Коронарный атеросклероз распространен даже у взрослых с низким риском и нормальным уровнем холестерина

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь (ASCVD) является одной из основных причин смертности во всем мире, главным образом из-за коронарного атеросклероза, который, как известно, начинается рано и прогрессирует со временем. Повышенный уровень LDL-C является значительной причиной ASCVD, и снижение уровня LDL-C важно для профилактики. Исторически, уровень LDL-C ≥160 мг/дл считался повышенным, а <100 мг/дл — оптимальным. Однако эти уровни могут быть недостаточны для предотвращения атеросклероза или ASCVD. Кроме того, non-HDL-C и apoB являются сильными предсказателями ASCVD, но редко оцениваются у бессимптомных популяций. До сих пор мало доказательств связи этих липопротеинов с коронарным атеросклерозом у взрослых без клинического ASCVD или других факторов риска.

Исследователи использовали данные из исследования Miami Heart (MiHeart), в которое были включены 1,033 участника в возрасте 40-65 лет без клинически симптоматической сердечно-сосудистой болезни или терапии по снижению липидов, причем подгруппа из 184 участников имела оптимальные факторы риска. Исключались лица с высокими факторами риска, такими как ожирение, высокий уровень креатинина, астма, рак или беременность. Средний возраст участников составил 51 год, 42,1% из них были не испаноязычные белые, и 55% составляли женщины. Данные о демографии, клинической истории и CCTA были получены. Коронарный атеросклероз диагностировался с использованием метода Агатсона и классификации Американской ассоциации сердца.

Участники имели средний уровень LDL-C, non-HDL-C и apoB в сыворотке крови 125, 144 и 94 мг/дл соответственно. Большинство участников имели низкий прогнозируемый 10-летний риск ASCVD, причем более 86% имели риск <5%. Мужчины показали более высокий индекс массы тела, уровни атерогенных липопротеинов и риск ASCVD по сравнению с женщинами. Около 35.9% участников без традиционных факторов риска ASCVD имели коронарные бляшки, и частота коронарных и кальцинированных бляшек прогрессивно увеличивалась с уровнями non-HDL-C, LDL-C и apoB. Мужчины показали более высокие показатели бляшек и большее количество высокорисковых характеристик, чем женщины.

Исследование показывает, что среди бессимптомных, на вид здоровых взрослых среднего возраста в США без традиционных факторов риска ASCVD, коронарный атеросклероз распространен даже при уровнях холестерина в сыворотке крови, считающихся нормальными. Частота заболевания увеличивается с повышением уровней LDL-C, non-HDL-C и apoB. Несмотря на относительно редкие высокорисковые характеристики бляшек у этой популяции, медицинские специалисты должны рассматривать возможность снижения уровней атерогенных липопротеинов через диету, изменение образа жизни или медикаментозное лечение для потенциальной профилактики или задержки коронарного атеросклероза и улучшения здоровья пациентов. В будущем исследования могут сосредоточиться на определении наилучшего времени для оценки рисков, роли дополнительной визуализации и использовании терапии по снижению липидов у людей с низким риском.