Новые рекомендации по управлению остеопорозом у мужчин на основе доказательной медицины

По оценкам, каждый пятый мужчина старше 50 лет за оставшуюся жизнь испытает остеопоротический перелом, и количество переломов бедра у мужчин, как ожидается, увеличится примерно на 310% с 1990 по 2050 год. Несмотря на значительное бремя остеопороза среди пожилых мужчин, это заболевание все еще часто рассматривается как "женская" проблема, а недостаточная диагностика и лечение остеопороза у мужчин еще более распространены, чем у женщин.

В ответ на это международная многопрофильная рабочая группа Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO) выпустила рекомендации, основанные на методологии GRADE, для диагностики, мониторинга и лечения остеопороза у мужчин.

Профессор Жан-Ив Реженстер, старший автор и президент ESCEO, заявил: "Важно признать, что остеопороз у мужчин сопровождается значительной заболеваемостью и смертностью, сравнимой или даже превышающей таковую у женщин с этим заболеванием".

"Международная рабочая группа ESCEO была создана для предоставления новых рекомендаций по управлению остеопорозом, основанных на последних достижениях в исследованиях и актуальных экспертных мнениях, связанных с диагностическими и скрининговыми подходами к остеопорозу и его высоким риском переломов у мужчин".

Рекомендации рабочей группы охватывают бремя заболевания, подходы к оценке риска переломов у мужчин, включая правильную интерпретацию денситометрии и абсолютного риска переломов, пороги для лечения и терапевтические вмешательства вместе с их экономической оценкой в здравоохранении.

В руководстве также отмечена необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на изучение эффективности препаратов против остеопороза, включая деносумаб и костеобразующие терапии.

Основные рекомендации и руководства, которые могут быть особенно полезны для клиницистов:

• Для денситометрической диагностики остеопороза у мужчин должна использоваться женская референтная база данных.
• FRAX является подходящим инструментом для оценки риска переломов и установления порогов вмешательства у мужчин с остеопорозом.
• Пороговые значения для вмешательства на основе FRAX должны зависеть от возраста у мужчин с остеопорозом.
• Трабекулярный костный индекс, используемый вместе с BMD и вероятностью FRAX, предоставляет полезную информацию для оценки риска переломов у мужчин.
• Все мужчины с предыдущим переломом на фоне хрупкости должны рассматриваться для лечения препаратами против остеопороза.
• Режим лечения остеопороза у мужчин должен быть адаптирован к исходному риску переломов.
• Витамин D и кальций должны быть обеспечены всем мужчинам старше 65 лет.
• Пероральные бисфосфонаты (алендронат или ризедронат) являются препаратами первой линии для мужчин с высоким риском переломов.
• Деносумаб или золедронат являются препаратами второй линии для мужчин с высоким риском переломов.
• Секвенционная терапия, начиная с костеобразующего агента, а затем анти-резорбционного агента, должна рассматриваться для мужчин с очень высоким риском переломов.
• Биохимические маркеры костного обмена являются подходящим инструментом для оценки приверженности анти-резорбционной терапии у мужчин.
• Костеобразующие агенты, назначаемые в качестве первой линии лечения у мужчин с очень высоким риском переломов, должны использоваться в соответствии с рекомендациями регулирующих органов.
• Физические упражнения и сбалансированная диета должны рекомендоваться всем мужчинам с остеопорозом.
• Уровень общего тестостерона в сыворотке должен быть оценен как часть предлечебного обследования у мужчин с остеопорозом.
• Гормонозаместительная терапия должна рассматриваться у мужчин с низкими уровнями общего или свободного тестостерона.
• На основе доступных данных по BMD, абалопаратид считается подходящим препаратом первой линии для мужчин с остеопорозом с очень высоким риском остеопоротического перелома.

Профессор Николас Харви, старший автор и председатель Комитета научных советников Международного фонда остеопороза (IOF), отметил: "Мы надеемся, что эти руководства помогут клиницистам в их практике и побудят их активно управлять остеопорозом у своих пациентов-мужчин".

"Следуя подходу, аналогичному рекомендованному для женщин с остеопорозом, мы рекомендуем использовать пероральные анти-резорбционные препараты в качестве препаратов первой линии у мужчин с высоким риском переломов и костеобразующие агенты, за которыми следуют анти-резорбционные агенты, у мужчин с очень высоким риском переломов".

Генеральный директор IOF доктор Филипп Халбаут заключил: "Остеопороз у мужчин представляет собой огромное глобальное бремя и должен быть срочно решен медицинскими работниками, а также органами здравоохранения. Как крупнейшая глобальная организация в области остеопороза, IOF приветствует публикацию этого важного нового руководства, которое, как мы надеемся, будет способствовать лучшей заботе о пациентах и снижению разрушительных последствий остеопороза у пожилых мужчин во всем мире".

Работа опубликована в журнале Nature Reviews Rheumatology.