Понос при беременности на ранних сроках: бывает ли, опасен ли, что делать

Понос (жидкий стул, учащённые дефекации) в первые недели беременности встречается, но чаще всего не является «беременным» симптомом сам по себе - чаще причина бытовая или инфекционная. При отсутствии сильной рвоты и признаков обезвоживания большинство эпизодов проходит дома при адекватной регидратации и диете.

Главная опасность - обезвоживание и нарушение электролитного баланса. У беременной это может ухудшать самочувствие и, при тяжёлом и длительном течении, косвенно влиять на плод через снижение перфузии и питание матери. Поэтому ключевое правило - своевременно восполнить потери жидкости и солей. [1]

Если диарея сопровождается высокой температурой, кровью в стуле, сильной болью в животе, частой рвотой или признаками обезвоживания, следует срочно обратиться к врачу. При подозрении на бактериальную инфекцию или «путешественническую» диарею лечение может включать антибиотик, совместимый с беременностью. [2]

Первая линия помощи в амбулатории и дома - оральная регидратация (ORS, готовые смеси) и щадящая диета; преходящие сорбенты можно применять по рекомендации; противодиарейные препараты и антибиотики - по показаниям и только после консультации. [3]

Практический подход: оценить тяжесть (объём стула, рвота, температура, диурез, вес), начать регидратацию и наблюдать 24-48 часов; при отсутствии улучшения - лабораторные тесты и врачебная коррекция (антибиотик по показаниям, госпитализация при дегидратации). [4]

Таблица 1 - Что делать в первые часы при поносе

Почему появляется понос на ранних сроках - основные причины

1. Инфекционные причины - наиболее частая причина острой диареи: вирусы (ротавирус, норовирус), бактерии (сальмонелла, кампилобактер, шигелла, кишечная палочка) или паразиты. Источник - пища, вода или контакт с инфицированными людьми. При острых инфекциях обычно присутствует лихорадка, боли в животе, иногда кровь в стуле.
2. Пищевые отравления и токсикоинфекции - употребление просроченных, неправильно приготовленных блюд, сырых морепродуктов или немытых овощей может вызвать острый понос. Симптомы часто начинаются остро и сопровождаются тошнотой и рвотой.
3. Медикаментозные причины - некоторые препараты при ранней беременности (поливитамины с железом, слабительные, антибиотики) и недавно начатые лекарства могут раздражать ЖКТ и вызывать диарею. При появлении симптома важно сверить принимаемые лекарства с врачом.
4. Функциональные и гормональные изменения - беременность меняет моторику кишечника у отдельных женщин; иногда стресс и тревога усиливают кишечную реактивность. Однако «токсикоз» сам по себе редко вызывает выраженную диарею - сочетание рвоты и поноса чаще указывает на другую причину.
5. Хронические заболевания и обострения - при наличии хронического воспалительного заболевания кишечника или синдрома раздражённого кишечника беременность может спровоцировать обострение; в этом случае нужно индивидуальное наблюдение и план терапии.

Таблица 2 - Причины диареи и ориентиры для диагностики

Симптомы, «красные флаги» и когда обращаться немедленно

Типичная лёгкая диарея - жидкий стул до 3-4 раз в сутки, умеренные боли в животе, без лихорадки или с субфебрилитетом; такие эпизоды часто проходят за 48-72 часа. Однако есть признаки, при наличии которых показан срочный контакт с врачом или госпитализация. [11]

«Красные флаги»: сильная стойкая рвота, дегидратация (сухость во рту, низкий диурез, головокружение), высокая температура >38 °C, кровь в стуле или выраженные абдоминальные боли - при любом из этих признаков необходима неотложная оценка. [12]

Также повод обратиться к врачу: понос более 48 часов без улучшения, симптомы у беременной с сопутствующими хроническими заболеваниями (диабет, сердечно-сосудистая патология), беременность многоплодная или предыдущие акушерские проблемы - в этих ситуациях порог для вмешательства ниже. [13]

Особенно важно контролировать частоту мочеиспускания и вес: потеря массы тела или снижение мочеиспусканий указывают на необходимость инфузионной терапии. В стационар переводят при выраженной дегидратации, нарушениях электролитов или интоксикации. [14]

Наконец, если понос возник после поездки в страну с высокой рискованностью кишечных инфекций, сообщите об этом врачу - возможны специфические тесты и иная тактика лечения (например, назначение азитромицина при определённых показаниях у беременных). [15]

