Удаление перикарда

Процедуру удаления перикарда также называется перикардэктомией. Это довольно сложная процедура, которая проводится преимущественно при развитии перикардитов различного происхождения. Также процедура показана при развитии сильного кровотечения, при стойком и длительном нарушении кровообращения, в особенности, если оно затрагивает коронарные сосуды, обеспечивающие снабжение кровью сердца. При гнойных и септических процессах, остром некрозе также целесообразно проводить эту процедуру. Образование фиброзных спаек также лечится при помощи перикардэктомии (пожалуй, это единственный эффективный метод лечения в данном случае). Чаще всего данная процедура применяется при синдромах и симптомах, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, поражением нервов.

Суть процедуры состоит в том, что перикард удаляется полностью, или его отдельная часть. При этом целесообразно сохранить только те участки ткани, в которых проходят диафрагмальные нервы. Зачастую именно диафрагмальные нервы определяют границы удаления перикарда.

Различают частичную перикардэктомию, при которой удаляется только часть перикарда. Эту процедуру также называют перикардиолизом, или кардиолизом. При этом рассечению подлежит сердечно-перикардиальные сращения. Удаление перикарда осуществляется возле отдельных участков перикарда. Также выделяют полную перикардэктомию, в процессе которой иссекается весь перикард полностью. Это субтотальная процедура, которая применяется чаще, чем частичное иссечение. При этом может сохраняться только небольшой участок перикарда, расположенный на задней поверхности сердца. Полное иссечение перикарда применяется в основном при констриктивном или экссудативном перикардите, а также при наличии выраженных рубцовых изменений сердечной ткани, при обызвествлении или утолщении перикарда. Степень хирургического вмешательства зависит, прежде всего, от тяжести и выраженности патологического процесса.

Нужно учитывать, что эта процедура крайне рискованна, и несет в себе огромный риск летального исхода прямо на операционном столе. Особенно опасна (а соответственно, строго противопоказана) данная процедура пациентам, страдающим сильным обызвествлением перикарда, при фиброзе миокарда, при различных степенях констрикции перикарда. Также нужно учитывать, что риск летального исхода во многом зависит от состояния почек пациента, возраста, сопутствующих заболеваний. риск смертельного исхода увеличивается и в том случае, если пациент подвергался лучевой терапии, воздействию радиоактивного излучения.

Операция требует серьезной предварительной подготовки. Так, прежде всего, нужно учитывать, что прежде, чем назначить операцию, нужно принять меры, направленные на снижение степени выраженности сердечной недостаточности, застойных явлений в области сердца. При этом пациенту назначают специальную диету, а также сердечно-сосудистые и мочегонные средства.

Выполняет операцию кардиохирург. При этом существует довольно много разнообразных техник выполнения процедуры. Используется интраплевральный или экстраплевральный доступ. Вскрытию может подлежать как одна, так и две полости. Проводится операция под общим наркозом. При необходимости подключается аппарат искусственного дыхания. В течение всей процедуры необходимо осуществлять строгий контроль работы сердца, кровоток. Также контролируется дыхательная функция, осуществляется постоянный контроль артериального давления.

С целью анестезии используется эндотрахеальный наркоз. При проведении операции неизбежно рассечение грудины. Сначала делается небольшой надрез левого перикарда. Мы получаем доступ к левому желудочку. После этого делается надрез над левым желудочком, в результате чего обнажается эпикард. После этого хирург находит слой, который разделяется перикард и эпикард. Края перикарда захватываются при помощи хирургических инструментов, после чего хирург начинает их аккуратно раздвигать. Одновременно производится отделение перикарда от эпикарда.

В том случае, если обнаруживаются кальцинированные участки, которые проникают глубоко в перикард, их обходят по периметру и оставляют. Осторожно нужно иссекать перикард в том случае, если участок иссечения расположен вблизи венечных сосудов. Также нужно соблюдать особую осторожность при освобождении предсердий и полых вен, поскольку они имеют крайне тонкие стенки. Отслаивать перикард нужно, начиная с левого желудочка. Затем переходим на предсердие, затем – на аорту, легочный ствол. Затем переходим на правую сторону (освобождается желудочек, предсердие, полые вены). Соблюдение такой последовательности позволяет предотвратить риск развития отека легких. После этого перикард иссечен, его края подшиваются к межреберным мышцам. Раневая поверхность зашивается послойно. Для отвода жидкости необходимо установить дренаж (на 2-3 суток). средняя продолжительность операции 2-4 часа. В некоторых случаях применяется видеотехника, лазер (для осуществления доступа).

Требуется соблюдение послеоперационного периода. Так, сразу после процедуры пациента помещают в послеоперационный блок, после чего переводится в отделение интенсивной терапии. Средняя продолжительность госпитализации 5-7 дней. Зависит от скорости восстановительных процессов.

Могут возникать осложнения. К числу ранних послеоперационных осложнений относят кровотечения в плевральную полость, усиление сердечной недостаточности. Позже могут возникнуть такие осложнения, как образование гноя, развитие гнойно-септического процесса. Развивается гнойный медиастинит. После операции пациенту назначают антибиотики, обезболивающие средства, сердечные препараты. Вводятся белковые препараты, в частности, плазма.

В большинстве случаев дальнейший прогноз благоприятный. Уже через месяц пациент чувствует себя намного лучше, через 3-4 месяца наблюдается полное восстановление функционального состояния сердца. Перикард заживает. Летальность составляет 5-7%. Основная причина смертности – развитие фиброза. Обязательно посещать плановые осмотры кардиолога. Как правило, происходит полное восстановление трудоспособности.