Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Корригирующая остеотомия
Последняя редакция: 26.06.2024
![Fact-checked](/sites/default/files/fact-checked.png)
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
![](https://web2health.com/sites/default/files/styles/term_image/public/korrigiruyushchaya-osteotomiya.jpg)
При травмах, костных деформациях, неправильном сращении кости показана корригирующая остеотомия. Операция предполагает рассечение кости под общим наркозом, с дальнейшей фиксацией ее частей при помощи специального инструментария. Термин «остеотомии» с греческого языка переводится, как «костное рассечение». Условно остеотомию можно назвать искусственным, намеренным повреждением кости для оптимизации ее конфигурации и состояния. Вследствие такого вмешательства деформация исчезает, фрагменты срастаются правильно, что позволяет пациенту уже в скором времени вернуться к обычному образу жизни.
Показания
Корригирующую остеотомию выполняют на различных костях и сочленениях. В зависимости от конкретной ситуации, вмешательство можно проводить:
- с целью вправления и обеспечения физиологически верной позиции кости;
- для исправления искривления, придания необходимой костной конфигурации;
- для коррекции длины конечности, имеющей врожденные или посттравматические изменения.
Непосредственно коррегирующая остеотомия предполагает проведение костного рассечения для последующего исправления положения и формы с дальнейшей фиксацией фрагментов при помощи специальных приспособлений. Вначале кость искусственно рассекают (ломают), выправляют ее положение, далее ее части фиксируют, используя различные приспособления (шарниры, пластины, имплантаты и пр.). Вследствие таких манипуляций фрагменты срастаются в правильной позиции. После необходимой реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни.
Показаниями к корригирующей остеотомии могут выступать:
- травмы с нарушением целостности кости и без нее (переломы полные или частичные, вывихи или подвывихи);
- некорректное сращение после травматического повреждения, самолечения, неправильно проведенного вмешательства и пр.;
- врожденные искривления и дефекты;
- осложнения хронических патологий (суставной анкилоз, рахит, артроз и пр.).
В зависимости от применяемой методики, существуют следующие типы остеотомии:
- закрытая корригирующая остеотомия выполняется без нарушения целостности мягких тканей (специалист производит коррекцию кости без разрезов);
- открытая корригирующая остеотомия предполагает обязательное рассечение мягких тканей для обеспечения непосредственного доступа к пораженной кости.
В зависимости от показаний, выделяют такие типы вмешательства:
- Остеотомия для исправления искривления (непосредственно корригирующая остеотомия).
- Операция для удлинения конечностей (предполагает иссечение кости более длинной конечности с дальнейшим остеосинтезом – шарнирным соединением при помощи специальных фиксирующих приспособлений). Такой тип вмешательства зачастую называют шарнирной остеотомией.
По направленности искусственного перелома отличают:
- деротационную (поперечную) остеотомию;
- линейную (вдоль кости);
- клинообразную (с усложненной траекторией по типу треугольника);
- зигзагообразную;
- ступенчатую (в виде ступенек лестницы);
- дуговидную (в виде дуги).
Также известна классификация корригирующей остеотомии, в зависимости от области тела, на которой ее выполняют:
- бедренная остеотомия показана пациентам с вальгусной деформацией, переломе шейки бедра, вывихах или подвывихах;
- нижнечелюстная остеотомия (так называемая косая остеотомия Рауэура и пр.);
- операция по восстановлению конечности;
- остеотомия для вправления кости голени, берцовой и пр.
Подготовка
Операцию корригирующей остеотомии проводят в плановом порядке. На подготовительном этапе пациент должен пройти соответствующий план обследования, который включает в себя:
- общее исследование крови и мочи для оценки системы кровообращения и мочевыделения;
- уровень глюкозы в крови для исключения сахарного диабета;
- биохимическое исследование крови для выявления дисфункции печени и почек;
- коагулограмму для определения качества свертываемости крови;
- флюорографию, электрокардиографию;
- рентгенографию для оценки степени изменений опорно-двигательного аппарата и определения масштаба хирургического вмешательства;
- компьютерную томографию или МРТ при наличии показаний.
