Противосудорожные препараты могут вызвать опасные для жизни реакции

Молекулярные тесты и другие инструменты для скрининга могут снизить риск потенциально смертельных реакций на противосудорожные препараты, которые принимают миллионы американцев для лечения эпилепсии и других состояний, однако кожные высыпания все же требуют быстрого медицинского внимания, согласно исследованию Rutgers Health.

Высыпания являются распространенным побочным эффектом противосудорожных препаратов и встречаются у 2% до 16% пациентов в зависимости от того, какие из 26 одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) препаратов они используют.

Хотя большинство высыпаний не указывают на серьезные проблемы, примерно 5% сигнализируют о жизнеугрожающих реакциях. Недавно FDA выпустило предупреждение о серьезных реакциях на два противосудорожных препарата: леветирацетам и клобазам.

«Опасные реакции редки, но пациенты и их опекуны должны понимать риск и знать, как реагировать, если что-то случится», — сказал Рам Мани, руководитель отдела эпилепсии у взрослых в Медицинской школе Роберта Вуда Джонсона при Rutgers и ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Current Treatment Options in Neurology.

«Пациенты должны обратиться за медицинской помощью, если у них появляются высыпания, а не ждать, пока они исчезнут», — сказал Мани. «Если симптомы легкие, они могут связаться со своим неврологом или врачом общей практики, но серьезные симптомы, такие как высокая температура, требуют обращения в отделение неотложной помощи или вызова скорой помощи».

Правильный противосудорожный препарат может устранить симптомы эпилепсии у 70% пациентов и облегчить их у большинства других. Такие препараты также помогают многим пациентам с биполярным расстройством, тревожностью, мигренями и невропатической болью.

Новое исследование обобщает опубликованные данные о каждом отдельном противосудорожном препарате, различает разные виды высыпаний, которые могут вызывать эти препараты, и объясняет, как лечить каждый из них.

Факторы, увеличивающие риск тяжелых реакций, включают использование ароматических противосудорожных препаратов, быстрое увеличение дозы, генетическую предрасположенность к реакции и одновременное использование других лекарств, влияющих на метаболизм препаратов. Женщины моложе 50 лет и мальчики младше 10 лет также чаще испытывают реакции, как и люди с такими заболеваниями, как ВИЧ или волчанка, или те, кто проходит лечение, увеличивающее или уменьшающее активность иммунной системы, например, радиотерапию.

«Пациенты, которые реагируют на один препарат, с большей вероятностью будут реагировать на другие, особенно на препараты из той же группы, но с 26 одобренными FDA вариантами, мы можем найти для каждого пациента эффективное лечение с минимальными побочными эффектами», — сказал Мани.

Противосудорожные препараты могут вызывать не менее 10 различных типов высыпаний. Реакции, такие как фиксированная лекарственная эрупция, которая характеризуется небольшим количеством высыпаний, могут начаться через несколько часов после первой инъекции, в то время как другие кожные высыпания, такие как лихеноидные лекарственные реакции, могут возникнуть после многолетнего использования препарата.

Самая распространенная реакция называется кореподобной экзантематозной эрупцией. Эти высыпания обычно возникают в первые две недели лечения и покрывают туловище (а часто и конечности) мелкими высыпаниями. Симптомы обычно исчезают без лечения через несколько недель после прекращения приема препарата, но могут ухудшаться в течение нескольких дней, прежде чем начнут улучшаться.

Тяжелые состояния, с другой стороны, часто требуют срочного лечения. Реакция, известная как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, которая вызывает лихорадку, боль в глазах и отслоение кожи, обычно требует госпитализации в отделение ожогов.

Мани оценил, что несколько тысяч пациентов страдают от тяжелых реакций на противосудорожные препараты каждый год, но добавил, что эти цифры могли бы значительно уменьшиться, если бы неврологи постоянно назначали пациентам с высоким риском препараты с низким риском.

«Я выступал с докладом на эту тему на конференции Американского общества эпилепсии в прошлом году и спросил у 200 или около того врачей в зале, как часто они проводят рекомендуемые [генетические] тесты для пациентов южноазиатского происхождения [единственная группа, склонная к соответствующим генам], и только несколько человек подняли руки», — сказал Рами. «Так что, безусловно, есть место для улучшения безопасности пациентов».