Тактика подготовки с невынашиванием беременности инфекционного генеза

Для привычного невынашивания беременности характерно наличие в организме матери персистентных форм бактериальной и вирусной инфекции.

В анамнезе - прерывание беременности с различными проявлениями инфекции: высокая температура, преждевременное излитие вод, эндометрит после выкидыша или родов; острые и/или хронические воспалительные процессы гениталий. При подозрении на инфекционный генез невынашивания обследование включает следующие параметры:

• бактериологическое исследование из цервикального канала;
• микроскопия мазков по Граму;
• вирусурия - определение в клетках осадка мочи антигенов вирусов методом непрямой иммунофлюоресценции;
• определение в слизи цервикального канала методом ПЦР - вируса простого герпеса, цитомегаловируса, хламидий, микоплазм, уреаплазм;
• определение в крови антител к вирусу простого герпеса (IgG) и цитомегаловирусу (IgG).

Для подбора иммуномодулирующей терапии и определения порядка лечения проводится:

• оценка иммунного статуса: определение субпопуляций Т-клеточного иммунитета; уровень иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA классов;
• оценка интерферонового статуса: показатели ИФН в сыворотке, интерфероновая реакция лимфоцитов (спонтанная, вирус-индуцированная (ИФНа), митоген-индуцированная (ИФНу) и чувствительность лимфоцитов к индукторам ИФН;
• гистохимия иммунокомпетентных клеток для подбора комплекса метаболической терапии.

Проявления инфекции острой, или обострение хронической, всегда сопровождаются изменениями в системе гемостаза, поэтому контроль гемостаза и нормализация всех параметров чрезвычайно важны для лечения инфекции. Лечебно-профилактические мероприятия при инфицировании пациентки, а правильнее сказать, супружеской пары, зависят от тяжести инфекционного процесса, особенностей иммунного и интерферонового статуса и от финансовых возможностей пациентов.

К сожалению, это приходится учитывать. Снижать стоимость лечения за счет его качества не стоит, но и преувеличивать роль тех или иных очень дорогостоящих средств не целесообразно.

При оценке биоценоза влагалища у группы женщин с подозрением на инфекционный генез невынашивания выявлено, что нормациноз был у 38,7% женщин, вагиноз выявили у 20,9%, вагинит – у 22,1 % и кандидоз - у 18,2%. В контрольной группе женщин с ненарушенной репродуктивной функцией нормациноз был у 85%, кандидоз - у 10% и вагиноз - у 5%.

При выявлении инфекции в цервикальном канале было обнаружено, что в группе женщин с подозрением на инфекционный генез невынашивания методом ПЦР-диагностики выявили персистенцию уреаплазмыу 36,6% пациенток, микоплазмы - у 15,2%, хламидий - у 20,9%. При бактериологическом исследовании в слизи цервикального канала определялись условно-патогенные микроорганизмы у 77,1% женщин, в основном: эшерихии, энтерококки, микоплазма, облигатные анаэробы (бактериоиды, пептострептококки), стрептококки группы В, Д и др.

Проведенные микробиологические исследования ленточных соскобов эндометрия в I фазу менструального цикла показали, что бессимптомная персистенция микроорганизмов в эндометрии обнаружена у 67,7% и не обнаружена в контрольной группе. Облигатные анаэробы составили 61,4% (бактериоиды, эубактерии, пептострептококки и др.), микроаэрофилы - 31,8% (генитальные микоплазмы, дифтероиды), факультативные анаэробы - 6,8% (стрептококки группы В, эпидермальный стафилококк).

Только у 10,8% женщин выявлены монокультуры, у остальных обнаружены ассоциации 2-6 видов микроорганизмов. При количественной оценке роста микроорганизмов было обнаружено, что массивное обсеменение (10³-10⁵КОЕ/мл) имело место только у 10,2% женщин с чрезвычайно отягощенным анамнезом, у остальных женщин количество микрофлоры в эндометрии находилось в пределах 10²-5х10² КОЕ/мл гомогената эндометрия.

При выявлении вирусов методом ПЦР в слизи цервикального канала и специфических антител в крови обнаружено носительство вируса простого герпеса и у 45,9% женщин и рецидивирующая форма генитального герпеса - у 19,6%женщин, носительство цитомегаловируса - у 43,1%, рецидивирующая инфекция - у 5,7% обследованных женщин. В этих условиях прерывание беременности, по-видимому, обусловлено не столько персистенцией инфекционных агентов (оппортунистических микроорганизмов и вирусов) сколько особенностями иммунной системы пациентки. Предполагается следующий алгоритм терапии вне беременности.

