Сердце и биполярное расстройство: у молодых взрослых — «скрытые» поломки сократимости, заметные на эхокардиографическом анализе

В Biological Psychiatry вышла работа тайваньской команды (Taipei Medical University), показавшая, что у молодых взрослых с биполярным расстройством (БАР) уже на раннем этапе выявляются признаки субклинической систолической дисфункции сердца. Исследователи сравнили 106 пациентов с БАР и 54 здоровых сверстника (20-45 лет) с помощью расширенной эхокардиографии - 2D speckle-tracking - и картирования по 17-сегментной модели AHA. Даже при сохранённой фракции выброса у пациентов с БАР оказались хуже ключевые показатели: глобальный продольный пиковый систолический стрейн (GLS) и метрики «миокардиальной работы» (глобальный индекс работы, «конструктивная» и «потерянная» работа). Нарушения затрагивали сегменты, соответствующие всем трём коронарным бассейнам. Авторы призывают раньше и точнее оценивать сердце у людей с БАР, чтобы не упустить дорогу к сердечной недостаточности.

Фон исследования

Биполярное расстройство (БАР) сопровождается заметным «кардиометаболическим следом»: у пациентов чаще встречаются ожирение, гипертония, дислипидемия, диабет 2-го типа и курение, а колебания аффекта, хронический стресс и нарушение сна усиливают симпатическую активацию и воспаление. В итоге сердечно-сосудистая смертность у людей с тяжёлыми психическими расстройствами выше, а ожидаемая продолжительность жизни - ниже, чем в популяции. При этом вклад лекарств неоднозначен: часть антипсихотиков усугубляет набор веса и инсулинорезистентность, а стабилизаторы настроения требуют мониторинга щитовидки, почек и электролитов - всё это опосредованно влияет на сердце.

Обычная эхокардиография долго остаётся «нормальной», потому что фракция выброса (ФВ) падает уже на поздних стадиях миокардиальной дисфункции. Для раннего выявления уязвимости нужны чувствительные механические маркёры. Деформационный анализ 2D speckle-tracking - прежде всего глобальный продольный стрейн (GLS) - улавливает «скрытые» сбои сократимости при сохранённой ФВ (чем менее отрицателен GLS, тем хуже). Ещё один слой - показатели «миокардиальной работы» (Global Work Index, Constructive/Wasted Work, Work Efficiency), которые объединяют кривую деформации с неинвазивно оценённым давлением в ЛЖ, поэтому хуже зависят от «нагрузки» и дают более физиологичную картину эффективности сокращения.

До недавнего времени большинство эхокардиографических данных по БАР приходилось на пациентов среднего и старшего возраста с уже накопленными факторами риска. Ключевой вопрос оставался открытым: есть ли у молодых взрослых с БАР ранние, субклинические нарушения миокардиальной механики, которые предвосхищают сердечную недостаточность и ишемические события? Для ответа важны не только глобальные индексы, но и региональная карта по 17 сегментам AHA, позволяющая связать изменения с бассейнами коронарного кровотока и микрососудистой дисфункцией.

Если такие «тонкие» маркёры действительно ухудшены уже в молодом возрасте, это меняет клиническую тактику: кардиориск при БАР следует проактивно вести в связке «психиатр-кардиолог», раньше начинать коррекцию давления, липидов, массы тела, физической активности и сна; рассматривать GLS и миокардиальную работу как часть расширенного скрининга у пациентов с факторами риска или длительным/тяжёлым течением. Это окно возможностей - поймать обратимые механизмы до падения ФВ и клинических проявлений сердечной недостаточности.

Почему это важно

У людей с биполярным расстройством ожидаемая продолжительность жизни ниже на 9-20 лет, и сердечно-сосудистые причины вносят крупный вклад. Уже известны повышенные риски ИМ и СН при тяжёлых психических заболеваниях, но обычная эхокардиография часто «нормальна» до поздних стадий. Технологии тонкого анализа - стрейн и миокардиальная работа - улавливают ранние механические сбои желудочка, когда фракция выброса ещё не просела. Новая работа демонстрирует, что эти «тонкие» маркёры уже нарушены у молодых взрослых с БАР, что сочетается с известными эпидемиологическими рисками.

