Проба по Нечипоренко
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Анализ мочи по Нечипоренко - это количественная микроскопия мочевого осадка: лаборант считает, сколько лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров содержится в 1 миллилитре средней порции мочи. Исследование помогает уточнить, есть ли воспаление в мочевых путях, подтверждает или исключает микрогематурию, даёт косвенные подсказки о поражении почек (например, цилиндры), а также служит триггером для «рефлекс-посева», когда по результату сразу ставят бактериологический посев. В современных алгоритмах его используют вместе с тест-полоской и клинической оценкой. [1]
В отличие от общего анализа мочи, где клетки оценивают «на поле зрения» под микроскопом, метод Нечипоренко использует счётную камеру и стандартизованный объём 1 миллилитр. Это снижает влияние случайных факторов и повышает сопоставимость чисел при повторных исследованиях, особенно когда речь о невыраженной лейко- или эритроцитурии. Тем не менее, окончательные решения врач принимает по совокупности: жалобы, экспресс-панель, микроскопия, при необходимости - посев и визуализация. [2]
Когда назначают
Показания типичные: симптомы инфекции мочевых путей (жжение, учащение, боль), необъяснимая лихорадка, подозрение на пиелонефрит, микрогематурия в общем анализе, контроль на фоне терапии, беременность (при сомнительных данных общего анализа), а также скрининг перед вмешательствами на мочевых путях. В стационаре микроскопия мочевого осадка полезна в дифференциальной диагностике острых почечных повреждений и для «антибиотик-стewардшипа». [3]
Важно понимать ограничение: международные рекомендации чаще опираются на автоматизированный общий анализ мочи и стандартную микроскопию «на поле зрения»; метод Нечипоренко - удобный количественный вариант там, где он внедрён, и его корректно трактуют в общем клиническом контексте. Тенденция последних лет - активное внедрение автоматических анализаторов и протоколов «рефлекс-посевов». [4]
Как правильно подготовиться и собрать материал
Сдают утреннюю среднюю порцию мочи после гигиены наружных половых органов. Первые 15-20 миллилитров выпускают в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, набирают 15-25 миллилитров в стерильный контейнер с крышкой. Женщинам важно раздвинуть половые губы, мужчинам - отвести крайнюю плоть; образец доставляют в лабораторию в течение примерно 2 часов. Во время менструации по возможности переносят сдачу. [5]
Правильный сбор снижает риск «грязной» пробы. Косвенный признак контаминации - избыток клеток плоского эпителия и бактерий при минимальной лейкоцитурии; в таком случае пробу часто пересдают по инструкции. В сомнительных клинических ситуациях допустим катетерный образец (по назначению врача). [6]
Что считается «нормой» в анализе по Нечипоренко
Чаще всего лаборатории используют следующие референсы для 1 миллилитра мочи: лейкоциты - до 2 000, эритроциты - до 1 000, цилиндры (в основном гиалиновые) - до 20. Эти пороги приняты во многих русскоязычных лабораторных справочниках и бланках. Обязательно сверяйтесь с диапазонами вашей лаборатории, поскольку методики и отчёты могут отличаться. [7]
Полезно понимать сопоставление с привычными «полями зрения»: нормой считают до 0-5 лейкоцитов в поле высокоувеличительного микроскопа и 0-3-4 эритроцита в зависимости от пола; а автоматизированные системы могут выдавать числа на миллилитр. Поэтому врачи сопоставляют формат выдачи с методикой, чтобы избежать ложных выводов. [8]
Как трактовать результат: типичные паттерны
Лейкоциты >2 000/мл. Поддерживает воспаление в мочевых путях, особенно если по тест-полоске положительна лейкоцитарная эстераза и нитриты. При симптомах показан «рефлекс-посев» для уточнения возбудителя и устойчивости; при отсутствующих симптомах учитывают вероятность асимптомной бактериурии, которую в большинстве случаев не лечат. [9]
