Исследование артерий

Исследование артерий позволяет обнаружить признаки частичной окклюзии в результате развития атеросклероза или их эмболии. Расстройства периферического артериального кровообращения обычно более тяжелые в пожилом возрасте в связи с ухудшением коллатерального кровотока.

Распрос, сбор анамнеза

Расспрос позволяет выявить наличие перемежающейся хромоты, которая является первым симптомом хронической артериальной недостаточности ног. Больной отмечает во время ходьбы появление боли или судороги в икрах, проходящей в покое. Постепенное уменьшение длины пути, который больной может пройти без возникновения боли, отражает прогрессирование заболевания. Эти расстройства возникают при поражении бедренной или внутренней подвздошной артерий. Боль может возникать также в покое, при особенно далеко зашедшем процессе. В этом случае больной вынужден опускать ногу: в этом положении улучшаются условия кровообращения, повышается перфузия, хотя некоторое повышение венозного давления может обусловить местный отек.

Осмотр

При осмотре можно выявить признаки артериальной недостаточности. При остром ее развитии конечность становится холодной, бледной, позднее цианотичной. Может развиться гангрена, требующая наблюдения хирурга. Длительная ишемия приводит к нарушению чувствительности и расстройствам трофики; нарушению роста ногтей, волос, атрофии, истончению кожи и подкожной жировой клетчатки. Характерны изменения вида конечности при перемене ее положения: при подъеме вверх она становится бледной, цианотичной, при опускании вниз возникает реактивная гиперемия с багрово-цианотичным цветом кожи.

Болезнь Рейно часто возникает у молодых женщин и является следствием недостаточности артериального кровоснабжения пальцев рук. Такие больные отмечают повышенную чувствительность к холоду, действию холодной воды, отмечается побеление и онемение пальцев рук (прежде всего IV и V) в результате спазма артерий и преходящего нарушения артериального кровоснабжения тканей. При осмотре пальцы становятся белыми, холодными на ощупь, нечувствительными. Вслед за этим возникают цианоз и болезненное покраснение пальцев в результате повышенного кровотока в связи с восстановлением артериальной проходимости. Подобные нарушения кровотока, связанные с поражением мелких артерий конечностей, часто встречаются при воспалительных поражениях соединительной ткани, например, при системной склеродермии и системной красной волчанке.

Видимую пульсацию артерий, например сонных, обнаруживают при недостаточности клапанов аорты, а иногда при выраженных склеротических изменениях этого сосуда у пожилых женщин.

При подозрении на недостаточность периферического кровообращения целесообразно детальное ощупывание сосудов, причем с обеих сторон. Заднюю большеберцовую артерию прощупывают позади медиального мыщелка; тыльную артерию стопы - близ сухожилия, идущего к большому пальцу ноги. При перемежающейся хромоте и других проявлениях недостаточности кровоснабжения ног пульсация этих артерий может быть резко ослаблена и даже отсутствовать. При ощупывании ишемизированной конечности, в частности при остром развитии ишемии, сопровождающейся болью и нарушением пульсации, обращают внимание на снижение температуры кожи, особенно в дистальных отделах.

Аускультация сосудов проводится в точках, соответствующих их проекции на поверхность тела. Появление систолического шума весьма характерно для развития стеноза артерии, при полной окклюзии сосуда шум может исчезнуть. Чаще отмечают систолические шумы над сонными артериями. Большое практическое значение имеет обнаружение шумов над почечными артериями, что может свидетельствовать об их стенозе (причина артериальной гипертензии).