Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Преждевременная эякуляция и хронический простатит
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
А.А. Камалов и соавт. (2000 г.) считают, что половая дисфункция у больных на хронический простатит характеризуется стадийностью развития, которая соответствует течению воспалительного процесса. Сначала появляется преждевременная эякуляция (или ускоренная по сравнению с прежними показателями), затем ухудшается качество адекватных эрекций, а потом и снижается либидо. Расстройство эякуляции иногда сочетается с болезненностью оргастических ощущений. В ряде случаев отмечается усиление ночных эрекций за счет повышенной гиперемии простаты. Изменение оргастических ощущений связано с тем, что примерно у 1/3 больных хронический простатит сочетается с задним уретритом и колликулитом, а зоны семенного бугорка являются тем местом, где зарождается ощущение оргазма при выбросе семени через узкие семяизвергающие устья. Хронический вялотекущий процесс в уретропростатической зоне приводит к постоянному раздражению семенного бугорка с афферентной импульсацией в спинальные половые центры. Клинически это проявляется длительными неадекватными ночными эрекциями, а затем их ослаблением за счет функционального истощения эрекционного центра.
Одним из наиболее распространенных видов сексуальных нарушений при хроническом простатите является преждевременная эякуляция. По данным О.Б.Лорана и соавт. (1996), из 420 пациентов с хроническим простатитом у 35% выявлена преждевременная эякуляция, причем у половины из них при уретроскопии также выявлена характерная картина колликулита. Liang С.Z. и соавт. (2004) обнаружили ПЭ у 26% больных на хронический простатит китайцев. Е. Screponi и соавт, (2001), Е. Jannini и соавт., (2002) также связывают преждевременную эякуляцию с воспалительным процессом в простате: авторы выявили хронический простатит у 56,5% пациентов с преждевременной эякуляции, из них бактериальный простатит - у 47,8% пациентов.
При хроническом воспалении простаты, задней части мочеиспускательного канала и семенного бугорка нарушается чувствительность периферических нервных окончаний, что рефлекторным путем влечет изменения возбудимости соответствующих спинальных центров. Таким образом, преждевременная эякуляция, возникающая в результате урологических заболеваний, теснейшим образом связана со спинальной преждевременной эякуляцией, только в первом случае спинальные половые центры вовлекаются в процесс вторично рефлекторным путем.
Некоторые авторы указывают на наличие у пациентов с хроническим простатитом признаков эректильной дисфункции в 60-72% случаев, что значительно превышает данный показатель в общей популяции. Однако повреждение эректильной составляющей копулятивного цикла при хроническом простатите не более, а в некоторых случаях даже менее выражено, чем при хронических соматических заболеваниях другой локализации. По данным А.Л. Верткина и Ю.С. Полупановой (2005), частота эректильной дисфункции при гипертонической болезни составляет 35,2%, при ишемической болезни сердца - 50,7%, при сахарном диабете I типа - 47,6%, II типа - 59,2%.
Berghuis J.P. и соавт. (1996) сообщили, что простатит приводит к сокращению частоты половых контактов у 85% пациентов, препятствует или приводит к завершению имеющих место сексуальных отношений (67%) и препятствует установлению новых сексуальных отношений в 43% случаев. Причиной тому ипохондрия, депрессия и истерия, которые чаще проявляются у больных на хронический простатит аутоиммунной природы.
Что касается либидо, то его ослабление может произойти на психогенной основе в связи с депрессией и повышенной тревожностью пациента, нарушением оргазма и вторичным ослаблением эрекции. Пациент, опасаясь фиаско, сознательно и подсознательно избегает половой близости. Кроме того, этот феномен можно объяснить гипоандрогенией, присущей пациентам с затяжным простатитом, согласно некоторым данным. По мнению исследователей, предстательная железа и яичко находятся в положительной коррелятивной зависимости, и при нарушении одного из органов страдает другой. В данном случае яичко продуцирует меньшее количество андрогенов. С другой стороны, простата - орган, отвечающий за метаболизм половых гормонов, который может нарушаться при заболевании железы.
Учеными были обследованы 638 больных на хронический простатит инфекционной природы и неинфекционным простатитом в возрасте от 19 до 60 лет (в среднем 36,1+11,9). Из них жалобы на различные сексуальные нарушения предъявляли 216 человек (33,9%). Среди этих 216 пациентов 32 жаловались на снижение либидо (14,8% пациентов с сексуальными расстройствами и 5% всех больных на хронический простатит). Ухудшение качества эрекции выявлено у 134 пациентов (62 и 21% соответственно), в том числе ухудшение качества спонтанных и адекватных эрекций у 86 человек (39,8 и 13,47%) и ухудшение качества адекватных эрекции у 48 человек (22,2 и 7,5%).
