Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление суррогатами алкоголя
Последняя редакция: 06.10.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одну из ведущих позиций в статистике бытовых интоксикаций занимает отравление суррогатами алкоголя. Кроме этанола, человек может намеренно или случайно употребить метанол, изопропиловый или бутиловый спирт, а также прочие спиртовые продукты, обладающие выраженным токсическим действием. При попадании в организм алкогольных суррогатов отмечается токсическое воздействие не только этилового спирта, но и других опасных веществ: метилового спирта, ацетона и пр., что вызывает развитие острого состояния, требующего проведения неотложной медицинской помощи. [1]
Эпидемиология
Отравление суррогатами алкоголя чаще всего случается у людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Реже оно регистрируется у подростков, которые лишены возможности приобретения качественных спиртных напитков, либо не обладают достаточным количеством информации о возможной опасности. В некоторых случаях отравление получают дети или взрослые, которые употребили суррогат случайно, по незнанию.
Отравление суррогатами алкоголя занимает одно из первых мест среди всех интоксикаций (более 60%) и представляет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни пострадавшего. Порядка 98% смертельных исходов наступает ещё до момента оказания неотложной медицинской помощи. И только до 2% пациентов погибают, находясь в клинических условиях. Подавляющая часть отравившихся – больные хроническим алкоголизмом.
Причины отравления суррогатами алкоголя
Отравление суррогатами алкоголя в перечне МКБ-10 представлено кодами Т51.1-Т52.9. Суррогаты подразделяются на две категории: содержащие этанол, и не содержащие этанол. К первой категории относятся:
- Технический спирт (он же – денатурат) – в нем присутствует древесный спирт и альдегид.
- Бутиловый спирт – его употребление приводит к летальному исходу (для этого достаточно выпить 30 мл средства).
- Сульфитный и гидролизный спирт, получаемый из древесины – содержит и этанол, и метанол.
- Спиртовые лосьоны, парфюмы – могут содержать более 50% этилового спирта и прочие примеси, не предназначенные для употребления в пищу.
- Мебельный лак типа политуры – представлен сразу несколькими разновидностями спиртовых соединений.
- Спиртовые деревозащитные морилки содержат токсические красящие компоненты.
Суррогаты алкоголя, в которых нет этилового спирта, называются ложными суррогатами. Вместо этанола в них присутствует метанол или этиленгликоль.
Отравление суррогатами алкоголя чаще всего регистрируется у лиц, страдающих алкогольной зависимостью. Реже интоксикацию диагностируют у детей и подростков, которые выпивают жидкость случайно или по незнанию. [2]
Факторы риска
К отравлению суррогатами алкоголя способны приблизить многие факторы – в частности, специалистами рассматриваются психологические особенности личности, его социальное окружение и физиологические характеристики.
Среди социальных факторов доминируют следующие:
- употребление спиртных напитков или наркотиков в семье – например, родителями, братьями и т. д.;
- малый уровень дохода, безденежье;
- частые стрессы на фоне отсутствия возможности приобрести качественный алкоголь;
- отсутствие семейной стабильности, проблемы в семье;
- неблагоприятное социальное окружение;
- отсутствие социальной помощи и поддержки.
Возможные психологические и физиологические факторы:
- собственная неуверенность, низкая самооценка;
- физические недостатки;
- нарушения психики.
Кроме этого, к отравлению суррогатами алкоголя часто приводит неправильное хранение спиртосодержащих и химических жидкостей, свободный доступ детей к местам хранения токсических веществ.
Патогенез
Острые отравления спиртными напитками обычно обусловлены употреблением жидкостей, содержащих более 12% этилового спирта или любое количество алкогольного суррогата. Токсикокинетика предполагает прохождение двух ограниченных фаз распределения активного токсического компонента. Первая фаза заключается в насыщении интоксикантом тканей и органов, которое происходит быстрее, нежели его биологическая трансформация и выведение, что приводит к созданию его повышенной концентрации в кровотоке. Он без проблем преодолевает мембраны клеток, всасывается в системе пищеварения. Особенно быстро страдают органы с интенсивным кровоснабжением – то есть, почки, печень и легкие.
