Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Менингизм
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термином «менингизм» называют синдром, возникающий при некоторых общих инфекционных патологиях под воздействием раздражения мозговых оболочек. Для менингизма характерны такие признаки, как головная боль, ригидность шейной мускулатуры, увеличение внутричерепного давления на фоне неизмененного состава цереброспинальной жидкости.
Название синдрома впервые было введено в медицинский обиход французским доктором Эрнестом Дюпре.
Синдром менингизма
Среди многих неспецифичных синдромов менингизм диагностируется достаточно часто. Патология обычно развивается при остром течении болезней или в ходе обострения хронических процессов. Для неё характерны головная боль, рвота, повышенная чувствительность, менингеальные симптомы различной интенсивности.
Базовыми клиническими симптомами считаются ригидность затылочной мускулатуры, симптомы Кернига и Брудзинского.
- Ригидность затылочной мускулатуры определяется после проверки отсутствия нестабильности позвонков шейного отдела (к примеру, подобное возможно при травме или ревматидном артрите). Пациент принимает горизонтальное положение на спине, голова находится на одном уровне с туловищем. Одной рукой придерживают грудную клетку больного, а вторую руку помещают под затылок и пытаются привести подбородок к груди. При положительном симптоме ригидности затылочной мускулатуры подобная попытка вызывает со стороны пациента сопротивление и болезненность. В тяжелых случаях при проверке симптома может возникать опистотонус.
- Симптом Брудзинского (верхний) заключается в приведении подбородка к грудной клетке, что вызывает непроизвольное подгибание ног в области тазобедренных и коленных суставов. Такое же подгибание происходит при нажатии на лонное сочленение (нижний симптом).
- Симптом Кернига предполагает сгибание ноги пациента в области тазобедренного сустава (угол 90°), после чего следует попытка её выпрямления в области коленного сустава. При положительном симптоме Кернига такое выпрямление становится невозможным, пациент оказывает сопротивление и жалуется на боль. Этот симптом всегда двусторонний (распространяется на обе конечности).
В младенческом возрасте до 1 года учитывается также симптом Лесаха (подвешивания): ребенок подтягивает ножки к животику при подъеме и удержании его в области подмышек. Отмечается набухание и напряженность большого родничка.
Менингеальные симптомы у маленьких детей важно дифференцировать от тонико-лабиринтных рефлексов, чувствительных к изменению положения тела и физиологическому повышенному тонусу мышц-сгибателей.
Зачастую при менингизме отмечается диссоциативный менингеальный синдром: на фоне ригидной затылочной мускулатуры и положительного верхнего симптома Брудзинского отсутствуют нижний симптом Брудзинского и симптом Кернига.
Для отличия от менингита обязательно выполняют исследование цереброспинальной жидкости. В ходе люмбальной пункции у большей части пациентов отмечают повышенной внутричерепное давление (до 250 мм в. с.). Характерно для менингизма достаточно скорое исчезновение симптоматики после снижения температуры и уменьшения токсического воздействия на ткани. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
На сегодняшний день отсутствует возможность четко озвучить абсолютную частоту заболеваемости менингизмом во всех странах мира: подобная статистическая информация не всегда ведется и практически не публикуется. И для этого есть сразу несколько причин.
Во-первых, менингизм сочетает в себе целый ряд признаков, характерных для разных этиопатогенетических и клинических аспектов, а большинство специалистов считают менингизм не заболеванием, а синдромом, или симптомокомплексом.
Второе: в ходе ведения и систематизации медицинской статистики регулярно фиксируются повышения и спады обнаружения патологических менингеальных признаков, причем за основу берется основной диагноз, а не проявления менингизма. [2]
Известно, что в малоразвитых странах степень заболеваемости примерно в 50 раз выше, нежели в развитых государствах. Риск развития менингизма одинаково распределен между представителями обоих полов, разных рас и национальностей, разных возрастных категорий. Тем не менее, среди пациентов отмечается небольшое преобладание мужчин (особенно пожилых, старше 55-60 лет) и детей. Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают менингизмом с частотой примерно 1 случай на десять тысяч. Уровень развития осложнений на фоне синдрома оценивается приблизительно в 15%.
Причины менингизма
Человеческий иммунитет способен защитить организм от многих заболеваний: под защитой находятся и структуры головного мозга. Однако иногда происходит сбой, иммунная защита ослабевает, и все старания организма противостоять нарушению оказываются либо недостаточны, либо и вовсе тщетны. В итоге развивается состояние менингизма. [3]
Подобная неполадка может быть связана с такими причинами:
- токсические воздействия, отравления (особенно химическими веществами);
- реакции гиперчувствительности, аллергические процессы (в частности, лекарственные аллергии);
- грибковые, вирусные поражения;
- паразитарные заболевания;
- доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы;
- оториноларингологические патологии, заболевания структур, находящихся в непосредственной близости от головного мозга;
- алкогольная, наркотическая зависимость;
- бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов;
- сахарный диабет, ожирение.
Детский менингизм способен развиться даже в результате гипертензии или ОРВИ.