Как проводили

В исследование включили 160 человек: 106 с БАР и 54 без психических расстройств. Всем выполнили 2D speckle-tracking эхокардиографию по рекомендациям ASE/EACVI, рассчитали GLS и четыре показателя миокардиальной работы (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) и сопоставили их глобально и по 17 сегментам. Отдельно проанализировали подгруппу с сохранённой фракцией выброса. Результат: у БАР хуже GLS (Cohen’s d≈1,08; p<0,001), ниже глобальный индекс и «конструктивная» работа (d≈0,49 и 0,81), а «потерянная» работа выше (d≈0,11; p=0,048). Картина поражения мультисегментарная - с вовлечением зон, соответствующих ЛПНА, ОВ и ПКА.

Что это значит на практике

Главный вывод: даже у молодых пациентов с БАР и «нормальной ФВ» сердце работает не идеально - есть признаки сниженной сократимости и неэффективной «работы» миокарда. Это - окно возможностей для профилактики и ранней коррекции факторов риска (масса тела, липиды, АД), пересмотра кардиотропной терапии, а также более тесного сотрудничества психиатров и кардиологов. Независимые медиа подчёркивают: такие метрики стоит рассматривать как часть кардио-скрининга у БАР, чтобы ловить уязвимость до клиники СН.

Что нового по сравнению с прежними исследованиями

Ранее эхокардиографические сигналы у БАР чаще находили у людей после среднего возраста или при явных факторах риска; нередко оценивали только глобальные показатели. Здесь же:

• Молодая когорта (20-45 лет) с уже измеримыми механизм-сдвигами, несмотря на сохранённую ФВ.
• Региональный анализ по 17-сегментной карте, что связывает механику с коронарной перфузией (три бассейна).
• Упор на миокардиальную работу - интегральный показатель, учитывающий не только деформацию, но и нагрузку давлением, что делает выводы физиологически содержательнее, чем один GLS.

Возможные механизмы (гипотезы авторов и контекст)

Почему миокард «буксует» при БАР? Сходятся несколько линий: дисфункция эндотелия, микрососудистые нарушения, воспаление и метаболические сдвиги (в т.ч. липидные), а также влияние лекарств и эпизодов аффекта на вегетатику и гемодинамику. Региональная картина, совпадающая с зонами трёх артерий, наводит на мысль о роли коронарного микроциркуляторного русла и несоответствия перфузии нагрузке. Нужны исследования, связывающие микрососудистые тесты и стрейн/работу у БАР.

Кому и когда назначать «тонкую» эхокардиографию

Авторы прямо не дают клинических рекомендаций, но из данных и контекста вытекают разумные подходы:

• Кому в первую очередь: молодые взрослые с БАР и коморбидными факторами риска (АГ, дислипидемия, ожирение, курение), пациенты с длительным течением или повторными аффективными эпизодами.
• Что смотреть: помимо стандартной ЭхоКГ - GLS и миокардиальную работу (GWI, GCW, GWW, GWE) глобально и по сегментам.
• Зачем: чтобы раньше начать кардиопрофилактику и индивидуализировать терапию; повторные измерения - для оценки динамики на фоне лечения БАР и коррекции факторов риска.

Ограничения и что дальше

Это одноцентровое исследование с поперечным дизайном; не все возможные влияния (фазы БАР, длительность, схемы терапии) одинаково представлены. Нельзя утверждать причинность: БАР → сердце или общие факторы риска → сердце и БАР. Нужны продольные работы, «head-to-head» сопоставления с коронарной микрососудистой функцией и проверка, улучшают ли кардиометаболические вмешательства (диета, активность, лечение АГ/дислипидемии) показатели GLS/миокардиальной работы у БАР - и уменьшают ли они риск СН. Тем не менее факт мультисегментарных нарушений у молодых взрослых с БАР подтверждён и должен менять клиническую оптику.

Короткие списки - чтобы не потерять суть

Ключевые числа и эффекты:

• n=160 (БАР 106; контроль 54; 20-45 лет).
• Хуже GLS (d≈1,08; p<0,001); ниже GWI (d≈0,49; p=0,019) и GCW (d≈0,81; p<0,001); выше GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Нарушения по всем основным коронарным бассейнам; ФВ при этом сохранена.

Практические выводы для команды «психиатр-кардиолог»:

• Добавляйте GLS + миокардиальную работу в кардио-оценку при БАР, особенно у пациентов с факторами риска.
• Укрепляйте мультидисциплинарное ведение: коррекция АД, липидов, массы тела - параллельно с лечением БАР.
• Планируйте динамическое наблюдение: повторные «тонкие» Эхо-метрики могут подсказать, где вмешательства работают.

Источник исследования: Hsiao C-Y. и соавт. Impaired Global and Regional Peak Systolic Strain and Myocardial Work in Young Adults With Bipolar Disorder. Biological Psychiatry. Online ahead of print 5 июля 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.