Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Водянка головного мозга у новорожденного: симптомы, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Повышенный уровень цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках – это водянка. Рассмотрим особенности данной патологии у детей, причины, симптомы, лечение.
Гидроцефалия у новорожденных – это заболевание, которое чаще всего развивается внутриутробно. Избыточное количество ликвора заполняет пространства между мозговыми оболочками и проникает в желудочки головного мозга. Болезнь связана с перенесенными матерью во время беременности заболеваниями. Еще одна причина, это родовые травмы, удары, опухолевые образования.
Неврологическое заболевание различают по характеру его локализации:
- Наружное – цереброспинальная жидкость скапливается вокруг головного мозга у основания черепа. Сопровождается расширением костей.
- Внутреннее – жидкость скапливается в желудочках головного мозга. Не вызывает изменений в размерах головы малыша.
- Смешанное – скопление ликвора наблюдается как вокруг головного мозга, так и внутри его желудочков.
В норме цереброспинальная жидкость постоянно омывает головной мозг. Данное вещество постоянно циркулирует. Оно доставляет к тканям питательные элементы от кровеносных сосудов и защищает от повреждений. Влияет на процессы дыхания и кровообращения, сохраняет нормальную среду вокруг мозга. Если ликвор застаивается, скапливается под мозговыми оболочками или в его желудочках, то это приводит к гидроцефалии.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что каждый 500-й новорожденный страдает от водянки головного мозга.
- Развитие болезни у плода в 80% случает связано с внутриутробными инфекциями, в 20% это пороки развития нервной системы или генетические нарушения.
- У новорожденных гидроцефалия чаще всего связана с пороками развития головного или спинного мозга, в 20% с родовыми травмами и реже всего с опухолевыми новообразованиями или пороками развития сосудов, питающих мозг.
- ВГМ у детей старше 1 года чаще всего развивается из-за опухолевых процессов, кровоизлияний, в результате воспалительного поражения головного мозга или его оболочек, после травм и реже всего из-за наследственных проблем.
Статистические данные существенно облегчают процесс диагностики заболевания и позволяют провести профилактические мероприятия для его предупреждения.
Причины водянки мозга у новорожденных
Гидроцефалия – это довольно часто диагностируемая патология у детей. Причины водянки мозга у новорожденных могут быть связаны с врожденными, то есть внутриутробными и приобретенными факторами.
Из инфекционных причин ВМГ выделяют следующие:
- Вирус герпеса 1 или 2 типа.
- Токсоплазмоз.
- Цитомегаловирус.
- Нейросифилис.
- Краснуха.
- Эпидемический паротит.
- Вирусы и бактерии, вызывающие менингит и менингоэнцефалит.
Врожденные пороки, вызывающие болезнь:
- Арахноидальные кисты.
- Аномалии вен головного мозга.
- Суживание канала, соединяющего желудочки мозга.
- Врожденная недоразвитость отверстий, по которым осуществляется отток ликвора из канала в субарахноидальное пространство.
- Синдром Арнольда-Киари – нарушение, при котором объем задней ямки черепа не соответствует структурам, которые находятся внутри него. Это приводит к тому, что они опускаются в затылочное отверстие, в котором головной мозг переходит в спинной и продолговатый. Подобное смещение опасно ущемление структур мозга. Это может привести к нарушениям сосудодвигательного и дыхательного центра, и даже к летальному исходу.
- Синдром Денди-Уокера – это аномальное развитие ликворных пространств и мозжечка.
Причины онкологического характера:
- Рак головного мозга
- Опухолевые поражения мозговых желудочков.
- Папилломы.
- Опухоли спинного мозга, ограничивающие процесс циркуляции или всасывания ликвора.
- Опухоли костей черепа.
- Менингиомы сосудистых сплетений.
Заболевание может возникать из-за черепно-мозговых травм, полученных во время родового процесса. При выявлении причины нарушения учитывается характер его течения и локализация.
Факторы риска
Повышенное содержание цереброспинальной жидкости в пространствах между мозговыми оболочками, или же в самих желудочках головного мозга возникает по множеству причин.
Выделяют основные факторы риска рождения ребенка с водянкой:
- Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности.
- Заболевания нервной системы матери, которые передаются плоду.
- Употребление наркотических и алкогольных средств, курение.
- Генетические расстройства обоих родителей.
- Ребенок родился до 35 недель гестации.
- Вес малыша меньше 1500 г.
- У роженицы узкий таз, затрудняющий роды.
- Во время родового процесса был использованы вакуум, щипцы или ручные приемы для помощи новорожденному.
- Во время родов была асфиксия или гипоксия плода.
- Малыш родился с внутриутробными патологиями внутренних органов.
Риск появления гидроцефалии в пренатальный период связан с такими факторами:
- Резус-конфликт матери и плода (иммунная водянка).
- Беременность на фоне тяжелых форм сахарного диабета, анемии или гестоза.
- Патологии сердечно-сосудистой системы или болезни крови у плода.
- Нарушения метаболических процессов у плода.
- Пороки развития плацента и поражения пуповины.