• 1-й этап - индивидуально подобранные антибиотики, трихойол, антимикотики в терапевтических дозах с 1 по 7-9 день цикла.

Большинство исследователей при выявлении хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза проводят лечение сочетанием доксициклина по 100 мг 2 раза в день, трихопола (метронидозол) по 0,25 3 раза в день, нистатина - 0,5 г 4 раза в день. С 1 по 7-9 день цикла. Если есть возможность определения чувствительности к антибиотикам, то индивидуальный подход будет предпочтительней.

При хламидиозе может быть более успешным лечение такими антибиотиками как рулид по 0,15 - 3 раза в день 7 дней; или сумамед (азитромицин) по 0,5 - 2 раза в день; эритромицин 0,5 - 4 раза в день в течение 9 дней. В последнее время рекомендуют препарат вильпрафен (джозамицин) по 0,5 - 3 раза в день в течение 9 дней, особенно при микоплазме и уреаплазме.

Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунных процессов:

• оказывают воздействие на отдельные компоненты системы иммунитета, иммунокомпетентные клетки, антитела, комплемент и др.;
• обладают иммуномодулирующим действием по нормализации всех параметров, иммунной системы;
• оказывают прямое стимулирующее действие на процессы фагоцитоза, секреторную активность макрофагов, естественных киллеров.

Иммуномодулирующее действие ферментов проявляется в достижении оптимальной активности различных клеток участвующих в иммунологических реакциях. Энзимы, даже в небольших концентрациях, способствуют расщеплению и удалению циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), это особенно важно при сочетании инфекции и аутоиммунных нарушений.

Важным свойством энзимов является их воздействие на систему гемостаза и, в первую очередь, их способность растворять отложения фибрина в сосудах, тем самым восстанавливая кровоток, облегчая процесс разрушения тромбов. Эта особенность энзимов чрезвычайно полезна, так как при хронических воспалительных процессах имеется истощение собственного фибринолитического потенциала в организме.

Энзимы, разрушая иммунные комплексы, делают микроорганизмы более доступными для действия антибиотиков.

По нашим данным, сочетанная терапия с включением системной энзимотерапии (в дозе 5 драже 3 раза в день за 40-45 минут до еды, запивать 1 стаканом воды) более успешна и позволяет добиваться лучших результатов, в более короткие сроки подготовить к беременности 92% женщин. В сравнительной группе полностью рандомизированной с применением тех же препаратов, но без системной энзимотерапии, успешная подготовка к беременности была только у 73% пациенток.

При инфицировании стрептококком группы В при беременности возможно преждевременное излитие вод, преждевременные роды, хориоамнионит, бактериальный послеродовый эндометрит. Заболевания новорожденных (пневмония, сепсис, менингит) встречаются у 1-2% инфицированных матерей.

При инфицировании стрептококком группы В препаратом выбора является ампициллин. При инфекции мочевых путей - ампициллин в дозе 1-2 г каждые 6 часов 3-7 дней.

При ассимптомном течении хронического носительства стрептококка группы В назначается ампициллин по 0,25 4 раза в день, 3-7 дней. Одновременно с антибиотиками необходим прием антимикотиков, так как неоднократное лечение приводит нередко к развитию дисбиоза не только вагинального, но чаще всего кишечного. Поэтому после лечения антибиотиками и антимикотиками необходимо сделать мазки, чтобы оценить эффект системного лечения на вагинальные процессы. Из современных антимикотиков сейчас рекомендуется производные флуконазола (дифлюкан). Можно рекомендовать и другие препараты не менее эффективные, но не такие дорогие: нистатин, низорал, тиоконазол и др.

Если одновременно с выявленной инфекцией в эндометрии и в шейке матки была вагинальная патология, то после курсатерапии необходимо сделать мазки, чтобы убедиться, что дополнительного местного лечения не требуется. При благоприятных мазках можно рекомендовать применение эубиотиков вагинально (ацилакт, лактобактерин) и внутрь в виде биокефира или лактобактерина, примадофилис и др.