На ускоренное семяизвержение жаловались 90 пациентов (41,7 и 14,1%). У 8 больных (1,25 и 3,70%) была стертость эмоциональной окраски оргазма, у 1 пациента (0,46 и 0,16%) - полное отсутствие оргазма.
Традиционно основным сексуальным расстройством, наиболее тревожащим мужчину, считается эректильная дисфункция. Соответственно, усилия фармацевтической и медицинской промышленности, научные исследования были направлены в основном на улучшение/восстановление эрекции. Следует признать, что успехи на этом поприще достигнуты впечатляющие: за редким исключением эректильная функция может быть восстановлена тем или иным способом. Однако половой акт нельзя сводить только к эрекции, он включает и влечение (либидо), и эякуляцию - выражение оргазма. К сожалению, этим двум составляющим полового акта уделяется недостаточно внимания. В результате нередко мы имеем пациента с великолепной эрекцией, но, тем не менее, неудовлетворенного своей сексуальной жизнью.
Основной параметр в определении преждевременной эякуляции - IELT- отрезок времени между введением полового члена во влагалище и наступлением эякуляции. Четкого и однозначного определения преждевременной эякуляции как патологического состояния не существует. Одно из первых определений было предложено американскими сексологами Мастерсом и Джонсон в 1970 г., которые расценивали эякуляцию как преждевременную, если она наступала до получения женщиной оргазма в 50% случаев и чаше.
Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-IV), выпущенное Американской психиатрической ассоциацией (1994), предлагает следующее определение преждевременной эякуляции: «Постоянная или повторяющаяся эякуляция при минимальном сексуальном возбуждении во время или вскоре после введения полового члена во влагалище до того, как партнеры хотели бы этого; это состояние причиняет им неудобство и беспокойство, нарушает взаимоотношения». Однако не указано, что означает «повторяющаяся» - каждые 2, 5, 7 раз? «Минимальная сексуальная стимуляция» для каждой пары своя, «вскоре после»- когда именно, «причиняет беспокойство» - очень индивидуально.
Подобная неопределенность есть и в руководстве по ведению преждевременной эякуляции Американской урологической ассоциации (2004), в котором преждевременная эякуляция - «семяизвержение, наступившее раньше, чем хотелось бы, до или вскоре после введения члена во влагалище, беспокоящее одного или обоих партнеров».
В 1992 г. в США путем прямого опроса 1243 мужчин в возрасте от 18 до 59 лет было установлено, что от 28 до 32% из них отмечают преждевременную эякуляцию; частота зависела от возраста, сексуальных привычек и т.д. При анализе ответов на вопросники 100 женатых мужчин преждевременная эякуляция отмечена у 36. По данным Aschaka С. и соавт. (2001), 66 из 307 пациентов хотя бы раз в жизни испытывали преждевременную эякуляцию.
Waldinger M.D. и соавт. (2005) расценивают преждевременную эякуляцию как нейробиологическую дисфункцию с неприемлемо высоким риском развития сексуальных и психологических проблем в течение жизни. Авторы измеряли длительность полового акта секундомером у 491 больного из пяти стран (Нидерланды, Великобритания, Испания, Турция и США) и пришли к выводу, что мужчин с IELT менее 1 мин можно отнести к «определенно» преждевременно эякулирующим, а при IELT от 1 до 1,5 мин- к «возможно» страдающим этим. Степень выраженности преждевременной эякуляции (отсутствует, легкая, средняя, тяжелая) было предложено определять по психологическому состоянию.
Широкий разброс цифр обусловлен отсутствием четкого определения и диагностических критериев, отсутствием количественного выражения преждевременной эякуляции. Другими словами, пока мы не в силах оценить истинную распространенность преждевременной эякуляции в популяции, хотя такая проблема и очевидна. Пациенты не часто обращаются к врачу с проблемой преждевременной эякуляции в силу застенчивости, незнания возможностей современной медицины, не понимая опасности этого заболевания. Преждевременная эякуляция, безусловно, снижает сексуальную самооценку, отрицательно влияет на семейные взаимоотношения. Качество сексуальной жизни партнеров-мужчин с ускоренной эякуляцией, как правило, также понижено.
Существует первичная преждевременная эякуляция, которая наблюдается с начала половой жизни; в случае же формирования стойкой преждевременной эякуляции после нескольких лет нормальной половой жизни следует говорить о приобретенном заболевании.