Наличие пищевых масс в желудке тормозит всасывание интоксиканта: если суррогат алкоголя был принят натощак, либо пациент дополнительно страдает желудочными патологиями (язва, гастрит), то скорость резорбции значительно повышается. В печени спирты подвергаются окислению, далее токсический агент попадает в легкие и почки.
Токсический эффект алкогольного суррогата зависит:
- от скорости всасывания (чем быстрее нарастает концентрация вещества в крови, тем более выраженным становится его отравляющее действие);
- от токсикокинетической фазы (фаза резорбции предполагает более сильный токсический эффект, тогда как в фазе элиминации этот эффект ниже);
- от концентрационного содержания интоксиканта в кровотоке.
- Патогенетический механизм отравления суррогатами алкоголя неспецифичный и имеет много общего с механизмами развития других экзогенных интоксикаций:
- нарушается энергообеспечение клеток жизненно важных органов и систем на фоне токсической нагрузки;
- нарушается водно-электролитный обмен;
- образуются продукты «летального синтеза» отдельных интоксикантов, накапливаются «мембранотоксины», развивается недостаточность антиоксидантных систем.
Симптомы отравления суррогатами алкоголя
Клиническая картина при отравлении суррогатами алкоголя может быть разной, что зависит от того, каким именно веществом отравился человек. Симптоматика может быть относительно легкой, если пострадавший употребил жидкость с этанолом в составе, либо тяжелой и жизненно опасной, если произошло отравление метиловым спиртом или этиленгликолем.
Отравление суррогатами на основе этанола демонстрирует признаки общеизвестного опьянения:
- эмоционально-моторное возбуждение;
- гиперемия лица;
- эйфорическое состояние;
- повышенное потоотделение;
- гиперсаливация;
- психо-физическое расслабление.
- Через некоторое время опьянение дополняется или заменяется интоксикационными признаками:
- кожные покровы бледнеют;
- мочеиспускание учащается;
- зрачки расширяются;
- появляется сухость слизистых;
- нарушается координация и концентрация внимания, речь становится смазанной, непонятной.
При отравлении метиловым спиртом решающее значение имеет количество употребленной токсической жидкости. Так, летальное количество метанола составляет 50-150 мл. В первую очередь, поражаются почки и нервная система, повреждаются зрительные нервы и сетчатка глаз.
Первые признаки появляются достаточно быстро:
- тошнота, рвота;
- относительно слабый эффект опьянения и эйфории;
- проблемы со зрением – от размытости изображения до двоения в глазах и даже слепоты;
- расширение зрачков;
- повышение температуры в пределах субфибралитета;
- сухость кожных и слизистых покровов;
- аритмия;
- нарушение сознания;
- боль в животе, пояснице, суставах и мышцах;
- судороги.
Со временем симптомы усугубляются, человек впадает в коматозное состояние, возникает паралич.
При отравлении суррогатом, содержащим этиленгликоль, в первую очередь страдают почки и печень – вплоть до появления острой функциональной недостаточности. Поражается и нервная система. Симптоматику можно условно разделить на несколько этапов, в зависимости от периода отравления:
- Ранний этап отравления продолжается примерно 12 ч и характеризуется довольно неплохим самочувствием и стандартными признаками алкогольного опьянения.
- На следующем этапе появляются признаки поражения нервной системы. Возникает тошнота до рвоты, сильная боль в голове, сухость во рту, понос, посинение кожных покровов. Зрачки расширяются, дыхание затрудняется, сердцебиение учащается, отмечается гипертермия и психо-двигательное возбуждение. Некоторые пострадавшие теряют сознание, появляются судороги.
- Гепатонефротоксический этап обнаруживается через 48-96 часов с момента отравления. Возникают признаки острой недостаточности почек и печени, кожные покровы и склеры желтеют, появляется зуд, моча темнеет. Диурез понижается вплоть до анурии.