ОРВИ и менингизм
ОРВИ – это целый ряд острых респираторных вирусных инфекций, возбудителями которых могут стать самые разнообразные представители вирусной природы. Вне зависимости от разновидности вируса, ОРВИ всегда сопровождается токсическим воздействием на организм больного. При попадании в сосудистую сеть инфекция начинает размножаться, обменные продукты выделяются в кровоток. В результате и появляются характерные признаки интоксикации. Если же своеобразным органом-мишенью становится головной мозг, то интоксикация сопровождается и симптомами менингизма. [4]
Осложнения на фоне острой респираторной вирусной инфекции развиваются достаточно часто. Обычно это обусловлено несвоевременной терапией или ослабленной иммунной защитой пациента. О менингизме говорят, если обнаруживаются единичные или многочисленные менингеальные признаки при отсутствии лабораторного подтверждения воспалительного поражения мягких оболочек головного мозга.
Факторы риска
Факторами риска развития менингизма являются:
- Возраст. Чаще всего менингизм обнаруживается у детей дошкольного возраста и у пожилых пациентов (старше 55 лет).
- Неправильный образ жизни. Менингизм зачастую диагностируется у лиц, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью, имеющих венерические заболевания, гельминтозы, хронические интоксикации.
- Профессиональные вредности. Токсическое поражение головного мозга возможно у людей, работающих на вредных производствах, регулярно подвергающих себя разной степени интоксикациям.
- Сильное ослабление иммунитета, иммунодефицитные состояния. Риск развития менингизма повышается у людей, страдающих СПИДом, алкоголизмом, сахарным диабетом, а также у тех, кому проводилось лечение иммунодепрессантами и прочими препаратами, угнетающими иммунную систему.
- Черепно-мозговые травмы.
Патогенез
Менингизм развивается при следующих состояниях:
- раздражение оболочек головного мозга и изменение давления цереброспинальной жидкости в результате субарахноидального кровоизлияния, острой гипертонической энцефалопатии, синдрома окклюзии при новообразованиях внутри черепной полости (опухолевые процессы, подоболочечные и паренхиматозные гематомы, абсцессы), оболочечного карциноматоза (меланоматоза, саркоидоза), синдрома псевдоопухоли, радиационной энцефалопатии;
- раздражение мозговых оболочек вследствие токсической реакции, спровоцированной экзогенными интоксикациями (алкогольной, гипергидратационной и пр.), эндогенными интоксикациями (гипопаратиреозом, злокачественными процессами), инфекционными патологиями, при которых не поражаются оболочки головного мозга (грипп, сальмонеллез и пр.);
- псевдоменингеальный синдром без непосредственного раздражения мозговых оболочек (характерно для психических нарушений по типу паратонии или для вертеброгенных расстройств – например, спондилеза).
Симптомы менингизма
Симптоматика при менингизме может изменяться, что зависит от первопричины патологического состояния, от тяжести и остроты течения основного заболевания. Чаще всего удается обнаружить такие основные симптомы:
- сильная боль в голове;
- лихорадящее состояние;
- менингеальные признаки.
Больной часто бывает вялым, болевая чувствительность притупляется.
Ригидность затылочной мускулатуры – это базовый показатель, определяющий раздражение оболочек мозга. Он демонстрирует наличие сопротивления произвольным или непроизвольным сгибательным движениям в области шеи. Затылочная форма ригидности не всегда появляется сразу, иногда нарастая постепенно. Специалисты используют такие клинические пробы для определения нарушения:
- Симптом Кернига (утрата возможности пассивного выпрямления ноги в колене).
- Симптом Брудзинского (приведение нижней конечности в области бедра и колена при попытках нагиба шеи).
- Проблема с приведением подбородка к грудине с закрытым ртом.
- Проблема с прикасанием лобной поверхностью или подбородком к колену.
Ригидность затылочной мускулатуры отличается от таковой при остеоартрите шейного позвоночного отдела или при вирусной инфекции, сопровождающейся тяжелой степенью миалгии. При указанных патологиях нарушается движение шеей по всем направлениям. А для менингизма характерно развитие ригидности вследствие раздражения оболочек головного мозга, что проявляется преимущественно при сгибательном наклоне шеей. Получается, что больной может повернуть шею в любую из сторон, но ему сложно прикоснуться подбородком к груди. [5]
Симптомокомплекс менингизма
Симптомокомплекс, или синдром менингизма состоит из мозговых и непосредственно менингеальных симптомов. Мозговые симптомы включают в себя интенсивную боль в голове (давящую, распирающую, диффузную), тошноту (до рвоты, не проносящей облегчения). Тяжелая форма менингизма может сопровождаться психомоторным возбуждением, бредом и галлюцинациями, судорогами, вялостью.
Непосредственно менингеальные признаки разделяют на несколько групп:
- Общая гиперчувствительность по отношению к световым, тактильным и звуковым раздражающим факторам.
- Ригидность затылочной мускулатуры, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний и нижний).
- Реактивные болевые признаки (боль при надавливании на глазные яблоки и на область выведения разветвлений тройничного нерва, усиление боли в голове при простукивании скуловых дуг и черепной коробки).