При выявлении бактериального вагиноза:

• бели с неприятным запахом, ощущение дискомфорта, зуд;
• в мазке по Граму - лактобатерии практически отсутствуют, обнаруживаются «ключевые клетки», лейкоцитов практически нет или мало, рН > 4,5;
• при бактериологическом исследовании выявляется огромное количество микроорганизмов >10³ КОЕ/мл, преобладают грамотрицательные бактерии: гарднереллы, бактериоиды, мобилункус и др.

Для лечения вагиноза нужен комплекс мероприятий, включающий общее воздействие на организм и местное лечение. Применяем метаболические комплексы или витамины, седативные средства, нормализация гормонального профиля (циклическая гормональная терапия препаратом фемостон).

Вагинальное лечение: вагинальный крем далацин (клиндамицин) 2% апликации во влагалище, на ночь курс лечения 7 дней. При отсутствии в анамнезе кандидоза или, если одновременно назначались антимикотики, после курса да-лацина - ацилакт или лактобактерин в свечах вагинально 10 дней.

Альтернативное лечение - метронидазол по 0,5 - вагинальные таблетки 7дней, гиналгин - таблетки вагинальные.

Гиналгин - комбинированный препарат (хлорхинальдол 100 мг и метронизазол 250 мг) в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь 10 дней. При применении гиналгина может быть местная реакция в виде зуда, которая проходит после завершения терапии.

Некоторые авторы рекомендуют применение вагинальных свечей «бетадин» (200 мг поливинилпирролидона; 100 мг йода) 2 раза вдень 14 дней; тержинан - комбинированный препарат (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 тыс ЕД, преднизолон 3 мг) по 1 свече на ночь 10 дней; макмирор комплекс (нифурател и нистатин) по 1 свече или по 2-3 г крема на ночь 10 дней.

При выявлении вагинального кандидоза мы назначаем клотримазол - вагинальные таблетки (свечи) по 100 мг 1 раз в день 6 дней, вагинальные таблетки в дозе 500 мг 1 раз на ночь 1-Здня. Одновременно, особенно при рецидивирующем кандидозе, мы рекомендуем прием дифлюкана 150 мгоднократно или прием других антимикотиков (низорал, нистатин, флюконазол и др.). Клотримазол эффективен не только против грибов, но также против грам (+) кокков, бактероидов, трихомонад.

Альтернативный метод лечения - пимафуцин, в виде вагинальных свечей и таблеток для приема внутрь; Клион-Дпо 1 вагинальной таблетке 10 дней; бетадин; макмирор комплекс, тержинан.

При рецидивирующем кандидозе, когда традиционное лечение не помогает или помогает на короткий период времени, целесообразно сделать посев на выявление видовой принадлежности грибов и чувствительности их к различным антимикотическим препаратам. Так при выявлении грибов рода Glabrata более эффективно лечение гинопеварилом в виде вагинальных свечей на ночь 10 дней.

В последнее время в связи с нечувствительностью некоторых видов грибов к антимикотикам рекомендуют очень старый метод в новом варианте борная кислота 600 мг в желатиновых капсулах вагинально от 2 до 6 недель. При рецидивирующем кандидозе необходимо лечение полового партнера.

Если до лечения параметры иммунитета были в пределах нормы, то лечение может быть дополнено применением метаболических комплексов или витаминов, общеукрепляющихсредств и завершено наэтом этапе разрешением беременности.

После завершения антимикробного лечения общего и местного, при снижении всех параметров Т-клеточного иммунитета, целесообразно проведение иммуномодулирующей терапии. Используется Т-активин по 2,0 мл внутримышечно через день 5 инъекций, затем по 2,0 мл 1 раз в 5 дней еще 5 инъекций.

При дисбалансе Т-клеточного звена иммунитета применяется препарат имунофан, одновременно иммуномодулятор и индуктор интерферона. Отличительной особенностью этого препарата является то, что сниженные параметры он активирует, а повышенные - снижает.

Имунофан назначается в дозе 1,0 мл в/м через 2 дня всего 10 инъекций.

На 2-м этапе лечения необходимо провести оценку интерферонового статуса и при выявлении сниженных параметров продукции а- и у-ИФН рекомендовать курс лечения индуктором интерферона с учетом чувствительности иммунокомпетентных клеток. У нас есть опыт применения ридостина, лорифана, имунофана, циклоферона, дерината, тамерита.