Острое отравление суррогатами алкоголя
При остром отравлении суррогатами алкоголя происходит токсическое воздействие на центральную нервную систему, вследствие чего угнетается сознание. Тяжесть интоксикации обусловливает глубину комы и развитие осложнений.
Алкогольными суррогатами могут выступать самые разные жидкости и субстанции, в том числе денатурат, парфюмерная продукция, гигиенические средства, клеи и пр.
Помимо алкоголя как такового, парфюмерных и гигиенических жидкостей, зачастую люди отравляются так называемой «паленой» продукцией. Внешне настоящие качественные и поддельные напитки практически одинаковы, и отличить их сложно. Неблагоприятной альтернативой водке может стать и самогон, содержащий в своем составе вредные примеси в виде сивушных масел. Иногда последствия приема такого распространенного, но опасного продукта могут быть весьма тяжелыми.
Помимо вышеперечисленного, острое отравление можно получить при употреблении медицинских спиртовых настоек, которые, либо не предназначены для внутреннего приема, либо разрешены к приему лишь в строго ограниченных дозировках (буквально по каплям). Если же их пить альтернативно обычным алкогольным напиткам, то это может привести к развитию острого отравления.
Отравление суррогатами алкоголя у детей
Алкогольные отравления составляют около 6-8% всех случаев отравлений в детском возрасте. Минимально опасную дозировку спиртного или суррогатного напитка назвать невозможно, хотя специалисты замечают, что для детей опасным может стать любое количество интоксиканта. У малышей периода новорожденности и младенчества интоксикация может наступить даже в результате вдыхания спиртовых паров (например, при ингаляциях, постановке компрессов или примочек, кожных обтираний).
После случайного или преднамеренного употребления суррогата алкоголя происходит угнетение деятельности центральной нервной системы ребенка, нарушается функция почек, печени, пищеварительной системы. Начинается рвота, головокружение, тахикардия, кожа становится бледной. Возможна потеря сознания, судороги.
Одно из самых опасных последствий такого токсического процесса становится летальный исход. Кроме того, у маленького пациента может развиться гепатит, острая печеночная и почечная недостаточность, острый панкреатит, респираторная недостаточность, поражение головного мозга, расстройства психики.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий, врачи советуют:
- вне зависимости от возраста, дети не должны употреблять никаких спиртных напитков;
- не следует применять по отношению к детям никаких спиртосодержащих средств (как в уходе, так и для лечения);
- любые средства и препараты, содержащие спирты и токсические вещества, должны храниться только вне зоны доступа ребенка.
Осложнения и последствия
Клинические характеристики отравления суррогатами алкоголя включают в себя осложненное и неосложненное течение патологии, которое может сопровождаться глубоким или поверхностным коматозным состоянием.
Вероятность и тяжесть осложнений повышаются по мере увеличения содержания токсического агента в кровотоке. Дыхательные расстройства чаще всего обусловливаются обтурационно-аспирационными процессами и проявляются в виде западения языка, повышенного слюноотделения и бронхореи, аспирации рвотных масс, бронхоларингоспазма. Вдыхание желудочного содержимого вместе с токсической жидкостью приводит к развитию аспирационного пневмонита, который может протекать в виде ларинго-бронхообструктивного синдрома и респираторного дистресс-синдрома. Возможно развитие сливной пневмонии, ателектазов: страдают преимущественно задненижние легочные отделы.
Сердечно-сосудистая система также страдает, однако эти патологии неспецифичны. В большинстве случаев у пострадавших отмечается тахикардия, снижается сосудистый тонус. Возможно снижение артериального давления вплоть до коллаптоидного состояния. По мере формирования миокардиодистрофии возникает острая сердечная недостаточность (чаще по левожелудочковому типу). Повышается гематокрит, нарушается (повышается) свертывающая способность крови, что проявляется микроциркуляционными расстройствами.
Развиваются серьезные сбои гемостаза, нарушается водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие, формируется сочетанный декомпенсированный ацидоз.
