Перинеотомия

При необходимости выполнения манипуляции берут медицинские ножницы с тупым концом. В промежутке между потугами тупоконечную браншу вводят под контролем пальца между вагинальной стенкой и поверхностью прорезывающейся головки плода в направлении будущего разреза — от задней спайки больших половых губ в сторону анального отверстия. Дожидаются потуги и на ее пике (при максимальном растяжении тканей промежности) производят рассечение. Пик потуги определяется, когда из половой щели появляется участок головки ребенка диаметром три-четыре сантиметра.

Рассекают ткани промежности по серединной линии, где находится минимум кровеносных сосудов и нервных окончаний, на глубину не менее трех сантиметров, чтобы предотвратить дальнейший разрыв промежности. До ануса разрез доставать не должен.

После рождения ребенка практически сразу начинают восстанавливать целостность поврежденных тканей, то есть выполняют перинеорафию.

Перинеотомия и эпизиотомия

Профилактикой интранатальных черепно-мозговых травм младенца и самопроизвольных разрывов у его матери может быть хирургическое вмешательство по поводу рассечения промежности. Такая небольшая акушерская операция называется эпизиотомия.

В зависимости от направления рассечения выделяют несколько видов данного вмешательства:

• перинеотомия — наиболее предпочтительный, т.к. разрез производится вертикально по серединной линии, он наименее болезненный и заживающий быстрее остальных, но не подходит для рожениц с «низкой» промежностью;
• модифицированная медиальная эпизиотомия — дополняется поперечным рассечением несколько выше ануса;
• срединнолатеральная эпизиотомия (не перинеотомия) — разрез делают под углом 45º к серединной линии, его можно удлинить при необходимости, поскольку нет риска задеть анальное отверстие;
• латеральная эпизиотомия — разрезают промежность под тем же углом, но на 2см выше; применяют редко, поскольку при данной локализации разреза наиболее болезненно, долго и плохо заживает шов;
• рассечение Шухардта (радикальная латеральная эпизиотомия) — более сложный и травматичный, чем предыдущий, применяется при осложненных родах.

По показаниям выполняется J-образная и передняя эпизиотомия.

Перинеотомия и перинеорафия — последовательные этапы акушерского вмешательства. Качественное восстановление целостности тканей промежности имеет очень большое значение для роженицы.

Существует несколько методик ушивания, однако, предпочтение отдается послойному, так как при нем достигается наиболее точное сопоставление краев раны. Вначале накладывают отдельные кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища от угла раны к задней спайке с сантиметровым шагом. От края разреза иглу вкалывают на расстоянии 0,5-1см. Далее сшивают кетгутом погружными швами мышечную ткань, после чего однорядными швами или скобами сопоставляют разрезанную кожу.

Применяется также метод ушивания влагалища обвивным непрерывным швом, на промежностные мышцы и кожу накладывают, как и в предыдущем случае, отдельные швы, каждый из которых завязывают узлами.

Известен метод восстановления целостности тканей, разработанный Шуте, при котором отдельные швы восьмеркой захватывают одновременно все слои тканей в ране. Швы отстают друг от друга на 1см. Этот способ более сложен — труднее сопоставить ткани и контролировать натяжение нитей, что чревато нарушением кровообращения и развитием воспалительных процессов.

Перинеорафия выполняется под местной анестезией или, если роженице давали эпидуральный наркоз, то к нему добавляют компоненты, обезболивающие поверхностные ткани.

Перинеотомия в родах предпочтительнее самопроизвольных разрывов. У роженицы меньшие кровопотери, ровный разрез проще зашить, и его заживление происходит быстрее, остается меньше косметических дефектов и разрастаний фиброзной ткани.