Вышеперечисленные факторы представляют большой риск гибели малыша еще в утробе. Именно поэтому беременная должна находиться под тщательным врачебным наблюдением.
Факторы риска водянки мозга в постнатальный период:
- Родовые травмы и преждевременные роды.
- Хромосомные нарушения.
- Опухоли спинного, головного мозга.
- Менингит, энцефалит.
Зная основные факторы риска болезни, беременная и врачи должны сделать все, чтобы предотвратить ее развитие. Но в некоторых случаях установить истинную причину заболевания и факторы, которые привели к его развитию невозможно.
Патогенез
Сложное неврологическое заболевание, при котором нарушает баланс между всасыванием и выработкой спинномозговой жидкости имеет определенный механизм происхождения. Патогенез связан с особенностями работы головного мозга и функциями ликвора.
Итак, головной мозг – это кровоснабжаемая структура из нескольких полостей, то есть желудочков. Желудочки выстланы сосудами, которые отвечают за образования ликвора. Все полости сообщаются между собой, и жидкость циркулирует между ними. Ликвор омывает и спинной мозг. После чего поступает в венозные синусы в полости черепа. Всасывание спинномозговой жидкости зависит от разницы в давлении. В синусах давление должно быть ниже, чем внутричерепное.
Ликвор образуется постоянно. У новорожденных он синтезируется в объеме от 40 до 150 мл в сутки. Жидкость состоит из лейкоцитов, лимфоцитов, белка, электролитов и других веществ.
Спинномозговая жидкость выполняет такие функции:
- Предохраняет мозг от травм, так как является несжимаемой жидкостью.
- Поддерживает равновесие с водно-электролитным составом кровеносной системы.
- За счет колебательных движений влияет на вегетативную нервную систему.
- Выводит некоторые вещества из частей ЦНС.
- Поддерживает внутричерепное давление на постоянном уровне.
Нарушение данных функций приводит к расстройству образования и всасывания ликвора. Возможно изменение тока жидкости по не предназначенным для этого путям. Это приводит к развитию гидроцефалии. В зависимости от степени выраженности расстройства и давления в полости черепа, может наблюдаться различная тяжесть течения ВГМ и соответствующая этому симптоматика.
[16]
Симптомы водянки мозга у новорожденных
Повышенное содержание ликвора между мозговыми оболочками, или же в самих желудочках головного мозга имеет различную симптоматику. Признаки нарушения полностью зависят от характера его течения:
- Острое – быстро нарастает внутричерепное давление, резко ухудшается состояние (менее 3 дней).
- Подострое – патологический процесс развивается в течение 3-6 месяцев, и приводит к тяжелому поражению мозговых структур.
- Хроническое – неврологическая проблема развивается крайне медленно и имеет нарастающую симптоматику. Данная форма чаще всего встречается при открытой гидроцефалии.
Симптомы водянки мозга у новорожденных зависят и от ее причины. Чаще всего гидроцефалию диагностируют по таким признакам:
- Пониженный мышечный тонус.
- Частые судороги и напряжение мышц.
- Ускоренный рост и увеличение черепной коробки.
- Размеры головы малыша не соответствуют пропорциям туловища и отклоняются от нормальных показателей.
- Частое запрокидывание головы.
- Родничок увеличен в размерах, а лобная часть сильно выдвинута вперед.
- Синдром «заходящего солнца» (глазные яблоки смещены книзу), косоглазие.
- Самопроизвольное движение глаз.
- Тремор конечностей и подбородка.
- Маленький набор веса и задержка в психомоторном развитии.
- Частые срыгивания.
- Беспокойство, плохой сон, частый плач.
- Отсутствие реакции на происходящее вокруг.
Повышение внутричерепного давления у младенца вызывает сильные головные боли. В такие моменты ребенок может прикладывать ручки к голове. Подобные признаки нельзя оставлять без внимания. Для выявления заболевания еще до рождения малыша, проводятся плановые УЗИ, также возможен забор крови из пуповины или амниоцентез.
Клиника гидроцефалии у детей после года дополняется такой патологической симптоматикой:
- Приступы тошноты и рвоты утром и в вечернее время.
- Эпилептические припадки с потерей сознания.
- Мышечный гипертонус.
- Лицо и лоб покрываются венозной сеткой.
- Недержание мочи.
- Нарушение координации движений.
- Родничок не зарастает, увеличивается в размерах и вздувается.
- Ухудшается острота зрения, что может привести к слепоте.
- Склонность к ожирению.
По мере прогрессирования болезни все заметнее становятся умственные и физические нарушения. Все вышеперечисленные симптомы могут возникать не только при ВГМ, но и при других патологиях. Подобный симптомокомплекс наблюдается при пороках развития головного мозга, различных новообразованиях. Очень важно выявить расстройство на его ранних стадиях и как можно быстрее начать лечение.
Первые признаки
Сложное неврологическое заболевание имеет характерные для него первые признаки. Водянку мозга у новорожденных можно распознать по таким симптомам:
- Ускоренный рост окружности головы, который не соответствует нормальным показателям. Это связано с ростом мозга, который раздвигает изнутри кости и швы черепа, которые еще не заросли.
