Может ли простой анализ крови предсказать риск инсульта и сосудистые проблемы в мозге?

Новое исследование открывает возможность создания анализа крови, который может предсказать вероятность возникновения инсульта или ухудшения когнитивных функций в будущем.

Авторы исследования выявили сеть воспалительных молекул в крови, которая позволяет оценить риск развития церебральной микроангиопатии, частой причины инсультов и когнитивного ухудшения.

Разработка такого теста стала бы важным шагом вперед. На данный момент церебральная микроангиопатия (CSVD) наилучшим образом диагностируется с помощью МРТ, а риск инсульта и ухудшения когнитивных функций определяется на основе расчетов, включающих семейный анамнез, демографические данные и другие факторы риска, включая образ жизни.

Целью исследования являются воспалительные молекулы, известные как сеть интерлейкина-18, или IL-18, которая включает белки и молекулы сигнализации для борьбы с инфекциями.

Эти молекулы связаны с CSVD и инсультами. Однако их уровни колеблются в результате иммунного ответа на инфекции, а также аутоиммунных расстройств, что затрудняет их измерение. В 2020 году исследователи связали пять из этих молекул с сосудистыми повреждениями мозга, обнаруженными при МРТ мозга.

Новое исследование использовало данные Framingham Heart Study, которая с 1948 года следит за медицинской историей тысяч жителей города Фрэмингем, штат Массачусетс.

Окончательная когорта участников исследования состояла из 2201 человека в возрасте 45 лет и старше. Для каждого из них имелись образцы крови, а также результаты МРТ. Это позволило исследователям разработать модель, с помощью которой они могли оценить риск инсульта у людей — более высокие оценки означали более высокий риск.

Для тех, кто набрал в верхних 25%, риск инсульта в какой-то момент жизни составил 84%. У других, чьи оценки были повышены в меньшей степени, риск составил 51%.

Что такое церебральная микроангиопатия, как она влияет на здоровье мозга?

Первый автор исследования, сосудистый невролог Джейсон Хинман, доктор медицинских наук, доктор философии из UCLA Health, объяснил, что: "Церебральная микроангиопатия является значительным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Она увеличивает риск инсульта и когнитивных нарушений, но часто протекает незаметно."

"Микроангиопатия обычно относится к хроническому и прогрессирующему повреждению малых артерий, называемых перфораторами, которые отходят от крупных внутричерепных артерий и обеспечивают кровоснабжение глубоких структур мозга," сказал Хосе Моралес, доктор медицины, магистр наук, сосудистый невролог и нейроинтервенционный хирург из Pacific Neuroscience Institute в Санта-Монике, Калифорния, который не участвовал в исследовании.

Согласно другому эксперту, Джейн Морган, доктор медицины, кардиологу и исполнительному директору отдела здравоохранения и образования в сообществе в Piedmont Healthcare Corporation в Атланте, штат Джорджия, "[эти сосуды могут быть закупорены или сужены, особенно с возрастом, и вызвать сниженную доставку кислорода к тканям мозга."

Морган, которая также не участвовала в исследовании, подчеркнула, что: "В свою очередь, это может привести к снижению активности мозга и гибели клеток, что приводит к деменции, инсульту, трудностям с движением или речью, а также к ухудшению когнитивных функций."

Прогнозирование CSVD сложно, добавила Морган, "[имея в виду, что патофизиология CVSD включает несколько путей, включая гематоэнцефалический барьер, адресация предсказательных маркеров может быть сложной."

Хинман отметил, что даже после предварительного определения пяти молекул, связанных с риском инсульта, измерение любой из них может быть сложным, поскольку "уровни воспаления поднимаются и опускаются у каждого человека."

Новым в исследовании, по его словам, является то, что "те, у кого высокие уровни всех пяти этих молекул, имеют признаки церебральной микроангиопатии и теперь, благодаря этой работе, находятся в будущем риске инсульта в количественно определенной форме."

"Многие факторы риска для CSVD являются теми же факторами риска для сердечных заболеваний," отметил Хинман, "такие как курение, диабет, гипертония и повышенный уровень холестерина."

"Генетика также играет большую роль," сказал Моралес.

Как проверить наличие мелкососудистой болезни головного мозга?

Существует множество показаний к тому, что человеку может потребоваться оценка на наличие мелкососудистой болезни головного мозга (CSVD).

«Мелкососудистая болезнь может проявляться как бессимптомные инсульты», сказал Моралес, «но также может вызывать симптомы, такие как односторонняя слабость, опущение лица, потеря чувствительности, когнитивные нарушения или нарушение баланса. Эти симптомы могут быть временными или сохраняться с улучшением со временем».

Морган добавил, что трудности с использованием или пониманием языка, а также усиление и тяжелые головные боли также должны быть доложены врачу.

«Крайне важно», предостерег Моралес, «чтобы пациенты и члены их семей не преуменьшали даже легкие симптомы инсульта и обращались за неотложной медицинской помощью, вызывая 112».

Что может значить простой анализ крови для профилактики инсульта На данный момент предложенный анализ крови для лиц требует дополнительных исследований и разработок, сказал Хинман:

«Чтобы сделать это клинически пригодным, мы идеально должны продемонстрировать проактивную способность этого биомаркера помогать предотвратить инсульты перспективно, а не использовать ретроспективные данные, как мы это делали здесь», сказал Хинман.

Он также выразил надежду увидеть пороговые значения для биомаркеров, с которыми медицинские работники и пациенты могли бы легко интерпретировать тесты.

«Наконец, понимание уровней сети IL-18 в более разнообразной популяции является существенным, и эта работа ведется в рамках исследования DIVERSE VCID, в котором мы участвуем».

Морган отметил, что хотя это исследование показывает многообещающие результаты, все измеренные маркеры не демонстрируют одинаковую степень положительной предсказуемости, при этом некоторые из них имеют более тесную корреляцию, чем другие.

Что делать, если у вас мелкососудистая болезнь головного мозга?

«Хотя упражнения не показали способности замедлять прогрессирование CSVD», сказал Морган, «исследования показали, что регулярные упражнения снижают смертность от всех причин и цереброваскулярные события».

Моралес согласился, сказав, что «до 80% инсультов можно предотвратить, контролируя […] факторы риска сосудистых заболеваний, поддерживая здоровый образ жизни и регулярно занимаясь физическими упражнениями».

Он также отметил, что «налаживание непрерывной медицинской помощи с врачом первичной медико-санитарной помощи может выявить многие из этих факторов риска на ранней стадии и введение профилактических мер, будь то фармакологическое вмешательство или изменения образа жизни».

Исследование опубликовано в журнале Stroke.