Восстановление зубов
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Восстановление зуба - это не только «закрыть дырку». Современная стоматология стремится сохранить как можно больше собственной ткани, останавливая кариес на ранних стадиях без бора, а при дефектах - выбирать наименее инвазивную конструкцию, которая надёжно вернёт функцию и эстетику. Для одних случаев это реминерализация и инфильтрация смолой, для других - прямая композитная реставрация; когда дефект большой - используются керамические вкладки/накладки или коронки, а для депульпированных зубов - эндокрауны как альтернатива «штифт+коронка». Такой подход поддержан консенсусом и клиническими гайдами последних лет. [1]
Важная мысль: качество результата определяют не только материалы, но и диагностика (в т. ч. снимки), изоляция поля, техника адгезии, герметичная финальная реставрация и ваш домашний уход. Это напрямую связано с долговечностью работ. [2]
Когда восстановление нужно и что выбрать
Ниже - ориентир по тактике в зависимости от глубины поражения и объёма потери ткани.
Таблица 1. «Лестница» от щадящего к инвазивному
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование/данные |
|---|---|---|
| Начальный кариес без полости (белые/коричневатые пятна, приборами подтверждён) | Неринвазивная терапия: реминерализация, фторпрофилактика, SDF 38% по показаниям; смоляная инфильтрация контактных очагов | SDF и инфильтрация замедляют/останавливают прогрессирование при правильном подборе случаев. [3] |
| Полостной дефект малый/средний | Прямая композитная реставрация (или стеклоиономер/компомер в избранных случаях) | Современные композиты обеспечивают высокую долговечность; стеклоиономеры полезны при высокой кариес-активности/в труднодоступной зоне. [4] |
| Полостной дефект большой, стенки ослаблены | Накладка/вкладка (onlay/inlay), предпочтительно керамика; реже - композитная непрямая | Часто не хуже коронок по выживаемости, при этом сохраняют больше эмали и дентина. [5] |
| Сильно разрушенный витальный зуб | Часто onlay/частичная коронка; полная коронка - если нет показаний сохранить стенки | Сохраняемую ткань лучше не стачивать без необходимости. [6] |
| Депульпированный зуб с объёмной потерей тканей | Эндокраун как альтернатива «штифт+культя+коронка» | Показывает равную или лучшую выживаемость и более «мягкие» типы поломок. [7] |
Неринвазивные методы: остановить кариес без бора
Серебряный диаммин фторид (SDF 38%) - способ «зафиксировать» активный кариес, особенно у детей, пожилых и пациентов, которым сложно делать классические реставрации. Требует контроля врача и периодических повторных аппликаций. Побочный эффект - потемнение очага (обсуждается заранее). [8]
Резиновая инфильтрация (Icon и аналоги) для проксимальных начальных очагов «запечатывает» пористую эмаль и замедляет прогрессирование; данные о высокой эффективности на 3-7 лет, хотя качество доказательств для разных групп варьирует. [9]
Селективное удаление размягчённого дентина вместо тотальной экскавации на витальных зубах снижает риск вскрытия пульпы и осложнений; это отражено в современных клинических рекомендациях по реставрациям кариеса. [10]
Прямые реставрации: быстро и щадяще
Композиты - стандарт для фронта и жевательной группы при малых/средних дефектах. Долговечность зависит от адгезивного протокола и нагрузки. Метанализы показывают хорошую выживаемость как у прямых, так и у непрямых композитов при правильной технике. [11]
Амальгама исторически служит дольше композита в статистике долговечности, но используется всё реже из-за эстетики и экоповестки; при этом обзоры 2023-2025 по выживаемости отмечают медиану службы амальгамы выше, чем у композита, - это важно учитывать в оценке рисков у пациентов с высокой нагрузкой. [12]
Стеклоиономеры/компомеры выделяют фтор и полезны при высокой кариес-активности, пришеечных поражениях и в ситуациях ограниченной изоляции, но уступают композитам по прочности и износостойкости - это «инструмент по показаниям». [13]
Ключ к успеху прямых реставраций - изоляция и адгезия. Работать под коффердамом - не «перфекционизм», а способ повысить надёжность склейки; систематические обзоры фиксируют лучшие показатели выживаемости адгезивных работ при изоляции. [14]
Непрямые конструкции: когда дефект велик
Керамические накладки и частичные коронки (onlay/overlay) возвращают жевательную функцию и защищают ослабленные бугры, сохраняя больше собственной ткани, чем «тотальная» коронка. Сравнительные мета-анализы не находят существенной разницы в выживаемости между частичными и полными коронками в сопоставимых условиях. [15]
Полные коронки остаются выбором при критически истончённых стенках или необходимости масштабной перекройки формы/окклюзии. Современные дисиликат и полноконтурная циркония демонстрируют высокую прочность и клиническую надёжность. (Обзор выживаемости керамических накладок 91-100% на 2-5 лет подтверждает общий тренд высокой надёжности у «частичных» решений.) [16]
Депульпированные зубы: эндокраун как «короткий путь»
Классический подход - штифт, культя и коронка. Альтернатива - эндокраун: монолитная керамическая реставрация, которая фиксируется в камере пульпы и на эмали/дентине без внутриканального штифта. Свежие систематические обзоры и лабораторные исследования показывают сопоставимую или лучшую выживаемость и более «щадящие» типы поломок у эндокраунов по сравнению с пост-кор-коронками (у моляров и премоляров, а в новых данных - и у фронта). [17]
Долговечность: от чего зависит срок службы
- Материал и объём препарирования. Чем меньше сточено - тем лучше. Частичные реставрации часто служат не хуже полных при грамотном дизайне. [18]
- Изоляция и адгезивный протокол. Коффердам улучшает условия склейки и снижает риск ранних отслоений. [19]
- Окклюзия и бруксизм. Защитная каппа повышает выживаемость композитов и керамики у «скрипунов».
