Боль и парестезии в языке (глоссалгия)

I. Односторонняя боль в языке (повреждение язычного нерва)

Сенсорные нарушения в одной половине языка являются показателем поражения язычного нерва, который является одной из самых больших ветвей нижнечелюстного нерва, третьей ветви тройничного нерва. Язычный нерв иннервирует передние две трети языка, но необходимо всегда проверять чувствительность и на задней трети языка, иннервируемой глоссофарингеальным нервом.

Боль обычно не носит особенностей тригеминальной невралгии, а имеет более длительный и менее интенсивный характер. Как правило, движение или чувствительная стимуляция не являются триггерами. Часто боль имеет жгучий характер. Некоторые пациенты испытывают снижение вкусовых ощущений. Ощущения на другой половине языка и на слизистой ротовой полости сохранены.

Важным является установление того, что чувствительные нарушения ограничены только языком и не распространяются на область, иннервируемую нижним альвеолярным нервом. Эта область включает зубы нижней челюсти и слизистую оболочку нижних отделов ротовой полости. В этом случае место повреждения следует искать латерально в ротовой полости, рядом с углом нижней челюсти.

Ятрогенные повреждения

Наиболее часто причиной ятрогенного повреждения являются случаи удаления второго и, особенно, третьего коренного зуба. Иногда нерв повреждается вследствие остеотомии или похожих хирургических процедур, или надреза сублингвального абсцесса.

Ограниченный неопластический или воспалительный процесс задней боковой области ротовой полости

Воспалительный процесс может повреждать нерв вследствие сдавления или токсического поражения, нерв также может повреждаться опухолью.

II. Двусторонняя боль в языке

Психогенная боль

В случае двустороннего онемения или жгучей боли в языке без нарушения вкусовых ощущений, наиболее часто ставится диагноз психогенной боли. Для объяснения анатомической причины этой боли трудно представить патологический процесс с симметричной локализацией в ротовой полости, тесно сопряженный с углом нижней челюсти, а когда такой патологический процесс все-таки случается, в клинической картине лидирует снижение вкусовых ощущений. У пациентов с психогенными расстройствами часто нет снижения настроения. Напротив, они могут демонстрировать эмоциональную активность и отрицать эмоциональные проблемы. Характерным является снижение или полное исчезновение симптомов во время еды.

Часто выявляется склонность к тревожно-ипохондрическим расстройствам на фоне той или иной дисфункции органов желудочно-кишечного тракта.

Заподозренный диагноз подтверждается облегчением симптомов вследствие приема антидепрессантов, нейролептиков и лечения с помощью психотерапии.

Карцинома верхней части гортани и связанные с ней состояния

Однако не стоит сильно полагаться на этот эффект препаратов, так как даже чувствительные симптомы органического происхождения могут редуцироваться под их воздействием. Та ким образом, целесообразно полностью обследовать таких больных с визуализацией верхней части гортани, основания черепа, так как у некоторых пациентов возможно развитие симптомов поражения нижнечелюстной ветви тройничного нерва, которые не были обнаружены при предыдущем обследовании.

Пернициозная анемия

В редких случаях жгучая боль в языке может быть лидирующим симптомом пернициозной анемии. Факт, что это состояние становится более или менее редким, может быть связан с широко распространенным парентеральным назначением препаратов, содержащих более, чем ежедневную потребность витамина В12. Эти препараты ошибочно назначают при болях различного происхождения. И таким образом происходит непроизвольное лечение лежащего в основе заболевания недостатка витамина В12.

Диагноз основывается на проведении серологических тестов, включающих определение уровня витамина В12 в сыворотке крови, определении абсорбции витамина в желудочно-кишечном тракте и исследовании под микроскопом костного мозга. Нередко изменяется и внешний вид языка («ошпаренный язык», «лакированный язык»).