Корригирующая остеотомия

Операцию проводят под наркозом, придерживаясь следующих этапов:

• введение наркоза;
• разрезание мягких тканей с их разведением при помощи фиксаторов;
• рассечение кости при помощи долота или остеотома;
• сопоставление отломанных фрагментов, удаление некоторых из них, замена трансплантатом (по показаниям);
• скрепление фрагментов при помощи соответствующих фиксаторов;
• ушивание раны.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости проводится с целью восстановления патологически измененной конечности и перераспределения нагрузки на нее. Для этого «разгружают» нарушенный сегмент сочленения путем транспорта точки опоры как можно ближе к ее анатомическому расположению. Корригирующая остеотомия берцовой кости проводится поэтапно:

1. Клиновидный искусственный перелом кости при помощи остеотома.
2. Фиксация фрагментов с помощью специальных креплений (винтов, пластин).

Корригирующая остеотомия коленного сустава предполагает выполнение искусственного перелома голени с последующей постановкой специальной пластины, что способствует изменению оси конечности и ослаблению давления на пораженный хрящевой участок. Также частично пересекают большеберцовую кость, корректируют искривление, после чего данную область фиксируют в нужной позиции. Необходимость в наружной иммобилизации отсутствует. Общая длительность операции составляет около 50-60 минут. Пациент остается в стационаре на 3-4 суток. [1], [2]

Корригирующая остеотомия стопы показана пациентам с вальгусной деформацией первого пальца стопы, халюс вальгус, связанной с хроническими биомеханическими нарушениями и изменениями в первом плюснефаланговом суставе. Операция заключается в выполнении разреза первой плюсневой кости и стабилизации ее положения. Одна из распространенных типов данной операции – Scarf-остеотомия. В настоящее время корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости проводится чрескожным методом, при котором происходит минимальная травматизация тканей, что уменьшает вероятность появления послеоперационных рубцов и сокращает период реабилитации. [3]

Передний отдел стопы оперируют следующим образом:

• разрезают боковую поверхность стопы;
• выполняют остеотомию кости, устанавливают сочленение первой плюсневой кости в правильное положение;
• удаляют шишковидное образование;
• фиксируют первую фалангу при помощи винтов или спиц;
• восстанавливают анатомически правильное положение связочно-сухожильного аппарата;
• накладывают швы.

Корригирующая остеотомия голени проводится в нескольких вариантах: [4]

1. Линейная остеотомия с внедрением костного трансплантата.
2. Клинообразная остеотомия с удалением клина кости.
3. Угловая остеотомия.

В области бедра при вальгусных или варусных искривлениях, при коленно-суставных контрактурах, параличах прямой бедренной мышцы корригирующую операцию выполняют преимущественно в надмыщелковой зоне.

Корригирующая остеотомия бедренной кости при вальгусном и варусном искривлении выполняется в двух вариантах: [5]

1. Линейная с костной трансплантацией.
2. Клинообразная с удалением клина кости.

Операцию в области диафиза плечевой кости проводят для коррекции неправильного сращения перелома, чаще – надмыщелкового. [6], [7] Корригирующая остеотомия плечевой кости может быть выполнена в виде:

• угловой остеотомии при неправильном сращении перелома хирургической шейки плеча;
• надмыщелковой остеотомии пациентам с варусным искривлением плечевой кости.

Для удлинения конечности выполняют косую остеотомию с дальнейшим применением скелетного вытяжения на дистальный концевой отдел. Дозировкой груза достигают необходимой длины, которая обычно укладывается в пределы 2-7 см. Одновременно выровнять и удлинить конечность можно при помощи сегментарной остеотомии по Богоразу. С целью удлинения используют компрессионно-дистракционные устройства, которые накладывают на область кости после проведения остеотомии. Такой метод позволяет удлинить конечность до 20 см с сохранением двигательных возможностей в смежных сочленениях. Суточная скорость удлинения составляет около 1 мм.

Корригирующая остеотомия лучевой кости проводится с применением ладонного или тыльного доступа. Ладонный доступ подходит при последствиях сгибательных переломов с использованием ладонных пластин с угловой стабильностью. [8], [9] Выполняют разрез до 10 см по ходу лучевого сгибателя кисти, который после обнажения отводят в сторону локтя. Надкостницу отслаивают от метафиза, приподнимают ее и отделяют. В области неправильного сращения проводят остеотомию и открытое сопоставление фрагментов. [10] В сформированный дефект помещают необходимый трансплантат, фиксируют при помощи спиц Киршнера, либо укорачивают локтевую кость с остеосинтезом пластиной LCP. Рану дренируют и послойно ушивают. [11]

Тыльный доступ подходит для коррекции последствий разгибательных переломов. Выполняют линейное рассечение в области проекции бугорка Листера с разрезом проксимальной зоны тыльной связки запястья. Вскрывают каналы разгибателей второго, третьего, четвертого пальцев, отводят разгибательные сухожилия в стороны. В области неправильного сращения проводят остеотомию и открытое сопоставление фрагментов. В сформированный дефект помещают трансплантат и выполняют остеосинтез при помощи пластин LCP.

Корригирующая остеотомия таза применяется с целью оптимизации и восстановления опорной функции – в частности, для создания опорной зоны для проксимального сегмента бедренной кости. Такая техника показана пациентам с врожденным вывихом бедра, вальгусными или варусными искривлениями, ложными сочленениями шейки бедра. Операцию выполняют на тазовых костях или бедре. [12], [13]

Больным с анкилозом тазобедренного сустава выполняют вмешательство в соответствии с обнаруженным искривлением. Межвертельная остеотомия по Мак-Марри проводится пациентам с псевдоартрозами шейки бедра и коксартрозе первой или второй стадии. В ходе операции при псевдоартрозе переносят нагрузку с черты перелома на головку бедренной кости, а при коксартрозе обеспечивают полноценное ее погружение в вертлужную впадину.