Влияние токсических веществ на беременность и плод

Алкоголь и беременность

Воздействие алкоголя во время беременности может вызвать развитие фетального алкогольного синдрома (ФАС), разнообразного сочетания физических и когнитивных нарушений. При рождении младенцев с фетальным алкогольным синдромом можно отличить по низкому физическому развитию и типичному набору черт лица, включающих микроцефалию, микрофтальмию, короткие глазные щели, эпикант, маленькую или плоскую среднюю часть лица, плоский удлиненный носовой фильтр, тонкую верхнюю губу, маленький подбородок. Также могут отмечаться аномальная дерматоглифика, пороки сердца и контрактуры суставов. Наиболее серьезное проявление - глубокая задержка умственного развития, считающаяся тератогенным эффектом алкоголя у большого числа детей с задержкой умственного развития, рожденных матерями с алкоголизмом; фетальный алкогольный синдром может быть наиболее распространенной причиной ненаследственной задержки умственного развития. Ни один физический или когнитивный признак не является патогномоничным; чем меньше употребление алкоголя, тем менее тяжелые клинические проявления у ребенка, и диагностика легких степеней может быть затруднена. Часто бывает сложно отличить эффекты алкоголя на развивающийся плод от воздействия других веществ (например, табак, наркотики) и других факторов (например, плохое питание, недостаточная медицинская помощь, насилие), влиянию которых особенно подвержены женщины, злоупотребляющие алкоголем.

Диагноз ставится младенцам с характерными признаками, которые родились у хронических алкоголиков, злоупотреблявших алкоголем во время беременности.

Поскольку неизвестно, когда во время беременности наиболее вероятно алкоголь наносит вред плоду и существует ли минимальный, полностью безопасный, уровень употребления алкоголя, следует советовать беременным женщинам полностью избегать употребления алкоголя. Братья и сестры младенца с диагностированным ФАС должны быть обследованы для выявления проявлений фетального алкогольного синдрома.

[1], [2], [3], [4], [5]

Барбитураты и беременность

Длительное злоупотребление матерью барбитуратами может вызвать синдром отмены у новорожденного, проявляющийся беспокойством, возбуждением и раздражительностью, которые часто не развиваются до 7-10-го дня после рождения, до того как ребенок не выпишется домой. Может потребоваться седация фенобарбиталом в дозе 0,75-1,5 мг/кг внутрь или внутримышечно каждые 6 часов с постепенным уменьшением в течение нескольких дней или недель в зависимости от длительности симптомов.

[6]

Кокаин и беременность

Кокаин ингибирует обратный захват нейротрансмиттеров норадреналина и адреналина; он проходит через плаценту и вызывает вазоконстрикцию и гипертензию у плода. Злоупотребление кокаином во время беременности связано с повышенным риском отслойки плаценты и спонтанного аборта, возможно, вызываемых снижением материнского кровотока к сосудам плаценты; отслойка может также приводить к внутриутробной гибели плода или неврологическим нарушениям, если плод остается жив. Новорожденные от матерей, употребляющих кокаин, имеют низкую массу тела при рождении, уменьшенные длину тела и окружность головы, а также низкие оценки по шкале Апгар. Могут развиваться инфаркты головного мозга, а также редкие аномалии, связанные с пренатальным употреблением кокаина, включающие ампутации конечностей; пороки развития ЖКТ, включая расхождение мышц передней брюшной стенки; атрезию или некроз кишечника. Все они вызываются разрывом сосудов, предположительно вторичным по отношению к локальной ишемии вследствие интенсивной вазоконстрикции артерий плода, вызываемой кокаином. В дополнение отмечают признаки легких нервноповеденческих эффектов кокаина, включая снижение внимания и тревожность, более низкий IQ и нарушение роста и мелкой моторики.

Некоторые новорожденные могут иметь абстинентный синдром, если мать применяла кокаин незадолго до родов, но симптомы менее частые и менее тяжелые, чем при синдроме отмены опиоидов, а лечение такое же.

[7], [8]

Опиоиды и беременность

Воздействие опиоидов может вызвать синдром отмены при рождении. Новорожденный от женщины, злоупотребляющей опиоидами, должен наблюдаться для выявления симптомов отмены, возникающих обычно в течение 72 часов после родов. Характерными симптомами отмены являются беспокойство, возбудимость, гипертонус, рвота, диарея, потливость, судороги и гипервентиляция, что приводит к респираторному алкалозу. Схожие эффекты может вызывать пренатальное воздействие бензодиазепина.

Лечение легких симптомов отмены включает пеленание и седативную терапию в течение нескольких дней, чтобы уменьшить физическую гиперактивность, и частое кормление, чтобы снизить беспокойство. При терпеливом отношении большая часть проблем разрешается в течение недели. Тяжелые симптомы контролируют 25-кратным разведением настойки опия (которая содержит 10 мг/мл) в воде, дают по 2 капли (0,1 мл)/кг внутрь каждые 4 часа. Дозу можно увеличить на 0,1 мл/кг каждые 4 часа, если необходимо. Также контролировать симптомы отмены можно с помощью фенобарбитала в дозе 0,75-1,5 мг/ кг внутрь через 6 часов. Доза постепенно снижается, и лечение прекращается через несколько дней или недель, когда исчезают симптомы.

Частота СВС выше у младенцев, рожденных женщинами, употребляющими опиоиды, но попрежнему ниже, чем 10/1000 детей, поэтому рутинное использование домашних кардиореспираторных мониторов не рекомендуется у таких детей.