Прерывание беременности

Во всем мире прерывается 1/3 беременностей. Хорошие контрацептивы уменьшают потребность в данном вмешательстве, но не ликвидируют его полностью. Около 150 000 подобных процедур производится ежегодно в Великобритании.

Законодательство

Закон об абортах от 1967 г. (дополненный Законодательным актом об оплодотворении и эмбриологии человека от 1990 г.) разрешает прерывание беременности до 24 нед в случае, если это

1. уменьшает риск, существующий для жизни женщины;
2. снижает риск, существующий для физического и психического здоровья женщины;
3. снижает риск, существующий для физического и психического здоровья живых детей этой женщины.

Статья 1 подводит техническую базу для прерывания любой ранней беременности, поскольку оно безопаснее, чем роды, однако 90 % прерывания беременности объясняются статьей 2 («социальная» статья). Два врача должны подписать форму HSA/1. Для беременных моложе 16 лет требуется согласие родителей (и самой пациентки).

Не существует ограничений в сроках прерываемой беременности, если

• есть угроза для жизни матери;
• риск нанесения серьезного вреда физическому/психическому здоровью матери (с учетом объективных обстоятельств, которые может предвидеть в будущем мать);
• обоснованный риск того, что, если ребенок родится, он будет страдать таким тяжелым физическим или психическим заболеванием, что это обусловит тяжелую инвалидность.

После 20 нед, обычно после амниоцентеза, либо когда очень молодая мать или женщина в период менопаузы не распознала беременность ранее, прерывание беременности производится менее чем в 1 % случаев. Прерывание беременности в сроки после 24 нед может быть произведено лишь в условиях больниц National Health Service.

Решение о прерывании беременности

Женщине придется жить с мыслями о содеянном всю оставшуюся жизнь. Совет может помочь ей выбрать решение, о котором она будет сожалеть меньше всего.

• Действительно ли она беременна? Произведите влагалищное исследование для уточнения сроков беременности.
• Действительно ли она хочет прервать беременность? Почему? Обдумывала ли она иные варианты - обсудите их возможность. Что думает об этом ее партнер? В идеале следует дать ей время все обдумать и принять решение во время следующей консультации. Если она выберет прерывание:
  • обсудите прием контрацептивов (она может начать их принимать на следующий же день, если пожелает);
  • установите последовательность дальнейших действий. Если пациентка резус-отрицательная, ей потребуется ввести анти-D-HM-иммуноглобулин. В момент прерывания беременности она может пережить настоящий стресс.

[1], [2]

Способы прерывания беременности

Наиболее распространенным способом прерывания беременности в I триместре является расширение шейки матки с последующим кюретажем или вакуум-аспирацией содержимого матки. Смертность низкая (1:100 000), риск инфекционных осложнений мал.

Во время II триместра индуцируют роды путем интравагинального введения простагландинов в виде геля либо пессариев, например гемепроста (Gemeprost) в дозе 1 мг в течение 3 часа с постепенным повышением дозы до 5 мг в течении 24 часа. Могут потребоваться окситоцин для стимуляции сокращений матки и хирургическое удаление остатков плаценты. Процедура может оказаться длительной, болезненной и психологически травмирующей. Альтернативным методом является опорожнение матки при помощи хирургического метода с использованием щипцов. Метод является очень неприятным для выполнения, а при осуществлении требуемого расширения шейки матки, даже после предварительного применения простагландинов, можно повредить ее. После 14 нед смертность и заболеваемость возрастают по мере увеличения сроков беременности.

Медицинское прерывание беременности (более 9 нед беременности) представляет собой 4-этапную процедуру, производимую в специальных клиниках.

• Обсуждение и проведение ультразвукового исследования.
• Под наблюдением персонала назначают мифепристон (Mifepriston) в дозе 600 мг внутрь (RU486, антипрогестерон), дисимплантирующий плодное яйцо.
• Аборт завершается введением пессария с 1 мг гомепроста через 36-48 часа после предыдущей манипуляции. Ранее этой стадии производят только 3 % абортов.

Через 12 нед осуществляют контрольный осмотр и ультразвуковое исследование. Хирургическое вмешательство требуется 5 % больных. Психические расстройства наблюдаются у такого же числа пациенток, как и после хирургического прерывания беременности.