- Изменение активности сухожильных, брюшных и периостальных рефлексов.
Менингизм являет собой присутствие менингеальных признаков без воспалительных изменений со стороны цереброспинальной жидкости: её состав (как клеточный, так и биохимический) остается неизменным. [6]
Первые признаки
Начальные симптомы развития менингизма сопряжены с признаками основного заболевания. Их достаточно несложно распознать:
- лихорадящее состояние, озноб, что особенно характерно для детского возраста;
- затуманивание сознания, нарушения памяти, снижение концентрации внимания, галлюцинации, в тяжелых случаях – расстройства психики;
- тошнота, вплоть до сильных её проявлений;
- иногда – светобоязнь (больной старается закрывать глаза, либо укрывается одеялом «с головой», отворачивается от любого светового источника);
- сложность или невозможность наклона головы подбородком к груди;
- сильная боль в голове, которая становится ещё выраженнее под влиянием громких звуков, движений, световых раздражителей;
- сложности с движениями и сгибанием нижних конечностей;
- непроизвольное сгибание ног лежачего больного при попытке привести его подбородок к груди;
- побледнение кожных покровов на лице (более выражено в носогубной зоне);
- пульсация и выступание родничка у маленьких детей;
- чрезмерное беспокойство, которое особенно усиливается при любом резком звуке или прикосновении (в том числе и во сне);
- резкое ухудшение аппетита на фоне сохраненного питьевого режима;
- затруднение дыхания, частое дыхание;
- изменение показателей артериального давления, тахикардия;
- вычурность принимаемых поз;
- кожная сыпь;
- судороги (особенно характерно для детей и ослабленных больных).
Менингизм у детей
Если у ребенка обнаружились признаки менингизма, то это ещё не означает, что речь идет о какой-либо серьезной и тяжелой патологии. Симптоматика будет зависеть от исходной причины проблемы и непосредственно от детского организма и его иммунной защиты. Чаще всего менингизм возникает у детей 3-6 лет и проходит самостоятельно без последствий. Однако, если такое случилось, ребенка в обязательном порядке должен осмотреть врач.
Восприимчивость малышей к нагрузкам, токсическим или инфекционным агентам в разы выше, нежели у взрослого. К примеру, если взрослый человек легко переносит простудное заболевание, грипп или ОРВИ «на ногах», имея лишь «стертые» симптомы, то у ребенка патология может проявиться всеми возможными вариантами. Поскольку головной мозг младенца более чувствителен к разным раздражающим факторам, то и признаки менингизма возникают чаще. [7]
Какими симптомами может обнаружить себя подобное нарушение? Обычно это общая слабость, апатия, утрата активности, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры, боли в мышцах. Возможны понос и рвота, боль в животе, кожные высыпания. В более сложных случаях появляются судороги, бред. Для уточнения диагноза и проверки менингеальных признаков ребенка нужно срочно показать врачу: следует как можно скорее вызвать «скорую помощь». Это особенно важно, если присутствует высокая температура, сильная боль в голове, не приносящая облегчение рвота, боль в шее и невозможность наклона головы. У самых маленьких малышей поводом для экстренного обращения к врачу должны стать повышенная температура, плач без остановки, явные признаки беспокойства, пульсация и выступание родничка. До момента приезда медицинской бригады ребенка нужно уложить на бок (для предупреждения вдыхания рвотных масс), подложить подушки под тело и голову, ослабить одежду, обеспечить постоянный доступ свежего воздуха.
Формы
По этиологическому фактору различают такие виды менингизма:
- токсический менингизм (спровоцированный интоксикацией);
- травматический;
- гипертензивный;
- опухолевый;
- грибковый (кандидозный, криптококкозный и пр.);
- паразитарный и т. п.
По патогенетическим характеристикам выделяют:
- вторичный менингизм (возникающий как признак или осложнение другого заболевания);
- идиопатический менингизм (когда причину синдрома выявить не удается).
В зависимости от стадии патологического процесса менингизм бывает:
- молниеносным;
- острым;
- подострым.
Менингизм может иметь несколько степеней тяжести:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Осложнения и последствия
Менингизм обычно проходит бесследно, и лишь изредка способен вызвать развитие достаточно серьезных осложнений. Риск появления негативных последствий особенно велик, если лечение пациента откладывается по каким-либо причинам: у больного могут возникать судороги и необратимые неврологические расстройства, например:
- ухудшение слуховой функции, вплоть до полной её утраты;
- ухудшение памяти и возможности концентрации внимания;
- понижение способности к обучению, нарушения социальной адаптации;
- церебральные расстройства;
- изменения походки (шаткость, нечеткость, неуклюжесть и пр.);
- судороги.
В более сложных случаях возможно развитие менингита, почечной недостаточности, шокового состояния. При неоказании надлежащей медицинской помощи возможна гибель больного. [8]
Диагностика менингизма
В процессе сбора анамнеза особое внимание обращают на повышение температуры, признаки интоксикации (общая слабость, озноб, утрату аппетита, ощущение усталости и сонливости и пр.).