Кроме этого, зачастую требуются консультации других специалистов, таких как терапевт, хирург, ортопед, анестезиолог, кардиолог и др.
Пациентам с лишним весом рекомендуют придерживаться специальной диеты, по крайней мере, за несколько недель до операции. Непосредственно накануне проведения корригирующей остеотомии следует воздержаться от приема пищи и напитков за 10-12 часов до вмешательства. Утром пациент должен принять душ. Если имеются какие-либо хронические заболевания, требующие регулярного приема лекарственных препаратов, то следует сказать об этом врачу заранее: возможно, в период проведения операции и на послеоперационном этапе от приема этих медикаментов придется отказаться.
Техника проведения корригирующей остеотомии
Операцию проводят под наркозом, придерживаясь следующих этапов:
- введение наркоза;
- разрезание мягких тканей с их разведением при помощи фиксаторов;
- рассечение кости при помощи долота или остеотома;
- сопоставление отломанных фрагментов, удаление некоторых из них, замена трансплантатом (по показаниям);
- скрепление фрагментов при помощи соответствующих фиксаторов;
- ушивание раны.
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости проводится с целью восстановления патологически измененной конечности и перераспределения нагрузки на нее. Для этого «разгружают» нарушенный сегмент сочленения путем транспорта точки опоры как можно ближе к ее анатомическому расположению. Корригирующая остеотомия берцовой кости проводится поэтапно:
- Клиновидный искусственный перелом кости при помощи остеотома.
- Фиксация фрагментов с помощью специальных креплений (винтов, пластин).
Корригирующая остеотомия коленного сустава предполагает выполнение искусственного перелома голени с последующей постановкой специальной пластины, что способствует изменению оси конечности и ослаблению давления на пораженный хрящевой участок. Также частично пересекают большеберцовую кость, корректируют искривление, после чего данную область фиксируют в нужной позиции. Необходимость в наружной иммобилизации отсутствует. Общая длительность операции составляет около 50-60 минут. Пациент остается в стационаре на 3-4 суток. [1], [2]
Корригирующая остеотомия стопы показана пациентам с вальгусной деформацией первого пальца стопы, халюс вальгус, связанной с хроническими биомеханическими нарушениями и изменениями в первом плюснефаланговом суставе. Операция заключается в выполнении разреза первой плюсневой кости и стабилизации ее положения. Одна из распространенных типов данной операции – Scarf-остеотомия. В настоящее время корригирующая остеотомия 1 плюсневой кости проводится чрескожным методом, при котором происходит минимальная травматизация тканей, что уменьшает вероятность появления послеоперационных рубцов и сокращает период реабилитации. [3]
Передний отдел стопы оперируют следующим образом:
- разрезают боковую поверхность стопы;
- выполняют остеотомию кости, устанавливают сочленение первой плюсневой кости в правильное положение;
- удаляют шишковидное образование;
- фиксируют первую фалангу при помощи винтов или спиц;
- восстанавливают анатомически правильное положение связочно-сухожильного аппарата;
- накладывают швы.
Корригирующая остеотомия голени проводится в нескольких вариантах: [4]
- Линейная остеотомия с внедрением костного трансплантата.
- Клинообразная остеотомия с удалением клина кости.
- Угловая остеотомия.
В области бедра при вальгусных или варусных искривлениях, при коленно-суставных контрактурах, параличах прямой бедренной мышцы корригирующую операцию выполняют преимущественно в надмыщелковой зоне.
Корригирующая остеотомия бедренной кости при вальгусном и варусном искривлении выполняется в двух вариантах: [5]
- Линейная с костной трансплантацией.
- Клинообразная с удалением клина кости.
