Мальчик в животе — выше риск преэклампсии? Крупное исследование нашло связь с тяжёлым течением

Преэклампсия - одно из самых опасных осложнений беременности: повышает давление, бьёт по органам, и остаётся причиной тысяч материнских смертей ежегодно. Свежая работа в Scientific Reports добавляет неожиданный штрих к портрету риска: у женщин, родивших мальчика, вероятность тяжёлой преэклампсии была выше, чем у тех, кто родил девочку - даже после учёта других факторов. Это не «причина», а ассоциированный маркёр, но он может помочь в ранней стратификации риска.

Исследование провели в Восточном Судане (роддом Гедариф) в 2021-2023 годах. Дизайн - кейc-контроль: 300 женщин с тяжёлой преэклампсией и 600 здоровых беременностей в роли контроля; данные собирали интервью, анализировали многовариантной логистической регрессией по стандартам STROBE. Результат: среди случаев тяжёлой преэклампсии доля новорождённых мужского пола была выше (69,7% против 54,5%), а скорректированное отношение шансов составило AOR 1,65 (95% ДИ 1,14-2,39).

• Кто попадает в группу большего риска (по модели авторов):
  • Мужской пол новорождённого → AOR 1,65.
  • Первая беременность (примипаритет) → AOR 2,43.
  • Более высокий ИМТ матери (на каждую единицу) → AOR 1,12.
  • Низкий уровень образования и статус домохозяйки также ассоциированы с риском (модель даёт очень высокие AOR, что может отражать социальные границы выборки и кодирование переменных).

Фон исследования

Преэклампсия остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности во всём мире: по оценкам ВОЗ, она затрагивает около 2-8% беременностей и ежегодно связана с десятками тысяч материнских смертей и сотнями тысяч потерь плода/новорождённых. Бремя особенно велико в странах с ограниченными ресурсами, где доступ к ранней диагностике и своевременной терапии ограничен. На этом фоне поиск простых маркёров для стратификации риска - задача номер один для акушерских служб.

Одним из потенциальных маркёров, который регулярно «всплывает» в литературе, является пол плода. Ряд мета-анализов и когортных работ показывали, что беременность мальчиком может ассоциироваться с более высокой частотой преэклампсии или её тяжёлых форм в отдельных популяциях, хотя данные неоднородны и зависят от расово-этнического состава и других материнских факторов. Это поддерживает идею, что фетально-плацентарные особенности (иммунная настройка, гормональная продукция, характер плацентации) вносят вклад в клиническое течение заболевания.

Новая суданская работа в Scientific Reports вписывается в этот контекст: авторы применяют дизайн «случай-контроль» в реальной клинической среде, где частота тяжёлой преэклампсии высока, и оценивают вклад пола новорождённого на фоне уже известных факторов риска (примипаритет, повышенный ИМТ и др.). Такой подход позволяет не только проверить воспроизводимость ассоциации в иной демографии, но и понять, добавляет ли информация о поле плода прогностическую ценность к привычным клиническим предикторам в условиях ограниченных ресурсов.

Важно подчеркнуть, что ни одна наблюдательная работа не доказывает причинность: связь «мужской пол плода - выше риск» может отражать более сложные механизмы взаимодействия матери и плаценты, а также социальные и поведенческие особенности популяции. Тем не менее, если ассоциация устойчива, её можно использовать как часть многофакторной модели раннего мониторинга - вместе с контролем массы тела, артериального давления и акушерского анамнеза - чтобы вовремя усиливать наблюдение и профилактику осложнений.

Что такое «тяжёлая» преэклампсия в этой работе

Авторы считали случай «тяжёлым», если помимо гипертензии появлялся хотя бы один из признаков: сильная головная боль, зрительные/неврологические нарушения, выраженные нарушения функции печени/почек, давление ≥160/110 мм рт. ст., тромбоцитопения <100×10⁹/л. То есть речь о клинически серьёзных состояниях, требующих активного ведения.

• Как выглядел дизайн (коротко):
  • Место и время: Гедариф, Восточный Судан; май 2021 - август 2023.
  • Группы: 300 случаев vs 600 контролей, одиночные беременности ≥20 недель.
  • Инструменты: стандартизированные анкеты, медкарты; регрессия с поправкой на акушерские и социально-демографические факторы.

Что это может значить на практике

Связь «мальчик - выше риск тяжёлой преэклампсии» согласуется с идеей, что факторы плода и плаценты влияют на течение беременности (иммунные взаимодействия, плацентарные гормоны и т.д.). Это не означает, что «мальчики вызывают преэклампсию», но подсказывает: при наличии других факторов риска (высокий ИМТ, первая беременность) пол плода можно учитывать при планировании мониторинга.

• Что могут сделать клиницисты уже сейчас (без изменения гайдов):
  • При сочетании примипаритета + высокий ИМТ + мужской пол плода рассматривать более частые визиты/домашний мониторинг АД.
  • Усилить образовательные мероприятия для уязвимых групп (низкий уровень образования/ресурсов), так как социальные факторы тоже «тянут» риск вверх.
  • Напоминать пациенткам о «красных флагах» тяжёлой преэклампсии (головная боль, «мушки», боль под правым рёберным краем) и порогах для незамедлительного обращения.

Почему именно так могло получиться

Есть данные, что беременность мальчиком чаще сопровождается большей плацентарной нагрузкой и иной иммунной настройкой матери; в ряде популяций у мальчиков выше риск неблагоприятных перинатальных исходов. Судан - страна с высокой долей преэклампсии и социальными контрастами, поэтому биологические и социальные факторы могли сложиться «в одну сторону». Авторы, кстати, находят ссылки на сходные наблюдения в отдельных группах (например, у чёрнокожих американок), но признают, что картина не универсальна и отличается между расово-этническими и национальными выборками.

• Сильные стороны работы:
  • Большая для одноцентрового исследования выборка (n=900) и «жёсткое» определение тяжёлых случаев.
  • Прозрачная статистика и следование STROBE.
• Слабые стороны и осторожность в трактовке:
  • Наблюдательный дизайн - говорит о связи, а не о причинности.
  • Одно учреждение и регион → вопрос об обобщаемости на другие страны/системы здравоохранения.
  • Очень большие AOR для социальных переменных указывают на возможную остаточную смешанность и особенности кодирования.

Итог

В суданском кейс-контрольном исследовании беременность мальчиком ассоциировалась с повышенными шансами тяжёлой преэклампсии (AOR 1,65) - вместе с привычными факторами вроде первой беременности и высокого ИМТ. Это ещё один «кусочек пазла» о том, что фетальные характеристики влияют на материнские риски. Следующий шаг - многоцентровые работы в разных популяциях и интеграция пола плода в персонализированные модели риска.

Источник: Adam G.K. и соавт. Male newborn as a determinant of severe preeclampsia: a case-control study. Scientific Reports 15:30054 (опубл. 17 августа 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1