Последствия затрагивают, в первую очередь, нервно-психическую сферу. Возникают иллюзорно-галлюцинаторные приступы, эпизоды психодвигательного возбуждения. При тяжелом отравлении суррогатами алкоголя развивается судорожный синдром, появляются астеновегетативные нарушения. У пациентов, которые пережили алкогольную кому, синдром делирия возникает практически сразу после выхода из коматозного состояния.
Поражаются почки и печень, что проявляется гепатои нефропатиями, острым алкогольным гепатитом. Реже развивается миоренальный синдром.
При острых интоксикациях этанолсодержащими жидкостями наблюдается обострение хронических патологий пищеварительной и гепатобилиарной системы.
Диагностика отравления суррогатами алкоголя
Клиническую диагностику проводят по общему диагностическому принципу, применяемому при острых отравлениях. Положительным моментом считается присутствие родственников или друзей, способных прояснить ситуацию и указать на возможный употребленный продукт, являющийся суррогатом алкоголя.
Непосредственный диагностический процесс основан на определении характерных симптомов или синдромов отравления.
Среди современных экспресс-способов качественного и количественного определения спирта лидирует газожидкостная хроматография, позволяющая выявить, как этанол, так и алифатические спирты, кетоны, алифатические и ароматические углероды, фтори хлорорганические производные, сложные эфиры и гликоли.
Анализы для определения уровня этилового спирта в крови являются обязательными. Исследование выполняют дважды с перерывом в 1 ч. Важно: при взятии крови на этанол или другие спирты и эфиры кожу в месте прокола иглой нельзя обрабатывать спиртом, поскольку это приведет к некорректному результату.
Параллельно с определением наличия этанола исследуют биологические среды с оценкой уровня изопропилового, амилового, бутилового и прочих высших спиртов.
Обязательная лабораторная диагностика также включает в себя:
- общий анализ крови (клинический);
- общий анализ мочи;
- биохимия крови (показатели общего билирубина, прямого билирубина, общего белка, глюкозы, мочевины, креатинина).
Частота выполнения указанных исследований зависит от тяжести отравления суррогатами алкоголя, а также от продолжительности стационарного лечения.
Инструментальная диагностика обязательно включает в себя электрокардиографию (проведение – не менее двух раз). Дополнительно назначают ультразвуковую диагностику (ЭХО-скопию) головного мозга, брюшных органов, поджелудочной железы, почек, а также гастродуоденоскопию, фиброгастроскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Если речь идет об отравлении высшими спиртами, которые оказывают повреждающее действие на слизистые ткани пищеварительной системы, проведение эзофагофиброгастроскопии инициируют повторно в обязательном порядке.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить при подозрении отравления этиловым спиртом или его суррогатами. При этом нужно учитывать, что признаки отравления алкоголем могут маскироваться под многие жизнеугрожающие состояния:
- черепно-мозговые травмы;
- острые расстройства кровообращения по ишемическому типу;
- острые расстройства кровообращения по геморрагическому типу;
- энцефалиты, менингиты;
- гипогликемические или гипергликемические состояния;
- отравления угарным газом, психофармакологическими препаратами;
- наркотические интоксикации;
- печеночная энцефалопатия;
- психиатрические патологии.
Важно понимать, что перечисленные выше патологии и состояния могут отмечаться и самостоятельно, и на фоне приема спиртных напитков. В такой ситуации необходимо проявлять особую бдительность и тщательно обследовать больного.
Если отсутствует явная положительная динамика стационарного лечения коматозного пациента на протяжении трех часов терапии, то говорят о возможных неопознанных осложнениях или патологиях, и/или ставят под сомнение правильность поставленного диагноза. В подобных ситуациях диагностику направляют на исключение других отравлений, травм, соматических заболеваний.
Лечение отравления суррогатами алкоголя
Больные с отравлением суррогатами алкоголя требуют проведения интенсивной терапии на базе токсикологических клиник и прочих стационарных отделений, в которых доступно проведение процедур реанимации и срочной диагностики. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем успешнее прогноз.