Выясняют, имеется ли боль в горле, затруднено ли дыхание через нос, бывает ли кашель, головная боль (в какой степени и где именно), тошнота и рвота (с облегчением или без него), изменения слуховой или зрительной функции, ухудшение памяти, боль в глазах, высыпания на коже.
Наружный осмотр включает в себя оценку состояния кожи и слизистых тканей полости рта, наличия кровоизлияний, позы больного. [9]
Обязательно следует обратить внимание на уровень сознания, ориентацию больного на местности, времени и пространстве, проверить патологические рефлексы, наличие парезов ног, рук и черепных нервов, оценить качество тазовых функций.
Поставить диагноз менингизма, выяснить причину его появления и исключить менингит без исследования цереброспинальной жидкости невозможно. Этот факт указывает на безоговорочную необходимость помещения пациента в стационар даже при минимальном подозрении менингита. [10]
В первую очередь, врач оценивает тяжесть состояния больного. На основании этого он принимает решение: направить пациента в общую палату, в реанимацию или палату интенсивной терапии. Необходимость в проведении люмбальной пункции с дальнейшим исследованием ликвора присутствует во всех случаях. Противопоказанием к такой пункции может стать нарушение свертываемости крови: если имеются подозрения или подтверждения таких нарушений, до пункцию откладывают до момента установления контроля над состоянием.
Если у больного отмечается повышение внутричерепного давления, либо имеются другие расстройства в виде фокальной неврологической недостаточности, отека зрительного нерва, нарушения сознания, судороги, а также если пациент ВИЧ-инфицирован, то перед пункцией выполняют нейровизуализацию с контрастированием с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Если кожные покровы в зоне предполагаемой пункции воспалены, либо имеется подозрение подкожного или параменингеального спинномозгового инфицирования, то процедуру прокола проводят на другом участке – чаще в области большой цистерны или верхнего шейного позвонка С2. [11]
Дополнительные анализы, которые используются для диагностики:
- Исследование цереброспинальной жидкости (единственный метод, помогающий отличить менингизм от воспалительного менингита).
- Бактериологические анализы:
- стандартные бактериальные посевы, а также посев ликвора на агар (шоколадный или кровяной);
- посев на среды для микобактерий, амеб и грибковой инфекции (если это необходимо).
- Общий расширенный анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование кровяных мазков.
- Биохимия крови (креатинин, глюкозный показатель, электролиты).
- Общий клинический анализ мочи.
- Бактериологический анализ крови, мочевой жидкости и носоглоточных выделений.
Инструментальная диагностика предполагает выполнение рентгенографии грудной клетки, компьютерной или магнитно-резонансной томографии для определения параменингеальных инфекционных очагов. [12] Инструментальные исследования в целом подбираются и назначаются в зависимости от конкретной ситуации:
- Электрокардиограмма показана пациентам с геморрагическими высыпаниями на коже, а также при аускультативных изменениях со стороны сердца.
- Рентгенограмма грудной клетки назначается при наличии катаральных явлений, при аускультативных легочных изменениях.
- КТ или МРТ головного мозга обязательно проводится при менингеальной и очаговой неврологической симптоматике, что позволяет исключить органические поражения, острую гидроцефалию, вентрикулит и пр.
- Нейросонография выполняется при очаговой неврологической симптоматике, судорогах, признаках повышения внутричерепного давления.
- Электроэнцефалография проводится для исключения внутричерепных осложнений оториногенного плана и органических расстройств.
Ликвор при менингизме отличается следующими дифференциально-диагностическими признаками:
|
Показательные значения |
Ликвор в норме |
Ликвор при менингизме |
|
Особенности цвета и прозрачности |
Без цветового оттенка, прозрачный. |
Без цветового оттенка, прозрачный. |
|
Давление (мм в. ст.) |
От 130 до 180. |
От 200 до 250. |
|
Количество капель за минуту, вытекающее из иглы при пункции |
От 40 до 60. |
От 60 до 80. |
|
Показатель цитоза (численность клеток на 1 мкл) |
От 2 до 8. |
От 2 до 12. |
|
Цитоз |
0,002-0,008 |
0,002-0,008 |
|
Процент лимфоцитов на цитограмме |
90-95 |
90-95 |
|
Процент нейтрофилов на цитограмме |
3-5 |
3-5 |
|
Процент белка на цитограмме в мг/литр |
От 160 до 330. |
От 160 до 450. |
|
Осадочные реакции |
- |
- |
|
Диссоциация |
- |
- |
|
Глюкоза |
От 1,83 до 3,89. |
От 1,83 до 3,89. |
|
Хлориды в моль/литр |
От 120 до 130. |
От 120 до 130. |
|
Пленка фибрина |
Без образования. |
Без образования. |
|
Реакция на пункцию |
При выпускании большого объема жидкости отмечается боль в голове, рвота. |
Пункция вызывает значительное облегчение, зачастую становится переломным моментом заболевания. |
Дифференциальная диагностика
До проведения лабораторного ликворологического исследования имеются существенные трудности в постановке диагноза менингизма. Дифференциальная диагностика выполняется после тщательного изучения всех сочетаний клинической, эпидемиологической и лабораторной информации, в том числе итогов специфических исследований. На этой стадии для полного определения провоцирующего фактора заболевания и выбора дальнейшей терапевтической тактики часто появляется потребность в получении консультаций врачей узких специальностей – в частности, невропатолога, инфекциониста, ЛОР-специалиста, нейрохирурга, фтизиатра, офтальмолога и пр. Дифференциальная диагностика необходима для исключения гриппа, пищевой токсикоинфекции, субарахноидальных кровоизлияний, туберкулеза, менингитов, менингококковой инфекции. Частой причиной диагностической ошибки при указанных патологиях становится неграмотная проверка и неадекватная оценка синдрома менингизма. При выраженных или сомнительных менингеальных признаках пациента срочно помещают в инфекционное отделение больницы.