Лорифан - высокомолекулярный индуктор интерферона природного происхождения, относится к ранним индукторам интерферона, эффективен при респираторных вирусных инфекциях, различных формах герпеса. Препарат обладает иммуномодулирующим действием, стимулирует специфические и неспецифические звенья иммунитета, Т-клеточный и гуморальный иммунитет, обладает антибактериальным и противопухолевым эффектом. Назначается в виде внутримышечных инъекций 1 раз в день с интервалом в 3-4 дня, курс лечения не более 2-х недель. Из побочных эффектов следует отметить кратковременное повышение температуры. При беременности противопоказан.

Ридостин - высокомолекулярный индуктор интерферона природного происхождения. Стимулирует продукцию раннего интерферона (альфа и бета) обладает противовирусным, антибактериальным, противоопухолевым действием. Эффективен при герпесвирусных инфекциях, хламидиозе. Ридостин назначается в виде внутримышечных инъекций по 2 мл на 1, 3, 6, 8 и 10 день цикла. Противопоказан при беременности.

Циклоферон - синтетический аналог природного алколоида - низкомолекулярный индуктор интерферона-альфа обладает противовирусной, иммуномоделирующей, противовоспалительной и противоопухолевой активностью. Циклоферон проявляет высокую эффективность при ревматических и системных заболеваниях соединительной ткани, подавляя аутоиммунные реакции и оказывая противовоспалительное действие. Циклоферон проникает в клетки и накапливается в ядре и цитоплазме клетки, с чем связан механизм действия. Основными продуцентами интерферона под действием циклоферона являются Т-лимфоциты, естественные киллерные клетки. Нормализует баланс между субпопуляциями Т-клеток. Циклоферон эффективен в отношении гепатита, герпеса, цитомегаловируса, в том числе при аутоиммунных заболеваниях. Обладает выраженным противохламидийным действием. Назначается внутримышечно по 1 мл (0,25) на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 день цикла. Повторный курс при необходимости проводим через 6-12 месяцев. При хронических формах вирусной инфекции может быть применен в поддерживающих дозах по 0,25 внутримышечно 1 раза в 5 дней до 3-х месяцев. При беременности противопоказан.

Неовир - низкомолекулярный синтетический супериндуктор ИФН. При парентеральном введении неовир вызывает быстрое образование в организме высоких титров ранних интерферона-альфа, бета и у. Препарат обладает противовирусным и противоопухолевым действием. Неовир эффективен при острых инфекциях, в том числе острой герпесвирусной инфекции, гепатитах. При хронических вирусных инфекциях он менее эффективен, чем при острых. Курс лечения составляет 3 инъекции по 250-500 мг с интервалом 16-24 часа. Курс лечения можно повторить через 48 часов. При беременности противопоказан.

Полиоксидоний - синтетический препарат, обладающий иммуностимулирующим эффектом, увеличивает иммунную резистентность организма в отношении локальных и генерализованных инфекций. В основе его действия - активация фагоцитоза и антителообразования. Назначается внутримышечно в дозах -12 мг 1 раз в сутки 5-10 инъекций на курс лечения. Перед инъекцией препарат растворяют в 1 мл физиологического раствора или в 0,25 мл 0,5% раствора новокаина. При беременности противопоказан.

Имунофан - гексопептид с молекулярной массой 836 Д. Имунофан сразу после введения разрушается до составляющих его аминокислот. Препарат обладает иммуномодулирующим, детоксикационным, гепатопротективным действием и вызывает инактивацию свободно радикальных и перекисных соединений. Различают быструю фазу действия имунофана в первые 2-3 часа и длительностью 2-3 суток после введения, средняя и медленная фаза. В первые часы проявляется детоксикационный эффект, усиливается антиоксидантная защита, нормализуется перекисное окисление липидов, ингибируется распад фосфолипидов клеточной мембраны и синтез арахидоновой кислоты. В течение средней фазы (с 3 по 10 сутки) происходит усиление реакции фагоцитоза и гибели внутриклеточных бактерий и вирусов. В результате активации фагоцитоза, возможно незначительное обострение очагов хронического воспаления, поддерживаемых за счет персистенции вирусных или бактериальных антигенов. В течение медленной фазы (с 10 суток до 4-х месяцев) проявляется иммунорегуляторные действия препарата - восстановление нарушенных показателей клеточного и гуморального иммунитета. Влияние препарата на продукцию специфических противовирусных антител эквивалентно действию некоторых вакцин. Препарат стимулирует продукцию IgA при его недостаточности, не оказывает влияния на продукцию IgE и, таким образом, не усиливает аллергические реакции - гиперчувствительности немедленного типа. Действие имунофана не зависит от продукции РдЕ2 и возможно применение совместно с противовоспалительными препаратами стероидного и нестероидного ряда.