Наиболее емкую характеристику первичной преждевременной эякуляции предложили Waldinger M.D. и соавт. (2005) - как совокупность следующих симптомов:
- эякуляция наступает слишком рано почти при каждом соитии;
- почти с любым партнером;
- отмечается с первого сексуального опыта;
- около 80% половых актов завершаются за 30-60 с и в 20% случаев продолжаются 1-2 мин;
- время наступления эякуляции постоянно в течение жизни (70%) или даже сокращается с возрастом (30%).
У некоторых мужчин эякуляция наступает уже во время прелюдии, до введения полового члена во влагалище. Перспективы медикаментозной терапии в таких случаях невысоки, но иногда можно добиться улучшения.
Приобретенная (вторичная) преждевременная эякуляция имеет различную природу и зависит от соматического и психологического состояния пациента. Как правило, ранее у мужчины была нормальная половая жизнь, но в определенный момент внезапно или постепенно возникло это расстройство. Причиной приобретенной преждевременной эякуляции могут быть урологические заболевания, особенно эректильная дисфункция и хронический простатит, тиреоидная дисфункция и другие эндокринные нарушения, семейные проблемы и т.д., поэтому больной с вторичной преждевременной эякуляцией нуждается в комплексном клинико-лабораторном обследовании.
[Лечение преждевременной эякуляции
Приобретенные формы преждевременной эякуляции, как и первичные, могут быть крайне тяжелыми, проявляться семяизвержением уже во время прелюдии или в момент входа во влагалище, но вторичное заболевание может быть излечено.
- Ежедневный прием серотонинергических препаратов. Несколько контролируемых исследований были проведены по изучению эффективности ежедневного приема антидспрессантов: пароксетина, сертралина, кломипрамина, флуоксетина. Метаанализ показал безусловную эффективность антидепрессантов в плане удлинения IELT, но этот метод лечения чреват серьезными побочными эффектами: повышенной утомляемостью, тошнотой, увеличением массы тела, снижением либидо и эрекции.
Тем не менее, ежедневный прием антидепрессантов - метод выбора в лечении первичной преждевременной эякуляции. Его преимущество по сравнению с приемом препаратов «по требованию»- возможность спонтанного полового акта. Эффект обычно наступает к концу 2-й нед, однако неизвестно, какой процент мужчин получил длительный курс лечения и каковы отдаленные результаты.
- Антидепрессанты «по требованию». Этому методу лечения посвящено всего несколько исследований; поскольку все они сильно отличаются по методологии, невозможно сделать единое заключение о результатах. Основным недостатком приема препарата «по требованию» становится необходимость точно высчитать время приема - за 4-6 ч до полового акта.
- Местная анестезия. Возможно нанесение на головку полового члена спрея или мази, содержащей лидокаин, за 15-20 мин до начала полового акта. Хотя этот метод известен очень давно, научных исследований по определению его эффективности практически не проводилось. Местная анестезия не всегда эффективна, у некоторых больных вызывает раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, снижает эрекцию. Тем не менее, этот метод следует рекомендовать пациентам, отказывающимся от приема антидепрессантов, а также в качестве первого, пробного вида лечения тем, кто впервые обратился за помощью.
- Применение «по требованию» ингибиторов фосфодиэстеразы V типа (ФДЭ-5). Несколько работ показали эффективность препаратов этой группы у больных с преждевременной эякуляцией. Однако дизайн этих исследован и и не позволяет сделать однозначный вывод; необходимо двойное слепое плацебо-котролируемое изучение влияния ингибиторов ФДЭ-5 на скорость наступления эякуляции. Объяснение механизма действия через повышение порога эякуляции представляется спекулятивным.
- Поведенческая терапия. В течение длительного времени преждевременная эякуляция рассматривалась как психологическая проблема, и для ее решения предлагались различные специальные позы, особая техника секса. Однако не существует никаких доказательств эффективности этих методик, кроме личного опыта отдельных личностей.
Ни один из описанных способов лечения преждевременной эякуляции (антидепрессанты, ингибиторы ФДЭ-5, местная анестезия) не одобрены Food and Drug Administration США, поскольку нет рандомизированных плацебо-контролирусмых исследований, доказывающих их эффективность.
Таким образом, преждевременная эякуляция встречается довольно часто и весьма беспокоит и самого пациента, и его партнера. Однако эффективного и безопасного метода лечения до сих пор не существует.
Проведено открытое несравнительное проспективное исследование с целью определения эффективности отечественных фитопрепаратов простанорм и фито новосед в нормализации нейрофизиологических параметров полового акта.