Многие инфекционные и неинфекционные патологии сопровождаются явлениями менингизма, что значительно усложняет постановку верного диагноза. Поэтому диагностику следует основывать на клинической информации, с учетом всего комплекса клинических, лабораторных и эпидемиологических данных и результатов консультации врачей узких специальностей. [13]
Показаны консультации таких специалистов:
- офтальмолога – при развитии мозгового отека;
- отоларинголога – при заболеваниях ЛОР-органов;
- пульмонолога – при развитии воспаления легких;
- инфекциониста – для исключения инфекционного заболевания;
- реаниматолога – для оценки показаний к переводу пациента в отделение интенсивной терапии;
- фтизиатра – для дифференциации менингизма с туберкулезным менингитом (если имеются на то показания);
- нейрохирурга – для исключения абсцессов, эпидурита, опухолей головного мозга, а также для оценки окклюзионных симптомов;
- кардиолога – для оценки сердечной деятельности.
Менингит и менингизм: сходство и отличие
|
Менингит – это воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки (мягкую мозговую оболочку) |
Менингизм – это не воспаление, а раздражение мозговых оболочек (токсическими веществами, повышенным давлением и пр.) |
|
Менингит может существовать, как самостоятельная патология, либо как осложнение другого инфекционно-воспалительного процесса |
Менингизм всегда является одним из симптомов других заболеваний, и никогда не рассматривается как самостоятельная патология. |
|
При менингите присутствуют воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости |
При менингизме отсутствуют воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости |
|
Менингит не проходит самостоятельно |
Менингизм может полностью исчезнуть на протяжении трех дней, после устранения причины его появления |
К кому обратиться?
Лечение менингизма
Выбор терапевтической схемы при менингизме зависит от причины нарушения, от клинической симптоматики, от степени выраженности болезненных признаков, от общего состояния пациента и наличия осложнений. [14]
Стандартное лечение может включать в себя:
- Режим постельный.
- Диетическое питание.
- Медикаментозная терапия:
- этиотропное лечение;
- симптоматическое лечение;
- интенсивная терапия и реанимация (по показаниям).
- Немедикаментозная терапия:
- физические методы воздействия;
- санация очагов инфекции;
- обработка и проветривание помещения;
- общие гигиенические меры.
Изменения в питании больных с менингизмом необходимо для быстрого восстановления сил, уменьшении раздражающего воздействия. Предпочтение отдается отварным продуктам. Допускается также приготовление в пароварке, запекание, тушение. Если предполагается приготовить мясо, то лучше выбирать маложирные его виды: телятину, куриное филе, крольчатину, индейку. Хорошим выбором считается нежирная рыба в виде котлет, суфле, паштетов. На гарнир можно подать каши – например, гречневую, ячневую, пшеничную. Овощи и фрукты лучше употреблять не сырыми, а запеченными или тушеными, в виде пюре и запеканок. Молочные продукты обязательны (при хорошей переносимости).
Медикаментозное лечение направляют на нормализацию температуры тела, устранение болевого синдрома и предупреждение появления осложнений.
Лекарства
Для лечения менингизма могут использоваться различенные лекарственные средства, в зависимости от причин патологического состояния.
