Новые публикации
Прием кортизона с антацидами снижает плотность костной ткани у пациентов с ревматизмом
Последняя редакция: 14.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП), определенный класс антацидных препаратов, являются одними из наиболее широко используемых лекарств. Они часто назначаются многим группам пациентов, включая тех, кто страдает ревматизмом. ИПП используются для предотвращения проблем с желудком, которые могут возникнуть при приеме некоторых противовоспалительных препаратов.
Однако эта практика может иметь негативные последствия для здоровья костей: как показывает исследование, проведенное Charité—Universitätsmedizin Berlin, прием ИПП, особенно одновременно с кортизоном, связан с повышенным риском остеопороза. Исследование опубликовано в журнале Mayo Clinic Proceedings.
По данным последнего официального отчета о рецептурных лекарствах в Германии, в 2022 году врачи в Германии выписали около 3,8 миллиардов ежедневных доз ингибиторов протонной помпы. ИПП, такие как пантопразол и омепразол, ингибируют производство желудочной кислоты. Они в первую очередь предназначены для лечения язв желудка или кровотечений, но также используются в профилактических целях.
Многим пациентам с ревматоидным артритом, также известным как ревматизм, ИПП назначаются в определенных обстоятельствах при лечении глюкокортикоидами ("кортизоном") для предотвращения воспаления слизистой оболочки желудка. Некоторые принимают ИПП даже без консультации с врачом для лечения таких состояний, как изжога или другие желудочные проблемы. Эти препараты доступны без рецепта до определенной дозировки.
Однако исследования различных заболеваний показали, что прием ИПП может способствовать развитию остеопороза (потери минеральной плотности костей). Кроме того, кортизон, который часто используется одновременно в ревматологии, также может ослаблять кости.
"Поэтому мы задались вопросом, увеличивают ли ИПП риск остеопороза у наших пациентов с ревматизмом," объясняет д-р Андрико Пальмовски, первый автор исследования и врач-исследователь Charité.
Анализ минеральной плотности костей у 1500 пациентов
Чтобы выяснить это, он и профессор Франк Буттгереит объединились с другими коллегами из Charité, США и Дании для изучения здоровья костей около 1500 пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями. Примерно половина из них ежедневно принимала ингибиторы протонной помпы. Исследователи проанализировали минеральную плотность костей и микроструктуру костей. Снижение плотности костей и изменения в микроструктуре являются индикаторами остеопороза.
Команда обнаружила, что у пациентов, принимавших ИПП, действительно была значительно ниже плотность костей, чем у тех, кто их не принимал. Корреляция сохранялась даже после учета таких факторов, как возраст и курение. Эффект был особенно заметен у пациентов, которые принимали ИПП вместе с кортизоновыми препаратами в суточной дозе не менее 7,5 мг. Напротив, не было выявлено значимых отрицательных эффектов на микроструктуру костей.
"Наши результаты предполагают, что ИПП приводят к потере минеральной плотности костей у пациентов с ревматоидным артритом," говорит Пальмовски. Это означает примерно на 25% более высокий риск перелома позвонков.
Врачи должны тщательно обдумывать назначение антацидов
Авторы исследования считают, что их коллеги-врачи имеют особую обязанность в свете этих результатов. "Врачи должны тщательно обдумывать причины назначения ИПП и обсуждать с пациентами преимущества и потенциальные риски, особенно если одновременно назначается кортизон," заключают они.
Законные причины для назначения ИПП включают факторы риска, которые могут способствовать развитию язв желудка. К этим факторам относятся, например, одновременный прием кортизона с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), используемыми для лечения ревматизма, такими как ибупрофен, диклофенак и даже аспирин.
Напротив, те, кто принимает кортизон в одиночку без других факторов риска, как правило, не нуждаются в антацидах — согласно официальным немецким медицинским руководствам по назначению лекарств для пациентов с множественными заболеваниями.
"Если одновременный прием неизбежен, добавки, содержащие витамин D и кальций, могут помочь сохранить здоровье костей," объясняет Пальмовски. Если планируется длительное лечение кортизоном, может потребоваться регулярное измерение плотности костей и даже назначение специальных препаратов для лечения остеопороза. Пациенты и врачи должны совместно решать, какие меры имеют наибольший смысл в конкретном случае.