Что такое гормональная контрацепция?

С целью гормональной контрацепции используются синтетические аналоги женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, структура которых близка к натуральным, а активность значительно выше. Это позволяет получить контрацептивный эффект при применении их в очень низких дозах.

Наиболее эффективный метод предупреждения нежелательной беременности в настоящее время - гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Эпидемиология

Гормональная контрацепция пользуется большой популярностью в странах Западной Европы: например, в Англии данный вид контрацепции применяют 22%, во Франции - 36%, в Германии - 48%, в Италии - 23% женщин репродуктивного возраста, в то время как в Украине гормональную контрацепцию используют 8,6% женщин репродуктивного возраста.

Механизм действия гормональных контрацептивов

Механизм действия гормональных контрацептивов основывается на:

• подавлении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом;
• блокаде овуляции;
• уплотнении и сгущении цервикальной слизи, которое обнаруживается через 48 ч после начала введения гестагенового компонента, при этом цервикальная слизь становится более вязкой и характеризуется пониженной кристаллизацией;
• нарушении имплантации за счет изменения морфологических свойств эндометрия;
• нарушении функции желтого тела при введении экзогенных гормонов даже при овуляторных циклах.

Эффективность гормональной контрацепции

Как показывают исследования, теоретическая и практическая эффективность совпадают практически полностью для тех методов контрацепции, применение которых не связано с наличием фактора потребителя. Индекс Перля для инъекционных контрацептивов составляет 0,3 в обоих случаях, эффективность имплантов равна 0,04 соответственно для обеих величин.

Медицинский контроль за женщинами, использующими гормональную контрацепцию

При назначении гормональной контрацепции, а также при контрольных обследованиях женщин, уже использующих контрацептивы данной группы, врач обязан учитывать:

1. Клинический анализ жалоб и состояния пациентки.
2. Динамику артериального давления.
3. Показатели свертывающей системы и уровень сахара крови.
4. Цитологию вагинальных и цервикальных мазков.
5. Данные кольпоскопии.
6. Состояние молочных желез.

Необходимо также при анализе жалоб пациенток помнить о возможных побочных действиях препаратов, вопрос об индивидуальной приемлемости которых решается, как правило, в первые 3-4 мес. использования контрацептива. Целесообразно назначить женщине первый контрольный осмотр через 3 мес. (менструальных цикла) после назначения препарата. В последующем, если нет осмотров, обусловленных особенностями применения метода, контрольные осмотры проводятся 1 раз в 6 мес.

Абсолютные противопоказания к применению гормональных контрацептивов

1. Беременность.
2. Артериальный или венозный тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или вызванная прежним употреблением КОК гипертензия.
3. Церебральная ишемия, включая тяжелую локальную мигрень.
4. Болезни печени: холестатическая желтуха беременных в анамнезе. нарушения экскреторной функции печени.
5. Наличие в анамнезе патологических состояний, на возникновение или течение которых влияют половые стероиды; болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (например, герпес беременных, гемолитикоуремический синдром, хорея и отосклероз).
6. Злокачественные гормонозависимые опухоли (например, рак молочных желез).
7. Кровотечения из половых путей невыясненной этиологии.

Гормональная контрацепция и беременность

В тех редких случаях, когда женщина случайно принимала гормональные контрацептивы в период ранней беременности, также не выявлено их повреждающего влияния на плод.