- Увеличение в размерах и сильное напряжение родничка. В норме, родничок исчезает к первому году жизни ребенка, но при расстройстве он может быть заметен до 2-3 лет.
- Выпячивание и непропорциональное увеличение лба.
- Непроизвольные колебательные движения глазами, косоглазие, нистагм.
- Венозная сеточка на лице.
- Судороги, повышенный мышечный тонус конечностей.
Кроме этого, новорожденный имеет замедленное психомоторное развитие. Он часто запрокидывает голову, не может ее держать, сидеть, вставать. Малыш часто плачет и капризничает без видимой на то причины. Периодические прикосновения к голове указывают на сильные головные боли.
Наружная водянка головного мозга у новорожденных
Патология неврологического характера, при которой в желудочковой системе и в пространстве под мозговой оболочкой происходят определенные нарушения – это наружная водянка головного мозга. У новорожденных и детей более старшего возраста, данная болезнь связана с повышенным образованием ликвора или нарушением его оттока.
Наружная гидроцефалия встречается крайне редко. Она характеризуется локализацией лишней цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве. При этом ликвор в желудочках и пространствах мозга находится в норме. В большинстве случаев, наружная водянка формируется при атрофии головного мозга.
Наружная водянка может быть врожденной и приобретенной, также выделяют открытую, закрытую и форму ex vacuo.
- Открытая форма – развивается из-за нарушения выработки и всасывания ликвора. Ликвороносные пространства нормально сообщаются между собой.
- Закрытая – характеризуется разобщением ликвороносных пространств на разных уровнях.
- Ex vacuo – выступает последствием уменьшения паренхимы мозга из-за его атрофии или разных патологий нервной системы. Может иметь прогрессирующее, стабилизирующее и регрессирующее течение.
Наружная форма гидроцефалии может быть вызвана такими причинами: черепно-мозговые травмы, патологии в развитии ЦНС, нарушения шейных позвонков, заболевания мозга или его оболочек, изменения в работе сосудов мозга.
Симптомы заболевания проявляются резким увеличением объемов головы на 50%. На этом фоне происходит расхождение костных швов, набухание родничка и кожных вен. Самым опасным является умеренное течение расстройства. Это связано с отсутствием явной симптоматики в течение нескольких лет. Но потом наступает момент, когда состояние малыша резко ухудшается из-за нарушения мозгового кровообращения.
Для диагностики заболевания используют МРТ, КТ, УЗИ, рентгенологические исследования, различные анализы. Лечение может быть как медикаментозным, то есть консервативным, так и хирургическим.
Осложнения и последствия
Водянка головного мозга у новорожденных – это серьезное заболевание, которое требует обязательного лечения. Последствия и осложнения патологии проявляются различными симптомами и зависят от возраста пациента:
- Новорожденные – повышенная возбудимость, нарушения сна, отставания в развитии, отклонения в психике.
- Дошкольный возраст – проблемы с речью, нарушение слуха и зрения, агрессия, приступы истерии, задержка психомоторного развития, косоглазие, заикание.
- Школьный возраст – различные степени дебильности, нарушения личности, плохая память, невропатические нарушения, частые головные боли, эпилептические припадки, психоэмоциональные расстройства.
Гидроцефалия может привести к инвалидности. Задержка в развитии моторики, церебральный паралич и судороги указывают на физическую недееспособность.
Последствия и осложнения ВГМ зависят и от методов лечения. После хирургического вмешательства могут образовываться гематомы, псевдокисты, эпилептические припадки разной степени тяжести, дисфункция шунта. Также возможен летальный исход, если расстройство принимает злокачественное течение или было диагностировано слишком поздно.
[29]
Диагностика водянки мозга у новорожденных
Современная диагностика водянки мозга у новорожденных имеет первостепенное значение для лечения и дальнейшего восстановления малыша. Медицина разработала множество методов, которые эффективны в выявлении водянки. Рассмотрим основные из них:
- Нейросонография – ультразвуковое обследование головного мозга через родничок. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Входит в комплекс обязательных для новорожденных исследований в первые месяцы жизни. Выявляет различные патологии на самых ранних этапах.
- МРТ, КТ и электроэнцефалография – дают более детальную информацию о состоянии структур головного мозга. Оба метода проводят под общим наркозом.
- Офтальмоскопия – осмотр глазного дна младенца. Если диски зрительного нерва имеют отек, то это указывает на повышенное внутричерепное давление, которое может выступать симптомом водянки.
- Люмбальная пункция – проводится для выявления инфекций и оценки силы давления спинномозговой жидкости на мозг.
- Краниография – определяет размеры головы новорожденного и выявляет расхождение швов. Если голова увеличивается более чем на 1,5 см в месяц, то это указывает на гидроцефалию.
Для постановки окончательного диагноза учитываются не только результаты проведенной диагностики, но и наличие симптоматики болезни. На основании полученных данных врач составляет план лечения. Чем раньше будет начата терапия, тем лучше прогноз на выздоровление.