Имунофан назначается внутримышечно или подкожно по 1,0 мл 0,005% раствора 1 раз в день через 2 дня, всего 10-15 инъекций.

Препарат не противопоказан при беременности, за исключением резус-конфликтной беременности (возможно увеличения титра антител). При беременности мы используем имунофан во II и III триместрах курсами по 1,0 мл внутримышечно ежедневно № 5-10 в зависимости от клинической ситуации: при обострении вирусно-бактериальной инфекции, осложненной пролабированием плодного пузыря истмико-цервикальной недостаточности, при подозрении на хориоамнионит, при повышении содержания провоспалительных цитокинов в периферической крови и/или в слизи цервикального канала, при острых респираторных вирусных инфекциях у пациенток с привычным невынашиванием.

Тамерит - комбинация синтетических препаратов, обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. В основе лежит действие тамерита на функциональную и метаболическую активность макрофагов и нейтрофилов. Применяется в виде внутримышечных инъекций в дозе 1 ампула (100 мг), разводится 2-3 мл воды для инъекций курс 5-10 инъекций через день. Применяется для лечения хронических воспалительных процессов, в том числе с аутоиммунным компонентом в патогенезе.

Деринат - биологически активное вещество, полученное из молок осетровых рыб, 1,5% раствор натрия дезоксирибонуклеата. Оказывает иммуномодулирующее действие на клеточном и гуморальном уровнях; стимулирует репаративные процессы, гемопоэз, обладает противовоспалительным действием, оказывает слабое антикоагулянтное действие. Может быть использован при лечении хронических аднекситов, вагинитов, простатитов.

Очень хорошо действует при хроническом вирусоносительстве, синдроме хронической усталости. Пациентки отмечают улучшение самочувствия, работоспособности.

Используется препарат по 5,0 мл внутримышечно через 2 дня, всего 5 инъекций. Препарат болезненный, необходимо вводить его медленно.

К сожалению, нет клинических испытаний по применению дерината при беременности. Судя по составу, это естественный продукт, который не может обладать патогенным действием. Тем не менее, пока к применению при беременности в виде внутримышечных инъекций он не разрешен.

Капли дерината используются для профилактики ОРЗ и ОРВИ по 2-3 капли 2-3 раза в день. Капли обладают иммуномодулирующим действием и предохраняют от острых и обострения хронических инфекций передающихся воздушно-капельным путем. Капли можно использовать и при беременности.

Подбор индукторов интерферона осуществляется индивидуально по чувствительности клеток крови к разным препаратам.

По данным исследований, ридостин, лорифан, имунофандиклоферон, тамерит более эффективны и чувствительность к ним практически одинакова у 85% больных. Неовир и полиоксидоний, по данным исследований, были неэфтивны у наших больных, это препараты острой фазы воспаления, а больные с привычным невынашиванием имеют хроническую, малосимптомную инфекцию.

Одновременно с индукторами интерферона проводится противовирусная терапия с использованием препарата виферон-2 в виде ректальных свечей по 1 свече 3 раза в день в течение 10 дней.

Виферон - комплексный препарат, в который входит интерферон и антиоксидантные компоненты - аскорбиновая кислота и альфа-токоферол. Кроме того виферон сочетает в себе качества и интерферона и индуктора интерферона.

Лечение на 2-м этапе проводится также на фоне метаболической терапии системной энзимотерапии. После завершения второго этапа лечения проводится контрольная оценка эффективности лечения:

• бактериологическое исследование из шейки матки;
• мазки по Граму;
• ПЦР-диагностика из шейки матки: вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микоплазма, уреаплазма;
• оценка иммунного и интерферонового статуса.

При нормализации всех параметров может быть разрешена беременность.

При недостаточной эффективности проведенной терапии может быть предложено эндоваскулярное лазерное облучение крови, плазмаферез.