|
Иммуноглобулин человеческий нормальный |
Показан при остром течении тяжелой вирусной или микробной инфекции, а также для её профилактики. Препарат вводят только внутримышечно, по индивидуальной схеме (чаще однократно по 3-6 мл, но возможна и другая схема лечения). Реакции на введение иммуноглобулина обычно отсутствуют. |
|
Ибупрофен (производное пропионовой кислоты) |
Показан при повышенной температуре (выше 38,0°) и болях. Принимают по 200 мг препарата до 4-х раз в сутки, после приема пищи. Продолжительность лечения определяется врачом (желательно – не больше пяти дней подряд). Возможные побочные эффекты: боли в животе, изжога, нарушения слуха, сухость глаз, тахикардия. |
|
Парацетамол (группа анилидов) |
Назначается при повышенной температуре и головных болях по 250-500 мг 4 раза в сутки, в течение нескольких дней. Прием препарата редко сопровождается диспепсией, аллергическими реакциями. Большинство пациентов воспринимают Парацетамол без особенных расстройств. |
|
Хлорамфеникол (антибиотик группы амфениколов) |
Рекомендован при среднетяжелых и тяжелых инфекционных процессах, геморрагической экзантеме, аллергии на другие антибактериальные средства. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Средняя доза для приема внутрь взрослым пациентом: по 0,5 г 3-4 раза в сутки. Длительность лечения – около одной недели. Вероятные побочные проявления: дисбактериоз, диспепсия, психомоторные нарушения, аллергические реакции. |
|
Бициллин-1, Ретарпен, бензатин бензилпенициллин (бета-лактамный антибиотик-пенициллин) |
Показан в тех же случаях, что и Хлорамфеникол. Препарат вводят внутримышечно, в количестве от 300 тыс. ЕД до 2,4 млн. ЕД, в зависимости от назначений врача. Вероятное побочное действие заключается в развитии анемии, аллергической крапивницы, суперинфекции. |
|
Цефотаксим (цефалоспориновый антибиотик III поколения) |
Назначается при отсутствии эффекта от применения антибиотиков других групп. Препарат вводят внутривенно (капельно или струйно) и внутримышечно, в индивидуально обозначенной дозировке. Побочное действие: диспепсия, головокружение, гемолитическая анемия, боль в месте введения. |
|
Дексаметазон (глюкокортикоидный препарат) |
Применяется при остром течении заболевания, при признаках ОНГМ, медикаментозных аллергиях, неврологических осложнениях. Схема дозировки индивидуальная и зависит от показаний, самочувствия пациента и его реакции на лечение. Обычно медикамент вводят внутривенно медленно инъекционно или капельно, либо внутримышечно. Чаще всего препарат хорошо воспринимается организмом из-за малой минералокортикоидной активности. В детской практике Дексаметазон применяют только при наличии абсолютных показаний. |
|
Квартасоль, Трисоль (растворы для восстановления водно-электролитного равновесия) |
Используются для дезинтоксикации, внутривенно (капельно или струйно) в объемах, необходимых для восстановления жидкостного равновесия в организме и выведения токсических веществ. При использовании подобных растворов нужно учитывать вероятность развития гиперкалиемии. |
|
Натрия хлорид, калия хлорид (растворы электролитов) |
Назначаются для восполнения электролитного нарушения, внутривенно капельно. Возможные побочные действия: ацидоз, гипергидратация. Растворы вводят с осторожностью при декомпенсации сердечной деятельности, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. |
|
Актовегин (препарат крови) |
Помогает улучшить метаболические процессы при расстройстве мозгового кровообращения. Применяют внутривенно (в том числе инфузионно) и внутримышечно. Редко возникают аллергические реакции на введение препарата. Возможна миалгия. |
|
Препараты плазмы, кровезаменители |
Показаны для дезинтоксикации при тяжелой форме патологии, а также в качестве источников иммуноглобулинов. Дозировка и способ введения зависят от конкретного медикамента и определяются индивидуально. Побочные действия: понижение артериального давления, тромбозы и флебиты в зоне инфузии. |
|
Тиоктовая кислота |
Применяется в качестве антиоксиданта, для регулировки жирового и углеводного обмена. При внутреннем приеме разовая доза равна 600 мг. Внутривенно можно вводить от 300 до 600 мг в сутки. Лечение может сопровождаться диспептическими расстройствами, аллергией. |
|
Диазепам (производное бензодиазепина) |
Рекомендован для устранения судорог при тяжелой форме менингизма и развитии острой недостаточности мозгового кровообращения. Назначают перорально, внутривенно, внутримышечно. Суточное количество препарата варьируется от 500 мкг до 60 мг. Возможные побочные проявления: сонливость, головокружение, ощущение усталости, тремор, мышечная слабость. |
|
Фуросемид (петлевой диуретик) |
Назначается для выведения избыточного объема жидкости для стабилизации внутричерепного давления. Таблетки принимают натощак, не пережевывая, с достаточным количеством воды. Используют минимально возможную дозировку, требуемую для эффективного лечения. Возможные побочные эффекты: понижение артериального давления, коллапс, аритмия, тромбозы, боль в голове и сонливость, шум в ушах, жажда, олигурия. |
|
Глицин |
Применяется в качестве нейропротекторного средства. Используют подъязычно по 100 мг 3 раза в сутки на протяжении 2-4 недель. В подавляющем большинстве случаев препарат воспринимается хорошо, аллергические реакции возникают крайне редко. |
|
Семакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланин-пролил-глицил-пролин) |
Показан при острой мозговой недостаточности, для оптимизации функции нервных клеток, антигипоксического и антиоксидантного действия, а также для мембраностабилизирующего эффекта. Применяют интраназально, в индивидуальных дозировках. Длительное лечение может сопровождаться слабым раздражением слизистой носовой оболочки. |
|
Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) |
Показан в качестве антиоксидантного, антигипоксического, мембранопротекторного препарата при гипоксических, ишемических состояниях, интоксикации, нарушенном мозговом кровообращении, а также для оптимизации микроциркуляторных и реологических свойств крови, снижения тромбоцитарной агрегации. Принимают внутрь по 125-250 мг трижды в сутки, на протяжении 14-45 дней. Прием завершают постепенным снижением дозировки в течение нескольких дней. Возможны индивидуальные реакции гиперчувствительности. |
|
Витамин B1 (Тиамина хлорид) |
Рекомендован в качестве поддерживающего средства при острой недостаточности головного мозга, а также для антиоксидантного и мембраностабилизирующего действия. Препарат вводят внутримышечно глубоко, по одной ампуле ежедневно в течение 10-30 дней. Лечение может сопровождаться повышенным потоотделением, учащением сердцебиения. |
|
Витамин B6 (Пиридоксин) |
Применяется для оптимизации энергетического состояния нервных клеток, для уменьшения степени гипоксии. Взрослые пациенты принимают препарат внутрь по 80 мг 4 раза в сутки, либо вводят внутримышечно в суточной дозировке 50-150 мг. Продолжительность терапии определяется лечащим доктором. В отдельных случаях возможно развитие аллергических реакций. |
|
Аскорбиновая кислота |
Показана при интоксикации и геморрагическом синдроме, признаках ОНМГ. Принимают перорально после приема пищи, по 0,05-0,1 г до пяти раз в сутки. Длительный прием может сопровождаться раздражением слизистой пищеварительной системы, желудочными спазмами, тромбоцитозом. |
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры назначаются на стадии восстановления организма после купирования острого периода менингизма. Такое лечение включает в себя сеансы классического массажа с возможным применением аппаратных методик.