Анализы
Лабораторная диагностика повышенного скопления цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга необходима как для постановки диагноза, так и для контроля эффективности лечения. Анализы при подозрении на водянку у новорожденных состоят из:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Аланинаминотрансфераза.
- Анализ кала на дисбактериоз и скрытую кровь.
- Анализ на внутриутробные инфекции.
- Ликвородинамические пробы.
Морфологические симптомы болезни полностью зависят от причины, которая ее спровоцировала и от длительности повышенного внутричерепного давления. Результаты лабораторной диагностики учитываются при составлении схемы лечения.
Инструментальная диагностика
Сложность определения водянки у новорожденных в том, что дети еще не имеют возможности рассказать о болевых ощущениях и других особенностях болезни.
У новорожденных диагностику проводят с помощью таких инструментальных методов:
- Ультразвуковое исследование – изучение состояния головного мозга через родничок.
- Люмбальная пункция.
- Магниторезонансная и компьютерная томография.
- Нейросонография.
- Рентгенография.
- Офтальмоскопия.
Инструментальная диагностика позволяет выявить признаки расстройства еще во время внутриутробного развития плода. Для этого проводят анализ околоплодных вод и пуповины плода.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Как правило, диагноз гидроцефалии не вызывает трудностей. Водянку дифференцируются с заболеваниями, которые схожи по симптоматике, но не связаны с аномальной абсорбцией цереброспинальной жидкости:
- Атрофия (гидроцефалия ex vacuo) – при данной патологии нет нарушений ликфородинамики, и не происходит потеря мозгового вещества.
- Патологии развития, при которых желудочки увеличены – агенезия мозолистого тела и септо-оптическая дисплазия.
Дифференциальная диагностика проводится с семейными случаями мегалоцефалии и большеголовости. Кроме стандартных исследований, особое внимание уделяется рентгенографии и диафаноскопии (выявляет увеличение зоны свечения).
К кому обратиться?
Лечение водянки мозга у новорожденных
Для устранения внутричерепной патологии, связанной с аномальной выработкой ликвора, существует несколько методов. Лечение водянки мозга у новорожденных может быть как консервативным, так и оперативным. Для обеспечения хорошего прогноза, разработкой схемы лечения занимается невропатолог в команде с нейрохирургом.
- Медикаментозное лечение гидроцефалии
Для нормализации внутричерепного давления необходимо уменьшить выработку ликвора или ускорить процесс его выведения. Для этого используют лекарственные препараты, которые блокируют ферменты, отвечающие за секрецию спинномозговой жидкости и увеличивающие объем мочеиспускания. Подобные лекарства принимают одновременно с препаратами калия, так как данное вещество вымывается из организма.
Особое внимание уделяется мочегонным препаратам, которые также способствуют выведению лишней жидкости. Кроме этого используют медикаменты, улучшающие работу нейронов при повышенном внутричерепном давлении. Если в течение 2-3 месяцев после начала консервативной терапии не наблюдается улучшения состояния пациента, то прибегают к операционному вмешательству.
- Хирургическое лечение водянки
В большинстве случаев операция – это единственная возможность остановить прогрессирование патологии, нормализовать внутричерепное давление и спасти головной мозг. Способ операционного вмешательства зависит от формы и стадии гидроцефалии.
Если патология имеет закрытую форму, то это указывает на препятствие (опухоль, киста, аневризма сосуда, гематома), мешающее ликвору нормально циркулировать. Операция направлена на его устранение. Если опухолевые новообразования проросли в головной мозг или они не имеют четких границ, то хирургическое лечение направлено на создание пути для вывода спинномозговой жидкости. Для этого выполняют шунтирование.
При открытой форме гидроцефалии, то есть когда жидкость не всасывается там, где это нужно, проводят шунтирование: вентрикуло-перитонеальное, вентрикуло-атриальное, люмбо-перитонеальное. Также могут проводиться вмешательства, направленные на нормализацию всасывания ликвора, к примеру, рассечение арахноидальных спаек. При увеличении синтеза ликвора проводятся операции, останавливающие этот процесс. Это может быть установка зажимов на сосудистые сплетения желудочков или коагуляция этих структур.
Метод лечения определяет врач, индивидуально для каждого пациента. Для этого проводится комплекс различных диагностических мероприятий, которые устанавливают вид и степень тяжести заболевания.
Лекарства
Консервативное лечение водянки мозга у новорожденного проводится для облегчения болезненной симптоматики и предупреждения осложнений патологического состояния. Лекарства назначаются и для устранения последствий болезни, к примеру, эпилепсии или олигофрении. Перед назначением любого медикамента, врач проводит тщательную диагностику состояния малыша.
Для лечения новорожденного могут использоваться следующие препараты:
- Верошпирон – антагонист гормона, вырабатываемого корковым слоем надпочечников. Обладает выраженным мочегонным действием. Не влияет на почечное кровообращение и функцию почечных канальцев. Не вызывает нарушений кислотноосновного равновесия. Имеет таблетированную форму выпуска.