ЭЛОК - эндоваскулярное лазерное облучение крови выполняется при помощи установки УЛФ-01, генерирующей гелий - неоновое излучение с длиной волны 0,65 нм и выходной мощностью 1 мВТ. Для внутрисосудистого облучения крови используется моноволоконный кварцевый световод, вводимый через пункционную иглу в локтевую вену. Длительность процедуры в среднем составляет 5 мин. Лечение проводится 1 раз в сутки курсом 7 сеансов.

После завершения курса терапии отмечается нормализация гемостазиологических параметров, так как лазерный свет малой мощности приводит к повышению фибринолитической активности.

В процессе всех этапов терапии назначаются комплексы метаболической терапии, которые подбираются индивидуально на основании исследования гистохимии лимфоцитов. Известно, что ферментный статус лимфоцитов периферической крови человека является его фенотипической особенностью и характеризует его соматическое состояние не только в момент исследования, но и с высотой степенью достоверности в ближайшем будущем. Кроме того, он имеет достоверную корреляционную связь с клиническими симптомами многих заболеваний и может использоваться с целью их ранней диагностики и прогноза. Внутриклеточный обмен в лейкоцитах подвержен изменениям в зависимости от фазы менструального цикла: повышение активности ферментов в период овуляции расценивается как интенсификация энергообмена во всем организме. При изучении активности ферментов у женщин с привычным невынашиванием выявлено, что в динамике менструального цикла отмечается достоверная депрессия окислительно-восстановительных ферментов, особенно альфа-глицерфосфатдегидрогеназы ГФДГ). Выявлено отсутствие пика активности ферментов в фазе овуляции, отмечается снижение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) во II фазе цикла.

В отличие от нормативных параметров, активность кислой фосфатазы (КФ) у женщин с невынашиванием и хронической вирусно-бактериальной инфекцией достоверно повышена во все фазы цикла.

Беременность сопровождается усилием процессов тканевого метаболизма, а также сопряженностью ферментативной активности лимфоцитов в фазе овуляции и первых недель беременности. Депрессия ферментов является неблагоприятным фактором в прогнозе планируемой беременности. В плане подготовки к беременности нормализация цитохимических показателей является одним из критерием готовности к зачатию. Курсы метаболической терапии рекомендуется принимать не только будущей матери, но и отцу. При невозможности индивидуального подбора метаболической терапии, можно воспользоваться усредненным типом терапии, наиболее приемлемым для наших пациентов.

Курс метаболической терапии:

I комплекс - 5-6 дней с 8-9 дня цикла по 13- 14 день:

• кокарбоксилаза 100 мг 1 раз в/м или бенфотиамин 0,01 - 3 раза;
• рибофлавин мононуклеатид 1,0 в/м 1 раз в день;
• пантетанат кальция 0,1-3 раза;
• Липоева кислота 0,25 - 3 раза;
• Витамин Е 1 капсула (0,1) - 3 раза.

II комплекс - с 15 по 22 день цикла:

• рибоксин 0,2 - 3 раза в день;
• пиридоксальфосфат (пиридоксин) 0,005 - 3 раза;
• фолиевая кислота 0,001 - 3 раза;
• фитин 0,25 - 3 раза;
• оратат калия 0,5 - 3 раза до еды;
• витамин Е 1 кап (0,1) - 3 раза.

Несмотря на то, что в комплекс метаболической терапии входит много витаминов, заменить эти комплексы поливитаминами не однозначно, так как комплексы рассчитаны на восстановление цикла Кребса, а затем нормализацию окислительно-восстановительных процессов в клетках. При приеме поливитаминов такой последовательности нет. Но мы рекомендуем прием витаминов между комплексами метаболической терапии. При выявлении у пациенток с инфекционным генезом невынашивания НЛФ, комплекс терапии может быть дополнен назначением циклической гормональной терапии (Фемостон) или Дюфастон, Утрожестан - во вторую фазу цикла.

Таким образом, проведение антибактериальной терапии, иммуномодулирующей терапии и комплексов метаболической терапии позволяют нормализовать параметры иммунитета и подготовить женщину к беременности.

Беременность может быть разрешена, если: параметры гемостаза в пределах нормы, нет патогенных микроорганизмов в шейке матки при бактериологическом исследовании и методом ПЦР, нет антител класса IgM к ВПГи ЦМВ, параметры вирусурии вполне удовлетворительные, активность вирусов не более «+», нормальные показатели иммунитета и интерферонового статуса, нормоциноз влагалища и показатели спермограммы мужа в пределах нормы.