Под наблюдением находились 28 больных на хронический простатит в возрасте от 21 до 58 лет, в среднем 36,4±5,7 года, отмечавших также преждевременную эякуляцию. Давность заболевания - от 2 до 18 лет, в среднем 4,8±2,3 года. Частота обострений - 1-3 раза в год. У всех пациентов ранее, до заболевания хроническим простатитом, был нормальный половой акт, удовлетворяющий по продолжительности и качеству оргазма как самих пациентов, так и их партнеров. В настоящее время все предъявляли жалобы на снижение полового влечения, ускорение эякуляции, стертость оргазма.
При поступлении и через месяц после начала терапии проводились стандартные исследования: общий анализ крови, 3-стаканная проба мочи, проба Нечипоренко, биохимические тесты (сахар крови, холестерин, билирубин, трансаминазы), контроль артериального давления. Все пациенты подвергались ректальному обследованию с осторожным массажем простаты. Выполнялась световая микроскопия нативного и окрашенного по Граму препарата секрета простаты и посев его на выявление неспецифической микрофлоры, развернутое изучение эякулята, ПЦР-диагностика секрета и соскоба слизистой оболочки мочеиспускательного канала на ДНК основных половых инфекций (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Основными параметрами спермограммы, которые подвергались анализу, служили объем эякулята, его вязкость, количество сперматозоидов, удельный вес подвижных форм, наличие повышенного числа лейкоцитов и эритроцитов в эякуляте.
Также пациенты самостоятельно заполняли анкету по оценке своей половой функции. Выраженность признака оценивалась по баллам (6 баллов):
- 0 - нет признака;
- 1 - очень плохо (очень слабо выражен);
- 2 - плохо (слабо выражен);
- 3 - удовлетворительно (умеренно выражен);
- 4 - хорошо (хорошо выражен);
- 5 - отлично (сильно выражен).
Всем пациентам проводилось однотипное лечение в течение 4 нед: в 8.00 и в 14.00 - 0,5 чайной ложки экстракта простанорма в воде или на сахаре за 30-40 мин до еды; в 20.00 - 0,5 чайной ложки экстракта фито новоседа, растворенного в небольшом количестве воды, через 1-1,5 ч после ужина.
Выбор схемы лечения был обусловлен следующими соображениями. Простанорм представляет собой жидкий экстракт травы зверобоя, травы золотарника канадского, корня солодки и корневищ с корнями эхинацеи пурпурной. Фито новосед также экстракт растительного сырья: травы мелиссы лекарственной, плодов шиповника и боярышника, травы пустырника и травы эхинацеи пурпурной. Свойства этих лекарственных растений позволяют нормализовать процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе, что способствует регуляции полового акта. Кроме того, благотворно влияя на течение воспалительных процессов в простате, простанорм убирает предпосылки для таких осложнений (или проявлений) простатита, как снижение полового влечения и преждевременной эякуляции. Вместе с тем эти препараты лишены всех негативных свойств, присущих описанным выше методам лечения.
Все 28 пациентов при обращении предъявляли жалобы на потерю интереса к сексу, ослабление эрекции, ускоренную эякуляцию. Мы не пытались выразить этот показатель (ПЭ) в единицах времени, основывались на баллах, в которых пациент субъективно оценивал свое состояние. Все мужчины связывали свое заболевание с хроническим простатитом, отмечая существенное ухудшение сексуальной функции в период обострения и в течение нескольких недель после антибактериальной терапии.
Показатели гемограммы и анализа трех порций мочи были в пределах нормы как при поступлении, так и по завершении лечения; скрытая лейкоцитурия также не определялась. В секрете простаты исходно умеренное количество лейкоцитов (10-25) определялось у 17 больных, у остальных 11 пациентов количество лейкоцитов превышало 25 в поле зрения. Во всех случаях определялось уменьшенное количество лецитиновых зерен. Роста микрофлоры не получено ни в одном случае. Методом ПЦР-диагностики у 2 обследуемых выявлены микоплазмы, у 1 - уреаплазмы. Ни у одного пациента не было нормальной спермограммы: уменьшение объема отмечено у 28 (100%), снижение вязкости эякулята у 26 (92,9%), астенозооспермия обнаружена у 15 (53,6%), олигоспермия - у 8 (28,6%), и у 12 (42,9%) - гипозооспермия.
Артериальное давление было умеренно повышено (140/100 мм рт. ст.) у 6 пациентов, у остальных отмечалась нормотония.
Таким образом, у всех 28 пациентов на момент включения в исследования имелся ХАП, осложненный сексуальной дисфункцией. Учитывая отсутствие роста патогенных микроорганизмов в эксприматах половых желез, а также нормальную гемограмму, мы сочли назначение антибиотиков не показанным и ограничились фитотерапией простанормом в сочетании с Фито ново-седом по указанной выше схеме.