Стационарная помощь начинается с нормализации вентиляции легких и в целом дыхательной функции. При аспирации/обтурации выполняют очищение ротовой полости и верхних дыхательных путей. С целью понижения слюноотделения и бронхореи вводят Атропин в количестве 1-2 мл 0,1% раствора п/к.
При наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию легких, кислородную ингаляцию. После нормализации дыхания делают зондовое промывание желудка.
Если отмечаются тяжелые нарушения гемодинамики, то проводят противошоковое лечение:
- внутривенное введение плазмозаменителей – например, Полиглюкина, Гемодеза или Реополиглюкина ( количестве 400 мл);
- вливание 400 мл 5% глюкозы, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида с Метадоксилом (600 мг – 10 мл);
- при устойчиво низком артериальном давлении вводят от 60 до 100 мг Преднизолона (внутривенно-капельно с глюкозой).
Во избежание появления приступов по типу эпилепсии и обтурационных дыхательных расстройств не рекомендуется вводить такие лекарства, как Бемегрид и аналептики в больших дозировках.
Зондовое промывание желудка проводят из позиции на боку, используя до 7-8 л воды комнатной температуры этапами примерно по 500 мл до чистой промывной воды.
Если интубировать трахею не удается, то промывание желудка пациенту, находящемуся в глубоком коматозном состоянии, не проводят.
Состояние метаболического ацидоза корректируют в/в введением 600-1000 мл 4% натрия гидрокарбоната. Если речь идет о явной гиперосмолярности крови, назначают гемодиализ. С целью ускорения окислительных процессов после употребления этанолсодержащих напитков рекомендуется введение 0,06% гипохлорита натрия в количестве 400 мл (посредством центрального катетера, чтобы не допустить сосудистого повреждения), а также 500 мл 20% глюкозы с 20 ЕД инсулина и витаминным комплексом:
- витамин B1 раствор 5% в количестве от 3 до 5 мл;
- витамин B6 раствор 5% в количестве 5 мл;
- никотиновая кислота 1% в количестве от 3 до 5 мл;
- аскорбиновая кислота до 10 мл.
Если у больного с отравлением суррогатами алкоголя развивается аспирационно-обтурационный синдром, ему назначают экстренную санационную бронхоскопию.
Лекарства для симптоматического лечения:
- При угнетении дыхательного центра вводят Кордиамин не более 1-2 мл 20% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно (с учетом возможного развития эпилептических и обтурационных осложнений).
- При признаках сердечной недостаточности (резкое снижение артериального давления и учащение сердцебиения) назначают сердечные гликозиды – например, Коргликон 0,06% 1 мл, либо Милдронат 20% 10 мл.
- При критическом понижении показателей артериального давления ниже 80/40 мм рт. ст. подкожно вводят 20% кофеин в количестве 2 мл.
- При сильном повышении артериального давления более 180/105 мм рт. ст. внутривенно медленно вводят 25% сернокислую магнезию в количестве от 10 до 20 мл, Папаверин 2%, Но-шпу 2-4 мл в/в или в/м, Эуфиллин 2,4% до 10 мл капельно, Трентал 5 мл внутривенно капельно.
При дизурии катетеризуют мочевой пузырь, реже используют мочегонные средства.
Клинические рекомендации по лечению отравлений суррогатами алкоголя
При отравлении суррогатами алкоголя, содержащими этиловый спирт, необходимо придерживаться следующих клинических рекомендаций:
- Предупреждать развитие таких осложнений, как аспирация/обтурация, санировать ротовую полость, по показаниям проводить оксигенотерапию, интубацию трахеи и дальнейшей санацией трахеобронхиального дерева, ИВЛ/ВВЛ.
- Промыть желудок при помощи зонда.
- Определить уровень глюкозы крови.
- Обеспечить венозный доступ.
- Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы (если нет противопоказаний).
- Ввести 100 мг тиамина.
- Внутривенно ввести 500 мл 1,5% Реамберина.
- Контролировать температуру тела.
- Если пациент находится в коме, фиксировать и оценивать показатели электрокардиограммы.