- Показания к применению: отечность, вызванная сердечнососудистой недостаточностью, заболевания со скоплением жидкости в брюшной полости, нарушения движения конечностей из-за задержки выделения ионов калия организмом.
- Способ применения и дозировка подбираются лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента. Как правило, препарат принимают по 50 мг 3 раза в сутки.
- Побочные действия: головокружение, повышенная сонливость, гиперкалиемия, гипонатриемия, кожные аллергические реакции.
- Противопоказания: почечная недостаточность тяжелой степени, гиперкалиемия, первый триместр беременности.
- Мексиприм – антиоксидант с тормозящим действием на свободнорадикальные реакции. Обладает мембранопротекторной активностью. Снижает риск развития гипоксии и оксидантного стресса, обладает ноотропными свойствами. Влияет на процессы в церебральных клетках, оказывает противосудородорожное, анксиолитическое действие. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций.
- Показания к применению зависят от формы выпуска лекарства. Таблетки назначают при когнитивных расстройствах, вегетососудистой дистонии, алкогольной абстиненции, тревожных состояниях на фоне неврозов. Инъекции показаны при острых расстройствах церебрального кровообращения, нейроциркуляторной дистонии, когнитивных расстройствах на фоне атеросклероза, дисциркуляторной энцефалопатии, при острых гнойно-воспалительных патологиях брюшной полости.
- Способ применения: таблетки принимают перорально, разовая доза составляет 250-400 мг, максимальная суточная – 800 мг. Курс лечения определяет лечащий врач. Инъекционный раствор применяют для внутримышечного и внутривенного введения. Начальная дозировка 50-450 мг с постепенным повышением до достижения желаемого терапевтического эффекта.
- Побочные действия: тошнота, сонливость, нарушения координации движений, головные боли, аллергические реакции, сухость во рту, повышенная тревожность, гипотензия, гипертензия, эмоциональная реактивность.
- Противопоказания: острые нарушения работы печени, лактация, непереносимость действующих компонентов препарата, беременность, тяжелые нарушения работы почек.
- Передозировка вызывает повышенную сонливость, которая проходит самостоятельно после прекращения использования медикамента.
- Маннит – осмотический диуретик. Снижает внутриглазное и внутричерепное давление, ускоряет процесс выведения воды и натрия почками. Не влияет на уровень ионов калия в плазме крови. Выпускается в форме инфузионного раствора.
- Показания к применению: отек головного мозга, повышение внутриглазного и/или внутричерепного давления, олигурия, ускорения диуреза. Лекарство применяется при осложнениях связанных с введением несовместимой крови, а также для предупреждения ишемии почек, гемоглобинемии и гемолиза при хирургических вмешательствах с экстракорпоральным кровообращением.
- Способ применения: средство используют парентерально. Раствор вводят инфузионно капельно или медленно струйно. Дозировка рассчитывается 500-1000 мг/кг массы тела пациента. Продолжительность терапии зависит от результатов лечения в первые дни применения препарата.
- Побочные действия: различные диспепсические явления, сухость слизистой оболочки ротовой полости, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения электролитного баланса, кожные аллергические реакции.
- Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, тяжелые формы поражения почек, хроническая сердечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса, беременность и лактация.
- Передозировка развивается при применении высоких доз препарата и его слишком быстром введении. Проявляется повышением внутриглазного и внутричерепного давления, увеличением внеклеточной жидкости и нарушениями водно-электролитного баланса.
- Диакарб – салюретик, вызывает диурез с помощью удаления определенных электролитов, не нарушая электролитового равновесия в организме. Имеет таблетированную форму выпуска.
- Показания к применению: задержка в организме натрия и воды. Отеки из-за недостаточности кровообращения, при циррозе печени и недостаточности почек, легочно-сердечном синдроме. Отечность, вызванная глаукомой, повышением внутричерепного или внутриглазного давления, тетания, эпилепсия, подагра.
- Способ применения: лекарство принимают перорально по 125-250 мг 1-2 раза в сутки в течение 2 дней. Длительность терапии не должна превышать 5 дней.
- Побочные действия: сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, дезориентация, лейкопения, гемолитическая анемия. Передозировка проявляется такими же побочными реакциями. Для их устранения показана симптоматическая терапия.
- Противопоказания: ацидоз, адиссоновая болезнь, гипохлоремия, гипохлорурия, гипокалиемия, диабет. Не используется при беременности и одновременно с хлористым аммонием, который может вызвать ацидоз.
- Вазобрал – комбинированное лекарственное средство. Содержит азобрала дигидроэргокриптин – дигидрированное производное спорыньи, которое блокирует альфа1 и альфа2 адренорецепторы гладкомышечных клеток, тромбоцитов. Стимулирует дофаминергические и серотонинергические рецепторы ЦНС. Уменьшает склеивание тромбоцитов и эритроцитов. Снижает проницаемость сосудистой сетки, улучшает кровообращение и обмен веществ в головном мозге. Повышает устойчивость мозговых тканей к гипоксии. Выпускается в виде раствора и таблеток для перорального приема.