При контрольном обследовании через 4 нед 27 пациентов отмечали значительное улучшение; 1 больной, студент, прекратил терапию, поскольку курс лечения пришелся на сессию, и наступившее усиление либидо отвлекало его от занятий. У 22 больных (81,5%) секрет простаты санировался, у остальных наступило существенное его улучшение; среднее число лейкоцитов составило 8,1 клетки в поле зрения. Увеличилась насыщенность мазка лецитиновыми зернами у 25 больных, у 3 этот показатель не претерпел изменении. Улучшились и параметры спермограммы: число больных с астенозооспермией уменьшилось в 3 раза, с олиго- и гипозооспермией - в 2 раза. Объем эякулята в среднем увеличился в 2,3 раза.
Почти по всем параметрам получено достоверное улучшение, за исключением качества оргазма - положительная динамика по этому параметру в среднем показалась нашим пациентам не столь выразительной. Ни в одном случае не отмечено сколько-нибудь значимого побочного эффекта (за исключением чрезмерной эффективности у студента). Не зарегистрировано отрицательного влияния препаратов на гемодинамику: ни у больных с исходной нормотонией, ни у пациентов с исходной гипертензией не было повышения артериального давления. Напротив, среди 6 пациентов с гипертензией у 4 наступило понижение артериального давления в среднем на 12,4 мм рт. ст.
Поскольку применялся субъективный метод оценки половой функции мужчин, для большей достоверности также были опрошены 14 постоянных половых партнеров пациентов. Женщинам предложено было по той же балльной шкале оценить половую жизнь до и после лечения. Следует отметить, что исходно дамы смотрели на половую жизнь более пессимистично, чем их партнеры, зато результаты они расценили выше.
Таким образом, все женщины были довольны результатами лечения их половых партнеров, причем даже более довольны, чем сами пациенты. На момент обращения к врачу все 14 женщин расценивали половую жизнь с пациентом как «плохую», не испытывали стремления к близости, половой акт проходил в нервозной обстановке, сексуального удовлетворения не получали. Через месяц 13 (92,9%) жен пациентов отметили улучшение, причем 9 из них (69,2%) расценили результат как «значительное улучшение». Одной опрашиваемой женщине результаты показались неубедительными, хотя муж был ими доволен.
Таким образом, применение фитопрепаратов простанорм и Фито новосед высокоэффективно в качестве монотерапии больных на хронический простатит, осложненным сексуальной дисфункцией. Препараты не вызывают осложнений и побочных реакций, благотворно влияют на общесоматическое состояние пациента, на течение воспалительного процесса в простате и на все компоненты полового акта.
Современные научные достижения не оставляют сомнений в том, что эякуляция суть нейробиологический феномен. Процесс эякуляции регулируется головным мозгом посредством нейротрансмиттеров, ведущими среди которых являются серотонин, допамин и окситоцин. Серотонин и окситоцин вырабатываются нейронами головного мозга. Клетка мозга в ответ на стимул должна возбуждаться быстро и многократно. Первыми на сигнал реагируют натриевые белки-каналы (натрий входит в клетку), почти мгновенно следом активируются калиевые каналы (калий выходит из клетки, обеспечивая ее торможение и подготавливая к приходу нового импульса). Но уже на середине подъема потенциала включаются кальциевые каналы, которые обеспечивают вход в клетку кальция и активацию всех функциональных процессов клетки. Без кальция нейрон не функционирует: не производит серотонин, окситоцин и т.д. не передает импульсы.
Производство нейротрансмиттеров, равно как и другие функции нейрона, может быть нарушено вследствие дисфункции мозгоспецифического белка S 100, который играет ключевую роль в ионно-обменных процессах нейрона. S 100 является антигеном, поэтому появление в ликворе антител к нему вызывает усиленную стимуляцию синтеза этого белка, восстанавливает функцию нейрона, снимает очаги застойного возбуждения/торможения, нормализует производство нейротрансмиттеров. Назначение препарата тенотен, представляющего собой афинно очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S 100. по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 6- 8 недель сублингвально позволяет добиться устойчивого анксиолитического, антидепрессивного, стресс-протекторного, антиастенического эффекта. При этом тенотен не вызывает седативного, миорелаксантного и холинолитического действия. Проведение комплексного лечения тенотеном в сочетании с локальной низкоинтенсивной лазерной терапией больным хроническим простатитом, осложненным нарушениями эякуляции, позволяет добиться удлинения полового акта до приемлемой продолжительности, снять тревожность пациента по этому поводу и существенно повысить качество его жизни.