- Исполнительский фактор. Большие когорты показывают, что опыт и техника врача существенно влияют на 5-10-летнюю выживаемость реставраций. [20]
Амальгама vs композит (в жевательной группе). Ряд обзоров 2023-2025 указывает на больший медианный срок службы амальгамы, но при современной адгезивной технике и правильной изоляции композиты обеспечивают достойную долговечность и эстетику; выбор индивидуален (кариес-риск, нагрузка, эстетика). [21]
Обезболивание и комфорт
Для большинства манипуляций хватает местной анестезии. После вмешательства ориентируйтесь на клиническое руководство ADA (2024): нестероидные противовоспалительные (ибупрофен/напроксен) в одиночку или в комбинации с парацетамолом - первая линия. Опиоиды оставляют как резерв при противопоказаниях к НПВП или при очень сильной боли - кратчайшим курсом. [22]
Таблица 2. Материалы и конструкции - что, когда и зачем
| Опция | Где применяют | Плюсы | Минусы/ограничения |
|---|---|---|---|
| Реминерализация, SDF | Начальные очаги | Без бора, быстро | SDF окрашивает очаг; требует контроля и повторов [23] |
| Инфильтрация смолой | Проксимальные начальные очаги | Замедляет прогрессирование | Эффект зависит от отбора случая, техника чувствительна [24] |
| Прямой композит | Малые/средние дефекты | Эстетика, ремонтопригодность, щадящее препарирование | Чувствителен к технике и изоляции [25] |
| Стеклоиономер/компомер | Пришеечные, у пациентов с высоким кариес-риском | Фторвыделение, толерантность к влаге | Ниже прочность/глянец |
| Керамическая onlay/overlay | Большие дефекты, защита бугров | Сохраняет ткань, высокая надёжность | Требует лабораторного этапа/КАД-КАМ [26] |
| Полная коронка | Тяжёлые разрушения, перекройка формы/прикуса | Максимальная защита | Больше препарирования |
| Эндокраун | Депульпированные моляры/премоляры, иногда фронт | Надёжно, часто лучше «штифт+коронка» | Нужна достаточная высота эмали/камера пульпы [27] |
Уход после восстановления и профилактика повторных проблем
- Гигиена: дважды в день пастой с фтором, межзубные ёршики/нить ежедневно; ополаскиватель без спирта - по желанию.
- Питание: меньше частых перекусов и сладких напитков - это снижает деминерализацию.
- Профосмотры и профчистка: каждые 6-12 месяцев - чтобы вовремя поймать ранние изменения и отполировать края.
- Каппа при бруксизме: продлевает жизнь композитам и керамике.
При ранних кариозных пятнах на контрольных визитах обсуждают неринвазивные опции (SDF, инфильтрация) - это отсрочит необходимость сверлить. [28]
Частые вопросы (FAQ)
- Можно ли «залечить» ранний кариес без сверления?
Часто - да: фтор, изменение привычек, SDF или инфильтрация смолой по показаниям. Это требует наблюдения и повторных аппликаций/контроля. [29]
- Чем отличаются накладка и коронка?
Накладка покрывает только ослабленные участки и сохраняет больше зуба, а по выживаемости в сопоставимых случаях не хуже коронки. Выбор зависит от оставшихся стенок и прикуса. [30]
- Эндокраун реально надёжнее, чем штифт с коронкой?
В ряде исследований - да или не хуже, с более благоприятными типами поломок. Особенно у моляров/премоляров. [31]
- Почему врач так настаивает на коффердаме?
Потому что изоляция повышает прочность склейки и долговечность реставрации. Это не прихоть, а стандарт хорошей адгезивной техники. [32]
- Какие обезболивающие принимать после лечения?
По гайду ADA/JADA 2024 - НПВП отдельно или вместе с парацетамолом. Опиоиды - только если эта схема противопоказана или не помогает. [33]