Витаминный и лекарственный электрофорез помогает расслабить или стимулировать различные мышечные группы, в зависимости от показаний. Если имеются координационные и когнитивные расстройства, назначают электросон, магнитотерапию, магнитно-лазерное лечение для восстановления функциональной способности центральной нервной системы. Задействуют и другие методы, которые подбирает врач-физиотерапевт в тандеме с лечащим врачом, учитывая состояние конкретного больного.
На этапе реабилитации обязательно назначают занятия ЛФК: специальные упражнения ускоряют восстановление двигательных навыков, а дополнительное применение специальных тренажеров и аппаратов помогает предупредить возможное развитие осложнений.
При необходимости, подключают эрготерапию, психотерапию. [15]
Лечение травами
Рецепты народных целителей зачастую оказывают стимулирующее действие в лечении менингизма. В первую очередь, следует соблюдать все рекомендации лечащего врача: отказываться от традиционного лечения в пользу народных методов ни в коем случае нельзя. Лучше посоветоваться с доктором о возможности дополнения консервативного лечения фитотерапией.
Пациент с менингизмом обязательно должен придерживаться постельного режима: лежать, давая возможность организму максимально отдохнуть. Помещение, в котором находится больной, должно быть чистым, проветренным. Влажная уборка должна проводиться регулярно.
Для стабилизации температуры можно применять крапиву. На основе листьев готовят настой: 25 г сырья заливают 250 мл кипятка и настаивают до остывания. Пьют вместо чая. Подобное средство можно также готовить из цветов ромашки, липы, листьев малины. Малина при менингизме особенно рекомендуется, так как прекрасно выводит из организма продукты интоксикации.
Для усиления и укрепления иммунной защиты используют эхинацею. Легче всего купить настойку эхинацеи в аптеке и принимать её по 25 капель трижды в сутки, между приемами пищи. Продолжительность лечения – от нескольких недель до 2-х месяцев.
Очень полезно целебное средство на основе имбирного корня. Для его приготовления пропускают через мясорубку 4 средних лимона (целиком, со шкуркой) и 0,4 кг свежего имбиря. Смешивают с 250 мл меда, плотно накрывают крышкой. Выдерживают в течение 10 дней в холодильнике, но для ускорения процесса можно просто подержать 2 суток при комнатной температуре, в темном месте. Принимают по полной столовой ложке по утрам на пустой желудок (примерно за полчаса до завтрака).
Еще одним прекрасным средством от менингизма является сок алоэ. Для приготовления лекарства разрешается использовать растение, которому не меньше 2-х лет. Лучше выдавливать сок с нижних или средних листьев. Свежее средство принимают по 1 ст. л. 2-3 раза в сутки, запивая водой (можно с медом), между приемами пищи.
Прежде чем приступать к лечению менингизма при помощи трав, нужно учитывать, что любой растительный компонент способен вызвать аллергическую реакцию. Предварительно следует получить консультацию лечащего врача.
Хирургическое лечение
Люмбальная пункция – это основная малоинвазивная хирургическая процедура, которая выполняется при менингизме с диагностической и лечебной целью. Так, пункция позволяет исключить инфекционное и аутоиммунное поражение центральной нервной системы, цереброспинальный менингит, лейкодистрофию, некоторые невропатии, субарахноидальные кровоизлияния.
Процедура имеет некоторые противопоказания, например:
- сильное повышение внутричерепного давления вследствие отека или опухоли головного мозга, особенно в задней области черепа (в подобной ситуации сначала проводят КТ);
- нарушения свертываемости крови, дефекты позвоночника и спинного мозга.
