Коррекция келоидных рубцов

Консервативное лечение. За всю историю лечения келоидных и гипертрофических рубцов было предложено большое количество методик, которые давали определенный эффект, но не приводили к надежному решению проблемы. В настоящее время наиболее распространены следующие виды лечения гипертрофических и келоидных рубцов.

Рентгенотерапия. Доза облучения зависит от величины рубца. B.Cosman и соавт. предлагают как наиболее эффективную среднюю дозу 800 Р 4 раза в течение 4-8 нед. Е.К.Васильева, Л.И.Крикун и В.Ф.Большаков применяли среднюю дозу облучения 1000 Р один раз в месяц, курс лечения 10 сеансов. Лечение приносит успех в 80% случаев.

Несмотря на впечатляющие результаты, данный вид лечения надо применять очень осторожно, так как нередко отмечаются осложнения - атрофия тканей, гиперпигментация, образование телеангиэктазий и даже язв.

Криотерапия жидким азотом. Поверхность рубца обрабатывают жидким азотом, в результате чего развивается некроз выступающей части рубцовых тканей. Поверхность обрабатывают до появления пузыря, что указывает на достаточно глубокое воздействие. После эпите-лизации образовавшейся раны процедуру повторяют.

Этот способ дает хорошие результаты при молодых келоидных и гипертрофических рубцах, однако он менее эффективен при старых рубцах.

Лазертерапия. Основным достоинством СО2 -лазера является минимальное травмирование окружающих тканей. Пр и применении лазера образуется минимальное количество некротических тканей, в результате чего образуется и меньший по объему рубец.

Инъекции стероидов. Наибольшее распространение в последнее время получили такие препараты, как триамцинолон (Кеналог-40) и суспензии гидрокортизона ацетата.

Инъекции проводят курсами по 3-5 сеансов, между которыми делают перерыв 7- 10 сут.

Перед введением стероида мягкие ткани, окружающие рубец, инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина. Под действием гормонотерапии рубец становится мягким, его объем значительно уменьшается. Однако в некоторых случаях через несколько месяцев после завершения курса лечения рост келоидного рубца возобновляется.

Применение силиконовых пластин. Первые публикации о силиконово-гелевых пластинах появились в начале 80-х годов. В этих работах было показано, что силиконовое покрытие само по себе (без давящих повязок) уменьшает процессы избыточного образования рубцов.

Силиконово-гелевое покрытие ("Эпидерм") - это мягкое липкое тканевое покрытие из упрочненного геля. Оно абсолютно нетоксично и не раздражает ткани.

Основное требование к применению пластин - это поддержание чистоты поверхности пластины и области кожи, на которую ее накладывают. Оптимальный срок действия пластины - 24 ч в сутки, минимальный срок аппликации - 12 ч в сутки.

Пластину накладывают на заранее вымытую с мылом поверхность кожи так, чтобы она выступала за края рубца на 0,5 см. Каждые 12 ч пластину снимают, промывают мыльным раствором (так же как и область рубца) и помещают на место. Через 10-14 сут клейкие свойства поверхности геля теряются. В этом случае надо заменить пластину на новую. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 мес.

По опубликованным данным, рецидивы при этом виде лечения наблюдались в 20-46% случаев.

В Центре пластической и реконструктивной хирургии силиконовые пластины "Эпидерм" были использованы при лечении 30 больных с келоидными рубцами. Время аппликации пластин составляло 1,5-2 мес. Накопленный опыт позволяет высказать следующие положения:

• изолированное применение силиконовых пластин "Эпидерм" в течение 1,5-2 мес приводит к значительному уменьшению объема келоидного и гипертрофического рубца, однако данный эффект нестоек, а объем рубца может вновь увеличиться;
• силиконовые пластины оказывают благоприятное действие даже на рубцы многолетней давности, однако их лечебное действие более выражено при проведении курса лечения в период от 1 мес и позже со дня операции (в период окончательной перестройки рубца);
• использование силиконовых пластин возможно лишь в тех случаях, когда рубец расположен в анатомической зоне, имеющей плоскую неизогнутую поверхность, не подвер гающейся деформации при движениях.

[1], [2], [3], [4]