Средиземноморская беременность: как разнообразный рацион мамы снижал риск атопического дерматита у детей

Если во время беременности питаться разнообразно и ближе к средиземноморскому стилю, у ребёнка до двух лет реже развивается атопический дерматит (АД). К такому выводу пришли швейцарские и немецкие исследователи, проанализировав питание будущих мам и состояние кожи их детей в рамках когорты CARE. В новой работе в Nutrients они не нашли пользы от «охоты» за отдельными нутриентами, зато увидели эффект именно диетического паттерна и разнообразия рациона.

Фон

Атопический дерматит (АД) - самое частое хроническое воспалительное заболевание кожи у детей раннего возраста: дебютирует у каждого пятого-третьего ребёнка, часто в первые два года жизни, нередко открывая «атопический марш» (аллергический ринит, астма). На развитие АД влияют и немодифицируемые факторы (генетика кожного барьера, например мутации филаггрина), и модифицируемые - среда и питание в критические окна развития плода и младенца. Концепция DOHaD («Developmental Origins of Health and Disease») предполагает, что материнский рацион во время беременности может «перенастраивать» иммунную систему ребёнка и созревание кожного барьера через метаболиты, микробиоту и эпигенетические механизмы.

За последние годы фокус исследований сместился от отдельных нутриентов (омега-3, витамин D, пробиотики) к диетическим паттернам. Причина проста: пищевые компоненты действуют не поодиночке, а в сочетаниях - клетчатка и полифенолы кормят микробиоту и повышают уровень короткоцепочечных жирных кислот; омега-3 и мононенасыщенные жиры модулируют воспаление; разнообразие растительных продуктов расширяет спектр антигенов и метаболитов, связанных с формированием иммунной толерантности. На этом фоне средиземноморская диета - богатая овощами, фруктами, бобовыми, цельными зерновыми, рыбой, орехами и оливковым маслом при умеренном потреблении красного мяса и высокообработанных продуктов - рассматривается как реалистичная, безопасная и нутриционно насыщенная модель для беременности.

Одновременно накопились данные, что стратегия «избегать аллергенные продукты во время беременности» не предотвращает аллергию у ребёнка и может даже сужать пищевое разнообразие, лишая мать и плод полезных нутриентов. Важны и спутывающие факторы: антибиотики во время беременности, семейный анамнез атопии, курение, социально-экономический статус, - поэтому исследованиям требуется корректная статистическая настройка. На этом фоне особенно ценны работы, которые оценивают целостный паттерн питания и разнообразие рациона в связке с ранними клиническими исходами у детей (например, риском АД к двум годам), чтобы перейти от «охоты за отдельными витаминами» к практичным, применимым рекомендациям для будущих мам.

Кого и как изучали

• 116 пар «мать-ребёнок» из рождённой когорты CARE. Питание матерей в беременность оценивали валидированным 97-пунктным опросником частоты потребления (FFQ) и считали несколько индексов, включая средиземноморский диетический счёт и показатель разнообразия рациона (сколько разных позиций из опросника реально ела женщина).
• У детей диагноз/наличие симптомов АД проверяли в 4 месяца, 1 год и 2 года, а модели корректировали по ключевым факторам: общая калорийность рациона, пол ребёнка, антибиотики у матери в беременность и семейный анамнез атопии у обоих родителей.

Результат оказался примечательным: чем ближе рацион к средиземноморскому паттерну и чем шире палитра продуктов, тем ниже риск АД у ребёнка к двум годам. А вот ставка на проценты белков/жиров/углеводов или отдельные микроэлементы себя не оправдала - ассоциаций не нашли.

Что нашли - в цифрах

• Средиземноморская диета: у женщин с баллом выше медианы (>3) риск АД у ребёнка был меньше (aOR 0,24; 95% ДИ 0,08-0,69; p=0,009) по сравнению с нижней половиной.
• Разнообразие рациона: в группе с большим числом разных продуктов (выше медианы, >53 позиций из FFQ) риск был ещё ниже (aOR 0,19; 95% ДИ 0,06-0,58; p=0,005).
• Не сработало: доли макро- и микроэлементов в отрыве от паттерна с АД не связались.
• Интересный сигнал: более высокое употребление красного мяса коррелировало с персистирующим фенотипом АД в первые 2 года (aOR 5,04; 95% ДИ 1,47-31,36; p=0,034).

Почему так? Авторы напоминают: паттерн питания - это не простая сумма нутриентов. Средиземноморская диета приносит овощи, фрукты, бобовые, цельные злаки, рыбу, оливковое масло, то есть клетчатку, полифенолы, омега-3 и мононенасыщенные жиры в устойчивых сочетаниях. Разнообразие - это ещё и широкий «тренинг» иммунной системы развивающегося ребёнка через материнский микробиом и метаболиты, которые влияют на формирование кожного барьера и врождённого иммунитета. Отдельная капсула с «нужным» нутриентом такую синергию не заменит - и это отражено в результатах.

Что это значит на практике

• Беременным женщинам (и тем, кто только планирует беременность) разумно ориентироваться не на проценты БЖУ, а на сбалансированный, разнообразный «средиземноморский» стол с упором на растительные источники, рыбу и качественные жиры.
• Разнообразие - ключ: ротация овощей/фруктов/зерновых/бобовых в течение недели, а не повторение одного и того же набора.
• Красное мясо не обязательно исключать полностью, но результаты подсказывают: умеренность и контекст рациона имеют значение, особенно если цель - поддержать созревание кожного барьера и иммунной толерантности у будущего ребёнка.
• В реальной жизни частоту и состав рациона стоит обсуждать с врачом/диетологом, учитывая индивидуальные дефициты, переносимость и медицинские показания.

При всём оптимизме исследователи честно подчёркивают ограничения. Выборка скромная (n=116, Швейцария), питание матерей самоотчётное (FFQ), остаётся риск остаточного смешения (например, уровень образования, физическая активность, экологические факторы). Это наблюдательное исследование: оно показывает ассоциации, а не причинность. Но сигнал согласуется с более ранними данными о пользе средиземноморского паттерна в беременности для аллергических исходов у детей. Следующий шаг - бóльшие когорты и рандомизированные вмешательства, где можно будет проверить причинность и «дозу» разнообразия.

Контекст исследования

• Работа входит в специальный выпуск Nutrients о диете и аллергии в раннем возрасте, финансировалась CK-CARE (Davos). Сроки: подана 14 июня, принята 3 июля и опубликована 7 июля 2025 года.
• В моделях авторы аккуратно учитывали семейную атопию и антибиотики в беременность - факторы, которые часто «сдвигают стрелки» в аллергологии.
• Интересно, что картинки распределения БЖУ у матерей (вставки к статье) показывают: многие укладывались в национальные рекомендации по макронутриентам - но именно паттерн и разнообразие оказались предикторами детского исхода.

Вывод

Не охотиться за отдельными витаминами, а собрать богатую и разнообразную «средиземноморскую тарелку» в беременность - именно такой подход в этом исследовании был связан с меньшим риском атопического дерматита у ребёнка к двум годам жизни.

Источник: Heye K.N. и соавт. Diet Diversity and Adherence to a Mediterranean Diet Pattern in Pregnancy Is Protective Against the Development of Early-Childhood Atopic Dermatitis. Nutrients, 7 июля 2025. https://doi.org/10.3390/nu17132243