- Показания к применению: цереброваскулярная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, снижение умственной активности, ухудшение памяти, снижение внимания, расстройства ориентации, мигрень, кохлеовестибулярные расстройства ишемического генеза, ретинопатия, болезнь Рейно, хроническая венозная недостаточность. Лекарство не назначается при повышенной чувствительности к его компонентам.
- Способ применения: по 1-2 капсулы или по 2-4 мл 2 раза в сутки. Длительность лечения определяет лечащий врач.
- Побочные действия: тошнота, боли в эпигастрии, кожные аллергические реакции, артериальная гипотония, обморочные состояния.
- Аспаркам – это источник калия и магния. Применяется для восстановления электролитного баланса. Регулирует метаболические процессы, обладает антиаритмическими свойствами. Способствует проникновению калия и магния во внутриклеточное пространство, стимулирует межклеточный синтез фосфатов. Выпускается в ампулах с раствором для инфузий.
- Показания к применению: гипокалиемия, гипомагниемия, хроническая недостаточность кровообращения, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, непереносимость или токсичное действие препаратов наперстянки, желудочковая экстрасистолия, пароксизмы мерцания предсердий.
- Способ применения: препарат вводят внутривенно капельно или внутривенно струйно. Дозировка и длительность терапии зависят от тяжести болезненного состояния, возраста пациента и показаний лечащего врача.
- Побочные действия: тошнота, рвота, диарея, изъязвление слизистой ЖКТ, метеоризм, тромбоз вен, головокружения, повышенное потоотделение, парестезии, брадикардия, кожные аллергические реакции.
- Передозировка проявляется в виде гиперкалиемии. Для ее устранения показано внутривенное ведение раствора NaCl или 300-500 мл 5% раствора декстрозы (с 10-20 ЕД инсулина на 1 л). При необходимости возможен гемодиализ и перитонеальный диализ.
- Противопоказания: тяжелые формы миастении, гиперкалиемия, почечная недостаточность, нарушение атриовентрикулярной проводимости.
- Актовегин – активирует клеточный метаболизм с помощью увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода. Улучшает кровоснабжение. Имеет несколько форм выпуска: драже форте, раствор для инъекций и инфузий, крем, мазь и глазной гель.
- Показания к применению: недостаточность мозгового кровообращения, ишемический инсульт, нарушения периферического кровообращения, трофические нарушения, язвы и пролежни, ожоги, профилактика и лечение лучевых поражений. Препарат эффективен при повреждениях роговицы и склеры. Способ применения и дозировка зависят от тяжести течения заболевания и возраста пациента.
- Побочные действия: кожные аллергические реакции, повышенная потливость, повышение температуры, зуд и жжение в местах применения или введения препарата.
- Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам медикамента, беременность и лактация.
- Кавинтон – расширяет сосуды головного мозга, улучшает кровоток и снабжение мозга кислородом. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, усиливает метаболизм норадреналина и серотонина в тканях мозга, уменьшает патологически повышенную вязкость крови. Выпускается в виде 2% раствора в ампулах и таблетках для перорального приема.
- Показания к применению: неврологические и психические нарушения, которые вызваны расстройствами мозгового кровообращения, гипертония, вазовегетативные симптомы, расстройства памяти, нарушения речи, головокружения. Препарат используется в офтальмологической практике и при понижении слуха.
- Способ применения: по 1-2 таблетки 3 раза в сутки в течение длительного периода времени. Улучшение наблюдается через 1-2 недели регулярного использования лекарства. Внутривенное введение показано при неврологических нарушениях мозгового кровообращения. Начальная дозировка 10-20 мг. Курс лечения 1-2 месяца.
- Побочные действия: учащенное сердцебиение и понижение артериального давления.
- Противопоказания: тяжелые ишемические поражения сердца, беременность, неустойчивое артериальное давление и низкий сосудистый тонус. Препарат запрещено вводить под кожу.
- Пантогам – ноотроп, улучшает умственную деятельность и память. Повышает качество обменных процессов и устойчивость организма к гипоксии. Оказывает противосудорожное действие, улучшает состояние пациентов при церебральной недостаточности, гиперкинетических расстройствах, нейролептическом синдроме, клонической форме заикания у детей. Имеет таблетированную форму выпуска.
- Показания к применению: умственная недостаточность, олигофрения, задержка речи, эпилепсия, полиморфные приступы и эпилептические припадки, невралгия тройничного нерва. Подкорковые гиперкинезы, вызванные приемом нейролептических препаратов.
- Способ применения: лекарство принимают перорально через 15-30 минут после еды. Рекомендуемая дозировка 500 мг 4-6 раз в сутки, курс лечения 2-3 месяца.
- Побочные действия проявляются в виде различных аллергических реакций. При их возникновении показана отмена препарата.
Все лекарства, используемые для лечения гидроцефалии у детей, должны назначаться лечащим врачом. Во время терапии показано тщательное наблюдение за состоянием малыша и прогрессом лечения.
Витамины
В комплексе с медикаментозной терапией, а также до и после хирургического вмешательства, пациентам назначают витамины, которые улучшают обменные процесс в клетках головного мозга.
