности не поддается консервативному лечению, нередко, особенно при появлении признаков внутриутробного страдания плода, длительном безводном промежутке, осложненном акушерском анамнезе следует своевременно ставить вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.

[1], [2]