Ранение перикарда

В первую очередь, ранения перикарда развиваются на фоне проникающих ранений грудной полости. Такое часто наблюдается при массовых катастрофах, авариях, чрезвычайных ситуациях. Повреждения зачастую механического характера. При этом стоит отметить, что в большинстве случаев наблюдаются сочетанные ранения, при которых повреждается не только собственно перикард, но и плевральная полость, легкое, собственно сердце, другие прилегающие структуры. В клинической практике, изолированные ранения, при которых повреждался исключительно перикард, наблюдались только в 10% случаев.

Особенности лечения, хирургической тактики, прогноз определяется клинической картиной, тяжестью патологического процесса, а также локализацией и глубиной повреждения. Наиболее простыми являются изолированные ранения перикарда, при которых ранения не проникают глубоко и не затрагивают миокард. Наиболее сложные – глубокие проникающие ранения, которые затрагивают миокард и повреждают коронарные сосуды. Опасно и повреждение различных внутренних структур сердца, в частности, клапанов, перегородок. К тяжелым ранениям перикарда относят также множественные ранения, ранения иглами.

Опасным считается ранение, размер которого превышает 1 см. Такое ранение сопровождается обильным кровотечением, рана трудно поддается заживлению. Кровопотери в таких случаях значительны. Требуется незамедлительное ушивание перикарда. Если ушивание не провести в кратчайшие сроки, возможен летальный исход.

Ранение перикарда также нуждается в диагностике, поскольку его не всегда можно сразу определить. В качестве основных диагностических мер выступают клинические симптомы патологии. Во-первых, рана располагается в области проекции сердца. Во-вторых, существенно расширяются границы сердечной тупости. Тоны сердца становятся глухими, появляется одышка, отек, застойные явления. Имеет место гемоторакс, либо фонтан крови из места ранения. Это зависит от того, какие сосуды повреждены. В качестве значимых признаков, которые могут указывать на развитие ранения перикарда, могут выступать и субъективные ощущения, такие как удушье, одышка, аритмия и учащенное сердцебиение. Появляется бледность кожных покровов, резко падает артериальное давление, развивается цианоз. Но зачастую пациент не может рассказать о своих субъективных ощущениях, так как наблюдается резкая потеря сознания, особенно при развитии массивного кровотечения. Человек, как правило, отличается рассеянным, безучастным видом, даже в том случае, если он находится в сознании. Он зачастую не реагирует на раздражители, не способен отвечать на вопросы, не отмечается концентрации внимания. Зрачки могут быть расширены, лицо покрывается обильным холодным потом. Многие пациенты находятся в состоянии клинической смерти на момент поступления в больницу.

Также важно обратить внимание на характер кровотечения. Так, при малых ранениях появляются признаки гемотампонады или тампонады сердца. В остальных случаях зачастую наблюдается внутриплевральное кровотечение, объемы которого могут быть довольно большими – до 2-2,5 литров кровопотери. При этом кровь непрерывно вытекает из раны. Как правило, она течет тонкой струей, а затем раневое отверстие довольно быстро покрывается кровавой пленкой, образуется кровяная пена. Иногда кровотечение настолько бурное, что имеет вид огромного фонтана. Это сразу наталкивает на мыль о ранении сердца.

Больного с ранениями перикарда нужно незамедлительно доставлять в больницу, в хирургическое отделение. Он нуждается в немедленном проведении хирургического вмешательства (зачастую это ушивание перикарда). До того, как больной будет доставлен в больницу, нужно оказать неотложную помощь, как минимум зажав рану, чтобы минимизировать кровопотерю. Хорошо, если это сделает врач скорой помощи. Можно наложить временный марлевый тампон на зону ранения. При ранении перикарда, пациенты часто задыхаются, также возможна паника и неадекватное поведение. Часто наблюдаются случаи, когда больные отказываются от помощи, ведут себя агрессивно, после чего лицо покрывается крупными каплями пота, и человек теряет сознание.

Как правило, у пациентов с ранениями перикарда, отмечается его резкое перерастяжение и сильное напряжение. Перикард в месте ранения рассечен, на его поверхности иногда образуется тромболитический сгусток, чаще всего локализованный в области основания. Рана может проникать непосредственно в полость. Как показывает клинический опыт, если в перикарде стремительно накапливается кровь, и ее объем превышает 400-500 мл, это может привести к летальному исходу. Одним из неблагоприятных признаков является проявление застойных вен на шее. В связи с тем, что кровь теряет большое количество кислорода, наблюдаются ишемические процессы в головном мозге, печени, почках, что только отягощает ситуацию.

Если перикард травмирован в тех зонах, где расположены основные рецепторные зоны и повышена чувствительность, может наблюдаться расстройство сердечной деятельности, вплоть до полной остановки сердца.