Рассмотрим основные из них:
- Витамины группы В – В1 улучшает координацию движений и снижает уровень утомляемости. В2 ускоряет умственные реакции, купирует головные боли и сонливость. В3 отвечает на уровень концентрации внимания, скорость восстановления воспоминаний. В5 принимает участие в передаче импульсов между нервными клетками мозга. В6 повышает уровень интеллекта и улучшает мыслительные процессы. В9 борется с повышенной утомляемостью, бессонницей и апатией. В12 регулирует режимы сна и бодрствования.
- Витамин С – аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, защищает организм от повышенных эмоциональных или физических нагрузок.
- Витамин D – кальциферол выступает профилактикой онкологических поражений мозга. Поддерживает эластичность стенок капилляров и крупных сосудов, препятствует окислительным процессам.
- Витамин Е – укрепляет стенки сосудов головного мозга, предупреждает их разрушение.
- Витамин Р – биофлавоноид предотвращает кровоизлияния в головной мозг и ломкость капилляров.
Витамины подбирает врач, отдельно для каждого случая гидроцефалии и каждого пациента индивидуально.
Физиотерапевтическое лечение
К дополнительным методам терапии водянки головного мозга, относится физиотерапевтическое лечение. Чаще всего пациентам назначают:
- Микротоковая рефлексотерапия.
- Массаж.
- Электрофорез.
- Иглотерапия.
- Мануальная терапия.
- Лечебная физкультура.
Физиотерапия проводится на том этапе, когда основное лечение успешно проведено, и необходимо восстановить организм. Физиопроцедуры назначаются для ускорения оттока цереброспинальной жидкости и для улучшения психологического состояния и развития пациентов.
Народное лечение
Водянка головного мозга у новорожденных, не является новым заболеванием. Народное лечение данной патологии применяется очень давно. Для терапии чаще всего используют настои и лекарственные отвары. Рассмотрим народные средства от водянки:
- Виноград – его можно кушать как в сыром виде, так как и делать из него соки, компоты.
- Отвар из бузины – корневища и кору растения необходимо залить кипятком, проварить, отсудить и процедить. Данное средство эффективно на ранних стадиях болезни.
- Сок репчатого лука и тыквы – в лечебных целях принимается натощак по 1-2 ложки.
- Настой из корня петрушки.
- Отвар из мелисы или листьев березы, аира болотного.
Народное лечение не является альтернативой медикаментозному или хирургическому. Перед применением данного метода, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и оценить все риски подобной терапии.
Лечение травами
Еще один вариант нетрадиционной медицины – это лечение травами. При нарушении выработки/оттока цереброспинальной жидкости рекомендованы такие рецепты:
- Возьмите 20 г перечной мяты и 200 мл кипятка. Залейте растение и дайте настояться в течение 30 минут. После остывания процедите, и принимайте в качестве чая, но без добавок и подсластителей 3 раза в сутки.
- 2 ложки цветов василька залейте 1 л кипятка. Как только настой остынет, его следует процедить. Средство принимают по 50 мл 3 раза в день. Настой василька способствует выведению лишней жидкости из организма.
- Столовую ложку астрагала залейте стаканом кипятка и дайте настояться 3 часа в темном месте. Процедите и принимайте по 50 мл 2-3 раза в сутки.
- Корень черной бузины залейте спиртом в пропорции 1:10. Средство должно настояться в течение недели. Принимать по 25 капель 3 раза на день.
- Измельчите до порошкообразного состояния ягоды крушины. Используйте порошок для приготовления лечебного напитка. Средство принимают до 3 раз в сутки, но дневная доза не должны превышать 5 г порошка.
Перед использованием растительных средств для лечения гидроцефалии, а особенно у детей, следует проконсультироваться с врачом.
Гомеопатия
В некоторых случаях даже при самых серьезных заболеваниях, прибегают к использованию альтернативных лечебных методов. Гомеопатия при водянке головного у новорожденного рекомендует такие препараты:
- Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Helll, Hyper2, Nat-sl, Sill) – гидроцефалия, вызванная травмой.
- Helleborus niger – заболевание протекает с сильными судорогами, есть косоглазие или другие нарушения зрения.
- Mercurius – приступы бессонницы, беспокойство, заторможенность.
- Secale cornutum – нарушение координации движений, резкая потеря массы тела.
- Apis – сильные головные боли, ребенок часто запрокидывает голову, при мочеиспускании выходит мало урины.
- Apocynum cannabinum – швы черепа и родничок широко открыты, повышенное внутричерепное давление.
- Sulphur – зрачки плохо реагируют на свет, болезненные ощущения усиливаются в ночное время суток.
- Glonoin – аномальное увеличение черепа, рвота мозгового происхождения.
Все вышеперечисленные препараты можно применять только по назначению врача гомеопата, который оценит все риски данной терапии для младенца и подберет необходимую дозировку лекарств.
Хирургическое лечение
В большинстве случаев, хирургическое лечение водянки мозга – это единственная возможность остановить патологический рост внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операционного вмешательства полностью зависит от формы и стадии заболевания. Главная задача операции – это отведение цереброспинальной жидкости из желудочков мозга в другие полости организма.