- Контролировать показатели артериального давления, выполнять пульсоксиметрию.
- Доставить больного для стационарного лечения.
При отравлении метанолом:
- Если пациент находится в коме, предупреждать развитие обтурации/аспирации, санировать ротовую полость, интубировать трахею, по показаниям провести ИВЛ/ВВЛ.
- Промыть желудок при помощи зонда.
- Обеспечить венозный доступ, вводить кристаллоидные растворы, бикарбинат натрия.
- Контролировать жизненно-важные функции и показатели электрокардиограммы.
- Доставить пострадавшего для стационарного лечения.
При остром отравлении этиленгликолем или изопропиловым спиртом:
- Если пациент находится в коме, предупредить возможную обтурацию/аспирацию, санировать ротовую полость, интубировать трахею, по показаниям провести ИВЛ/ВВЛ.
- Промыть желудок зондом.
- Обеспечить венозный доступ, вводить кристаллоидные растворы, бикарбонат натрия, 1% раствор хлорида кальция (200 мл).
- Фиксировать и контролировать показатели электрокардиограммы.
- Контролировать жизненно-важные функции.
- Доставить больного в стационар.
Неотложная помощь при отравлении суррогатами алкоголя
Если имеется подозрение, что человек отравился суррогатами алкоголя, то ему обязательно должна быть оказана неотложная помощь, масштаб которой будет зависеть от тяжести состояния пострадавшего.
Если отмечается потеря сознания, то больного следует уложить на бок на плотную и ровную поверхность: в таком положении исключается возможная аспирация рвотных масс. Далее обязательно нужно вызвать машину «скорой помощи». В случае обнаружения явных расстройств со стороны дыхания и сердечной деятельности, то вначале звонят врачам «скорой помощи», а после этого выполняют мероприятия искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
Если пострадавший пребывает в сознании, то последовательность действий такова:
- больному дают сорбентное средство и солевое слабительное;
- предлагают выпить обволакивающую жидкость – например, раствор крахмала, кисель;
- доставляют пострадавшего в приемное отделение стационара или пункт первой медицинской помощи.
Профилактика
Чтобы избежать отравления суррогатами алкоголя, необходимо в строгости соблюдать рекомендации специалистов:
- не употреблять спиртные напитки, приобретенные на стихийных точках продажи или с рук, а также не имеющие акцизных марок;
- не пить жидкости без этикеток, всегда внимательно читать состав продукта;
- не хранить спиртосодержащие и химические растворы без этикеток, избегать хранения таких жидкостей в местах, не предназначенных для этой цели;
- не употреблять спиртные напитки подозрительного качества, со странным внешним видом, неадекватной упаковкой, запахом, вкусом;
- не употреблять спиртовые жидкости, предназначенные для технической эксплуатации – в том числе дезинфицирующие, моющие растворы, растворители и пр.;
- не употреблять аптечные спиртовые препараты в дозах, не соответствующих тем, которые поданы в инструкции;
- не пить алкоголь с сомнительными и малознакомыми людьми, избегать случайных компаний.
При этом наиболее действенная профилактическая рекомендация – вовсе отказаться от употребления спиртных напитков.
Прогноз
Вне зависимости от того, какими суррогатами алкоголя отравился человек, последствия могут быть достаточно серьезные. Прогноз определяется объемом употребленной выпивки, а также своевременностью оказания неотложной помощи.
Замечено, что, если пострадавший имеет алкогольную зависимость, то интоксикация протекает сложнее, а летальных случаев регистрируется больше, чем у пациентов, не страдающих хроническим алкоголизмом.
Отравление метанолом способно крайне негативно отразиться на зрительной функции, вплоть до полной потери зрения (окончательной, без возможности восстановления). Этиленгликоль может вызвать почечную дисфункцию: при отказе почек в большинстве случаев происходит гибель больного.
Отравление суррогатами алкоголя – достаточно распространенное явление. И зачастую только осведомленность о признаках токсического процесса и умение оказать первую помощь могут спасти жизнь пострадавшему.