Операцию в области диафиза плечевой кости проводят для коррекции неправильного сращения перелома, чаще – надмыщелкового. [6], [7] Корригирующая остеотомия плечевой кости может быть выполнена в виде:
- угловой остеотомии при неправильном сращении перелома хирургической шейки плеча;
- надмыщелковой остеотомии пациентам с варусным искривлением плечевой кости.
Для удлинения конечности выполняют косую остеотомию с дальнейшим применением скелетного вытяжения на дистальный концевой отдел. Дозировкой груза достигают необходимой длины, которая обычно укладывается в пределы 2-7 см. Одновременно выровнять и удлинить конечность можно при помощи сегментарной остеотомии по Богоразу. С целью удлинения используют компрессионно-дистракционные устройства, которые накладывают на область кости после проведения остеотомии. Такой метод позволяет удлинить конечность до 20 см с сохранением двигательных возможностей в смежных сочленениях. Суточная скорость удлинения составляет около 1 мм.
Корригирующая остеотомия лучевой кости проводится с применением ладонного или тыльного доступа. Ладонный доступ подходит при последствиях сгибательных переломов с использованием ладонных пластин с угловой стабильностью. [8], [9] Выполняют разрез до 10 см по ходу лучевого сгибателя кисти, который после обнажения отводят в сторону локтя. Надкостницу отслаивают от метафиза, приподнимают ее и отделяют. В области неправильного сращения проводят остеотомию и открытое сопоставление фрагментов. [10] В сформированный дефект помещают необходимый трансплантат, фиксируют при помощи спиц Киршнера, либо укорачивают локтевую кость с остеосинтезом пластиной LCP. Рану дренируют и послойно ушивают. [11]
Тыльный доступ подходит для коррекции последствий разгибательных переломов. Выполняют линейное рассечение в области проекции бугорка Листера с разрезом проксимальной зоны тыльной связки запястья. Вскрывают каналы разгибателей второго, третьего, четвертого пальцев, отводят разгибательные сухожилия в стороны. В области неправильного сращения проводят остеотомию и открытое сопоставление фрагментов. В сформированный дефект помещают трансплантат и выполняют остеосинтез при помощи пластин LCP.
Корригирующая остеотомия таза применяется с целью оптимизации и восстановления опорной функции – в частности, для создания опорной зоны для проксимального сегмента бедренной кости. Такая техника показана пациентам с врожденным вывихом бедра, вальгусными или варусными искривлениями, ложными сочленениями шейки бедра. Операцию выполняют на тазовых костях или бедре. [12], [13]
Больным с анкилозом тазобедренного сустава выполняют вмешательство в соответствии с обнаруженным искривлением. Межвертельная остеотомия по Мак-Марри проводится пациентам с псевдоартрозами шейки бедра и коксартрозе первой или второй стадии. В ходе операции при псевдоартрозе переносят нагрузку с черты перелома на головку бедренной кости, а при коксартрозе обеспечивают полноценное ее погружение в вертлужную впадину.
Противопоказания к проведению
Корригирующая остеотомия может применяться не всегда. Пациенту откажут в проведении операции, если у него имеются следующие противопоказания:
- нарушения костного формирования, в том числе и возрастные (корригирующую остеотомию не проводят лицам старше 60-65 лет);
- остеопороз;
- чрезмерный лишний вес, ожирение (вмешательство может быть отложено до нормализации массы тела);
- ревматоидный артрит;
- нарушение кровообращения (кровоснабжения) области предполагаемого проведения операции;
- гнойничковая дерматопатология, инфекция кожи в области предполагаемого проведения операции;
- любой триместр беременности, период грудного вскармливания до достижения малышом 1,5 лет;
- различные состояния декомпенсации, общие тяжелые патологии;
- нарушения свертываемости крови;
- патологии восстановления костно-хрящевого аппарата.