Таблица 3 - «Красные флаги» для неотложной помощи

Диагностика - какие тесты целесообразны и когда их назначать

При лёгкой клинике и хорошем самочувствии в первые 24-48 часов обычно ограничиваются клиническим наблюдением и регидратацией; лабораторные тесты не обязательны. Если симптомы сильные или длительные, назначают общий анализ крови, биохимию (электролиты, креатинин), тесты на кетоны и анализ кала (бакпосев, исследование на яйца и цисты при соответствующем анамнезе). [18]

Если есть кровь в стуле, выраженная лихорадка или тяжёлая абдоминальная боль - обязательна бактериологическая диагностика кала и, при подозрении на конкретные агенты, ПЦР-панель патогенов. В ряде регионов целесообразно тестирование на шигеллу, сальмонеллу, кампилобактер и кишечную энтеротоксигенную кишечную палочку. [19]

При подозрении на пищевое отравление или эпидемию - сбор эпидемиологического анамнеза (что и где ели, кто ещё болел) и оповещение местных служб общественного здравоохранения по показаниям. Это важно для предотвращения дальнейших случаев и точной идентификации возбудителя. [20]

При подозрении на обезвоживание у беременной оценивают массу тела, диурез и электролиты; при тяжёлой дегидратации показаны внутривенные кристаллоидные растворы и мониторинг состояния матери и плода. Ультрасонография плода выполняется, если клиника и срок беременности требуют оценки фетального состояния. [21]

Документирование всех назначений и результатов анализов важно для ведения беременности: в случае госпитализации эти данные облегчат работу акушера и терапевта и ускорят принятие решений. [22]

Таблица 4 - Рекомендуемые тесты по ситуации

Лечение - что можно безопасно делать в домашних условиях и что назначает врач

1. Регидратация - основа лечения. При лёгкой и умеренной дегидратации применяют стандартные растворы ORS (сухие пакеты для разведения или готовые растворы). ORS восстанавливает не только воду, но и электролиты; при частых дефекациях принимать по инструкции до нормализации диуреза и веса. [27]
2. Диета и поведение - временный отказ от молока и жирной пищи, лёгкая пища (рисовый отвар, банан, тосты), малыми порциями; избегать кофеина и алкоголя. Постепенно возвращать обычное питание по переносимости. Народные средства (рисовый отвар, черничный кисель) могут временно облегчать симптомы как дополнение к регидратации.
3. Энтеросорбенты (например, смекта, активированный уголь, энтеросгель) применяются как вспомогательная мера при острой диарее, но их эффективность ограничена; назначать по рекомендации врача и не заменять ими регидратацию.
4. Противодиарейные препараты. Лоперамид уменьшает моторику кишечника и может кратковременно применяться у взрослых для контроля симптомов, но в беременность его назначение должно быть осторожным и по показаниям; при подозрении на бактериальную дизентерию лоперамид следует избегать до выяснения причины. [28]
5. Антибиотикотерапия. Большинство вирусных диарей не требуют антибиотиков. При выраженной бактериальной инфекции, дизентерии или тяжёлой путешественнической диарее у беременных предпочтение отдаётся азитромицину или цефалоспоринам третьего поколения - эти препараты безопаснее в беременности и рекомендованы в руководствах при показаниях. Антибиотик подбирает врач с учётом местной резистентности. [29]

Таблица 5 - Практические рекомендации по лечению

Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к соблюдению правил пищевой безопасности: термическая обработка продуктов, мытьё рук, избегание сырой пищи и непроверенной воды во время путешествий. При приёме антибиотиков - соблюдение рекомендаций врача и контроль побочных эффектов. [34]

Прогноз при адекватной регидратации и отсутствии серьёзных осложнений благоприятный: большинство женщин и плодов переносят кратковременные эпизоды диареи без последствий. Главный риск - длительная дегидратация и электролитные нарушения; их своевременная коррекция сводит риск к минимуму. [35]

При хронических или рецидивирующих эпизодах необходима оценка на хронические заболевания кишечника, паразитарные инфекции и лекарственную этиологию. Планирование следующей беременности и профилактика инфектов остаются важной задачей.

Врачебный контроль включает документирование эпизода в карте беременной и, при необходимости, дообследование; при тяжёлом течении - контакт акушера с терапевтом для оценки влияния на плод и приготовления плана ведения. [36]

Таблица 6 - Короткий чек-лист профилактики и прогноза