- Закрытая гидроцефалия
Вид хирургического вмешательства в данном случае зависит от причины расстройства.
- Если сбой в выработке и отведении ликвора связан с наличием опухоли, кисты или гематомы, то врач удаляет патологические ткани. Это нормализует поступление и всасывание цереброспинальной жидкости.
- Если опухолевые образования проросли в головной мозг, и не имеют четких границ, то показано шунтирование. В процессе операции врач создает путь для движения ликвора, который будет обходить затор.
Чаще всего ликвор отводят с помощью силиконовых катетеров в брюшную полость, которая обладает повышенной всасывающей способностью. Данный вид операции называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ежегодно его проводят для более чем 200 тысяч новорожденных.
При вентрикуло-атриальном шунтировании ликвор отводится в правое предсердие. Также возможно проведение эндоскопической вентрикулостомии, которая наиболее эффективна при окклюзионных формах водянки. Если давление в черепе нарастает очень быстро, а шунтирование опасно, то проводят наружное вентрикулярное дренирование. В желудочек головного мозга вводят катетер, с помощью которого отводится ликвор.
- Открытая гидроцефалия
Если цереброспинальная жидкость не всасывается там, где должна, то показаны такие виды операции:
- Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
- Вентрикуло-атриальное шунтирование.
- Люмбо-перитонеальное шунтирование.
Возможны хирургические вмешательства, которые активируют всасывания ликвора, к примеру, рассечение арахноидальных спаек. Если наблюдается повышенный синтез жидкости, то операция направлена на подавление процесса. Для этого могут устанавливать зажимы на сосудистые сплетения желудочков или прижигать структуры, выстилающие стенке желудочков.
Если хирургическое лечение прошло успешно, то прогрессирование патологии прекращается. Малыш возвращается к нормальной жизни, развивается наравне со сверстниками. В некоторых случаях операция при водянке не проводится. К примеру, когда внутричерепное давление не повышается, и отсутствуют явные признаки прогрессирования болезни. В этом случае ребенок должен регулярно наблюдаться у невропатолога и нейрохирурга. Необходимо систематически измерять окружность головы, проводить нейросонографию и КТ. Может быть назначено медикаментозное лечение с препаратами, которые сокращают выработку спинномозговой жидкости.
Профилактика
Для снижения риска рождения ребенка с гидроцефалией, будущие родители должны внимательно подойти к этапу планирования беременности. Профилактика начинается с консультации у генетика и генетических обследований как женщины, так и мужчины. Будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем, избегать переутомлений, стрессов и травм. Как до, так и после зачатия следует вести здоровый образ жизни, предохраняться от возможных инфекций.
Во время беременности категорически запрещается курить, употреблять алкогольные и наркотические вещества. Нельзя принимать без врачебного разрешения любые лекарственные препараты. Если профессиональная деятельность женщины связана с опасными условиями или токсическими веществами, то на время вынашивания ее следует приостановить. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, соблюдать сбалансированный рацион и получать больше позитивных эмоций.
Регулярные осмотры и плановые диагностические обследования, здоровый образ жизни и соблюдение всех врачебных предписаний, позволяют свести к минимуму риск рождения ребенка с ВГМ.
[41]
Прогноз
Как и сколько будет жить новорожденный с гидроцефалией, полностью зависит от причины заболевания, его формы, стадии, тяжести течения. Прогноз основан на таких факторах, как:
- Наличие сопутствующих заболеваний.
- Актуальность и эффективность выбранного метода лечения.
- Степень прогрессирования гидроцефалии (поздние стадии плохо поддаются лечению и вызывают множество патологических осложнений).
- Своевременность диагностики болезни (временной интервал от момента возникновения нарушения до начала лечения).
Очень важно при выявлении водянки начать ее незамедлительное лечение. Ранние стадии лучше поддаются терапии и позволяют избежать осложнений, чего не скажешь о запущенных случаях. Многие пациенты, пройдя полностью лечение, не испытывают трудностей со здоровьем и забывают о своем диагнозе.
Согласно медицинской статистике, более 90% новорожденных с водянкой мозга успешно восстанавливаются после болезни и ее последствий. В 10% случаев есть риск развития опасных для жизни состояний:
- Отставание в физическом и психическом развитии (проблемы с речью, сложности при проявлении эмоций).
- Постоянные головные боли из-за повышенного внутричерепного давления.
- Ухудшение зрения и полная слепота.
- Эпилепсия, ДЦП.
- Повышенная нервная возбудимость.
- Выраженные нарушения сна.
- Агрессия.
- Заикание.
- Косоглазие.
- Истерия.
- Различные невропатические нарушения.
Водянка мозга у новорожденных сообщающейся формы имеет более благоприятный прогноз. Врожденная и вовремя диагностированная болезнь протекает намного легче, чем приобретенная. Если лечение начато вовремя и правильно составлено, то жизнь малыша продолжается, но есть риск ухудшения ее качества (нарушения речи, зрения, слуха, координации движений).