Как можно заметить, некоторые противопоказания являются абсолютными, а некоторые – временными – то есть, корригирующая остеотомия может быть проведена после их устранения. Решение о возможности выполнения операции принимает лишь оперирующий хирург.
Последствия после процедуры
Прежде чем направить пациента на операцию, врач обязательно должен проинформировать его о возможных осложнениях и неблагоприятных последствиях данного вмешательства, даже если риск из развития минимальный. Теоретически вероятные осложнения после процедуры:
- попадание инфекции в рану, нагноение;
- неправильное сращение из-за смещения фрагментов кости;
- образование ложного сустава;
- ослабление или потеря кожной чувствительности;
- отторжение имплантатов;
- замедленная регенерация тканей, длительное восстановление.
Среди преходящих временных нарушений:
- появление уплотнения в области проведения разреза;
- нарушения чувствительности;
- покраснение, боль в области проведения операции.
Чтобы минимизировать риск развития послеоперационных осложнений, пациенту назначают соответствующие медикаменты (в том числе антибиотики), физиопроцедуры, упражнения ЛФК. При условии своевременных и адекватных мероприятий срок реабилитации заметно сокращается и облегчается.
Уход после процедуры
Течение и длительность реабилитационного периода зависят и от общего состояния, и от возраста пациента, а также от типа операции. Например, корригирующая остеотомия большеберцовой кости требует более длительного восстановления, до трех месяцев и больше. При этом фрагменты кости срастаются полностью не раньше, чем через 4-6 месяцев (при условии успешного проведения операции и нормального общего состояния пациента).
Для скорейшей регенерации тканей важно придерживаться всех врачебных рекомендаций:
- ограничение нагрузки на прооперированную конечность;
- соблюдение специальной диеты;
- выполнение упражнений ЛФК;
- массаж;
- физиотерапия;
- прием анальгетиков и восстанавливающих препаратов;
- использование специальных ортопедических приспособлений, одобренных лечащим врачом.
Корригирующая остеотомия коленного сустава отличается менее продолжительным реабилитационным периодом. Важно в течение всей реабилитации соблюдать такие рекомендации:
- 1 день: Применение эластического бандажа или шины, постельный режим, прикладывание ледяного компресса. Передвижение в туалет возможно с использованием костылей. Рекомендуется дозированная изометрическая нагрузка на мускулатуру бедер и голени.
- 2 день: Применение эластического бандажа, ограниченное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе под контролем врача, прикладывание холода, изометрические нагрузки.
- 3 день: Применение компрессионного трикотажа, тренировка движений под наблюдением врача, прикладывание холода.
- На протяжении 1,5 месяцев: Применение бандажа, компрессионного трикотажа. Практика движений коленом без выполнения резких поворотов. Ходьба с костылями, лимфодренажный массаж, меры по предупреждению образования тромбов.
- Через 1,5 месяца после операции: Контрольная рентгенография, двигательная активность по результатам обследования. Тренировки движений, упражнения для восстановления мышечной силы.
Спортивные нагрузки на коленный сустав разрешаются не ранее, чем через 10 месяцев после вмешательства.
В целом, корригирующие остеотомии костей предполагают последующие, иногда длительное, ношение эластических бандажей, ортезов, компрессионного белья. Двигательная активность увеличивается строго постепенно, под контролем специалиста. Пациент передвигается вначале на костылях, далее нагрузка постепенно увеличивается. Тренировочные упражнения строго дозируют, начиная с разгибательных и сгибательных движений, с постепенным увеличением активности. Обязательна физиотерапия: прикладывание холода, использование гепариновой мази, лимфодренажный массаж, предупреждение тромбообразования. К более активным тренировкам приступают не ранее, чем через 7 недель после операции.
Корригирующая остеотомия является высокотехнологичным реконструктивным вмешательством, активно практикуемым для устранения искривлений костей и суставов методом выравнивания нагрузочной оси. Данный способ демонстрирует хорошие результаты и зачастую позволяет избежать эндопротезирования.