Перед выполнением цереброспинальной пункции пациенту обязательно определяют качество свертываемости крови. При неблагоприятных результатах процедуру не проводят, а назначают медикаментозную коррекцию отклонений. Кроме этого, обязательно исследуют глазное дно или делают компьютерную томографию, для исключения повышенного внутричерепного давления.
Пациента размещают в лежачем положении на боку, ближе к краю манипуляционного стола, спиной к хирургу. Больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, колени приводит к животу, голову предельно приводит по направлению к коленям. Позвоночный столб при этом должен пребывать на одной плоскости, без чрезмерных изгибов. [16]
Пункцию проводят в межпозвонковый промежуток, оптимально – в области остистых отростков L4, L5, L3 и L4.
Хирург обрабатывает операционное поле, выполняет инфильтративную анестезию. Для процедуры использует стерильную разовую специальную иглу с мандреном и аппаратуру для замера давления ликвора. Медленно вводит иглу по направлению к пупку, краниально под углом, скошенным срезом кверху. После прохождения плотной оболочки ощущается «провал», после чего врач удаляет мандрен: если все сделано правильно, с иглы начинает капать спинномозговая жидкость. Далее при помощи специального аппарата измеряется давление ликвора, после чего хирург набирает жидкость в заранее приготовленные стерильные пробирки. По завершению процедуры вводит мандрен обратно в иглу, удаляет её и накладывает стерильную повязку.
После вмешательства больной должен оставаться в лежачем положении не меньше 60 минут (лучше – 2-4 часа).
Люмбальная пункция редко сопровождается осложнениями, однако пациент должен быть о них проинформирован:
- головная боль появляется через 1-2 суток после процедуры, уменьшается при положении лежа, проходит самостоятельно в течение 1-10 дней;
- боль в спине в области выполнения прокола;
- боли в нижних конечностях (так называемые корешковые боли);
- онемение нижних конечностей, субарахноидальное или эпидуральное кровоизлияние, абсцесс (очень редко).
Другие виды хирургического вмешательства выполняют только при развитии отогенного менингита, абсцессов, новообразований головного мозга и т. п.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в ведении здорового образа жизни, недопущении развития интоксикаций и инфекционных заболеваний, поддержке иммунитета.
- Уделяйте достаточно времени для сна. Возможно, этот совет звучит банально, однако полноценный 7-9-часовой сон – крепкий и глубокий – благоприятствует адекватной иммунной защите организма. Хороший ночной отдых не только определяет качественное восстановление человека после больших нагрузок, но и создает необходимую основу для поддержки достаточного уровня иммунитета, что позволит организму противостоять и различным инфекционным заболеваниям, и развитию менингизма.
- Не допускайте влияния стрессов. Поможет в этом регулярная практика медитаций, тот же здоровый сон, активная жизненная позиция, позитивный взгляд. Стресс является невидимым, но мощным фактором ослабления иммунитета, а правильная борьба с ним приводит к значительному улучшению здоровья.
- Избегайте больших скоплений людей и общения с незнакомыми людьми в периоды «всплеска» инфекционных заболеваний. Помните: заразиться легко, а вылечить инфекционную патологию порой бывает очень сложно. Кроме этого, нужно тщательно мыть руки не только после посещения уборной и перед едой, но и непосредственно по приходу домой.
- Слишком интенсивные тренировки могут ослабить организм: лучше заменить их тренировками меньшей интенсивности.
- Достаточное употребление чистой воды в течение дня помогает очистить организм от вредных веществ и вероятных токсинов, а также поддерживает необходимое водное равновесие.
- Пересмотрите свой рацион питания. Важно, чтобы организм получал необходимое количество базовых питательных веществ (белки, жиры и углеводы), а также витаминов и минеральных компонентов.
Прогноз
Большая часть случаев менингизма проходит на протяжении нескольких суток после устранения основного заболевания. У некоторых пациентов возможно развитие астенического синдрома, который выражается в беспричинном недомогании, общей слабости, упадочного настроения. Такой синдром исчезает самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Развитие тяжелых нарушений возможно, если патология, которая вызвала менингизм, оказалась серьезной. В подобной ситуации у пациентов обнаруживаются интеллектуальные расстройства, параличи или парезы, нарушения со стороны органов зрения или слуха, судороги, реже – ишемический инсульт. [17]
Все лица с обнаруженной затылочной ригидностью, вне зависимости от тяжести болезни, должны быть госпитализированы в неврологическое или инфекционное отделение, ЛОР-отделение или клинику челюстно-лицевой хирургии, что зависит от локализации первичного очага заболевания. Детей госпитализируют в детские отделения стационара, либо в реанимацию, либо в отделение интенсивной терапии. Мониторинг состояния больного выполняется вначале каждые 3 часа, затем – каждые 6 часов.
Заранее спрогнозировать течение и последствия такого патологического состояния, как менингизм, достаточно сложно, хотя в большинстве случаев исход считается благоприятным. Необходима предварительная тщательная диагностика и проведение курса лечения основного заболевания. В дальнейшим пациентам, у которых был диагностирован менингизм, рекомендуется наблюдение у невропатолога в течение 2-х лет.