Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Герпетический кератоувеит и глаукома
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инфекция глаза, вызванная вирусом herpes simplex (HSV), проявляется в виде рецидивирующих односторонних блефароконъюнктивитов, эпителиальных и стромальных кератитов и увеитов. Поражение глаза можно наблюдать и при первичном инфицировании herpes zoster (ветряная оспа), но чаще оно происходит при herpes zoster ophthalmicus - реактивации вируса herpes zoster при поражении глазной ветви V пары черепно-мозговых нервов у взрослых.
Увеит, вызванный HSV и вирусом herpes zoster, составляет около 5% всех увеитов взрослых, развивается, как правило, на фоне герпетического кератита. Характерная особенность рецидивирующего герпетического увеита - повышение внутриглазного давления, которое может привести к развитию вторичной глаукомы.
Эпидемиология
Приблизительно у 0,15% жителей США в анамнезе имеются глазные проявления инфицированности HSV. В 2/3 случаев инфекции herpes zoster ophthalmicus наблюдают поражение глаза. Стромальный кератит и увеит - состояния, приводящие к наибольшему нарушению зрительной функции, по сравнению с остальными формами рецидивирующего герпетического поражения глаза. Стромальный кератит и увеит развиваются менее чем у 10% пациентов с первичным инфицированием глаза вирусом herpes simplex. Увеит и глазная гипертензия у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus, может сочетаться с эпителиальным или стромальным кератитом. Частота повышения внутриглазного давления у пациентов с герпетическим увеитом составляет 28-40%. Заболеваемость вторичной глаукомой пациентов с увеитом, вызванным herpes simplex или herpes zoster, составляет 10-16%.
Причины герпетического кератоувеита
Является ли развитие увеита, ассоциированного с herpes simplex кератитом, вторичным по отношению к поражению роговицы или связано с вирусной инвазией в передний отдел сосудистой оболочки глаза на данный момент, неизвестно. Повышение внутриглазного давления при herpes simplex и herpes zoster увеитах происходит в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие трабекулита - воспаления трабеку-лярной сети. При увейте, вызванном herpes zoster, развивается ишемия, связанная с окклюзивным васкулитом, что также может привести к повышению внутриглазного давления. При герпетическом увейте из влаги передней камеры был выделен herpes simplex, наличие которого, вероятно, коррелирует с развитием глазной гипертензии. Повышение внутриглазного давления при герпетическом увейте также может быть связано с продолжительным приёмом глюкокортикоидов.
Симптомы герпетического кератоувеита
Пациенты, страдающие герпетическим увеитом, обычно предъявляют жалобы на покраснение одного глаза, боль, светобоязнь и снижение остроты зрения. Часто в анамнезе имеются данные о рецидивирующем кератите. Пациенты, страдающие herpes zoster увеитом, как правило, пациенты старшего возраста с эпизодом herpes zoster ophthalmicus в анамнезе. В редких случаях наблюдают двустороннее поражение глаза HSV, a поражение глаза herpes zoster бывает только односторонним.
Течение заболевания
Как и другие проявления герпетического поражения глаз, герпетический увеит является рецидивирующим и может проходить на фоне рецидивирующего кератита. При обострении внутриглазного воспаления обычно наблюдают повышение внутриглазного давления, которое по мере разрешения увеита может нормализоваться или оставаться повышенным. Приблизительно в 12% случаев развивается стойкое повышение внутриглазного давления, требующее назначения антиглаукомной терапии или проведения операции, направленной на улучшение фильтрации.
Офтальмологическое обследование
При внешнем осмотре выявляют признаки иридоциклита) поражения кожи herpes zoster, конъюнктивальную и цилиарную инъекцию. Чувствительность роговицы на поражённом глазу часто снижена. При обследовании роговицы у пациентов, страдающих герпетическим кератоувеитом, выявляют изменения, свидетельствующие о предшествующем поражении эпителия или стромы роговицы (древовидные эпителиальные очаги, древовидные помутнения, активный дисковидный или некротический стромальный кератит, неоваскуляризацию или рубцевание). При двух формах герпетического увеита могут выявлять диффузные негранулематозные звёздчатые или пигментированные гранулематозные преципитаты на роговице. При тяжёлых герпетических увеитах могут выявлять задние синехии и закрытие угла передней камеры. При увейте, вызванном как вирусом herpes simplex, так и herpes zoster, развивается характерная атрофия радужной оболочки. При поражении HSV атрофия происходит в центральном отделе радужки ближе к зрачку, часто имеет пятнистый вид, а при поражении herpes zoster атрофия радужки имеет сегментарный характер и локализована ближе к периферии. Считают, что при поражении herpes zoster причиной атрофии радужки является окклюзивный васкулит в строме.
[14]
Лабораторное исследование
Диагноз герпетического увеита ставят на основании клинических данных, обычно не требует лабораторных методов исследования. При отсутствии антител к HSV и вирусу varicella zoster диагноз герпетического увеита исключают. Выявление вирусной ДНК во внутриглазной жидкости методом полимеразной цепной реакции подтверждает диагноз герпетического увеита, но не позволяет его поставить.
Лечение герпетического кератоувеита
При увеитах, связанных с HSV или herpes zoster, назначают местные глюкокортикоиды. При болевом синдроме, связанном с цилиарным спазмом, может потребоваться использование циклоплегических препаратов. Для снижения риска рецидива эпителиального кератита помимо местных глюкокортикоидов следует назначить противовирусный препарат. Показано, что при приёме ацикловира внутрь снижаются заболеваемость и тяжесть течения древовидного кератита, стромального кератита и увеита у пациентов, страдающих herpes zoster ophthalmicus. При повышении внутриглазного давления следует проводить антиглаукомную терапию. Иногда может потребоваться проведение операции, направленной на улучшение фильтрации. Считают, что при герпетическом увейте аргон-лазерная трабекулопластика не эффективна.