Эритроциты >1 000/мл. Повторно подтверждают микрогематурию. Равномерные эритроциты чаще указывают на внепочечные причины (камни, простата, опухоли), тогда как дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры - аргумент в пользу клубочкового поражения и повода к нефрологическому маршруту. [10]
Цилиндры >20/мл или обнаружение эритроцитарных/лейкоцитарных цилиндров. Поддерживает поражение почек: лейкоцитарные цилиндры - при пиелонефрите или интерстициальном нефрите; эритроцитарные - «красный флаг» гломерулонефрита. Решение о дальнейшем обследовании принимает врач по клинической картине. [11]
Таблица. Быстрый справочник по интерпретации
| Показатель (на 1 мл) | «Порог внимания» | Возможная трактовка | Что делать дальше |
|---|---|---|---|
| Лейкоциты | >2 000 | Воспаление/инфекция мочевых путей | Тест-полоска, посев при симптомах, оценка факторов риска |
| Эритроциты | >1 000 | Микрогематурия | Повтор, визуализация по показаниям; при дисморфии - к нефрологу |
| Цилиндры | >20 (гиалиновые) или патологические типы | Поражение почек | Биохимия крови, УЗИ/КТ по показаниям, профиль у нефролога |
Основано на лабораторных справочниках и клинических руководствах по микроскопии мочевого осадка. Всегда сопоставляйте с нормами вашей лаборатории. [12]
Как этот анализ сочетается с другими тестами
Оптимальная связка - «тест-полоска → микроскопия → рефлекс-посев». Положительная лейкоцитарная эстераза и нитриты при повышенных лейкоцитах по Нечипоренко усиливают вероятность инфекции и обосновывают посев. При отрицательных нитритах инфекция не исключается (не все бактерии восстанавливают нитраты), поэтому роль микроскопии сохраняется. В лабораторной практике растёт доля автоматизированных анализаторов, которые ускоряют сортировку образцов и повышают единообразие отчётов. [13]
При острых почечных синдромах именно микроскопия осадка (включая цилиндры и дисморфные эритроциты) помогает быстро сузить диагноз и спрогнозировать риск неблагоприятного течения. Поэтому при неясном повышении креатинина врач ориентируется не только на бактериурию, но и на «почечные» находки осадка. [14]
Частые вопросы
- Можно ли сдавать общий анализ мочи и Нечипоренко в один день?
Лаборатории часто просят не совмещать, чтобы избежать логистической путаницы и задержек; если назначены оба, уточните порядок в вашей лаборатории. В любом случае соблюдайте правила средней порции и быстрой доставки. [15]
- Если лейкоциты повышены, значит точно инфекция?
Нет. Лейкоцитурия бывает при камнях, раздражении, неинфекционном воспалении. Решение о лечении антибиотиком принимают по симптомам, экспресс-панели и, при необходимости, посеву. [16]
- Нормы по Нечипоренко отличаются от «0-5 в поле зрения». Это нормально?
Да. Это разные форматы выдачи. «0-5 в поле зрения» относится к стандартной микроскопии; метод Нечипоренко сообщает количество на 1 миллилитр. Врач сопоставит форматы с учётом методики вашей лаборатории. [17]
Памятка пациенту
- Сдавайте именно среднюю порцию утренней мочи после гигиены, наберите 15-25 миллилитров в стерильный контейнер и доставьте в лабораторию в течение около 2 часов. Это главный вклад в точность результата. [18]
- Не пугайтесь «сотен и тысяч» - это формат метода. Интерпретация опирается на симптомы и дополнительные тесты; при сомнениях врач может назначить повтор или посев. [19]
- Не каждый рост лейкоцитов и бактерий требует антибиотиков. При отсутствии симптомов у большинства людей лечение не показано; исключения - беременность и подготовка к вмешательствам на мочевых путях. [20]
Использованная литература