Медицинский эксперт статьи

Педиатр

Новые публикации

Золотистый стафилококк у грудничка

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 19.07.2022

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10
Эпидемиология
Причины
Факторы риска
Патогенез

Симптомы
Осложнения и последствия
Диагностика
Лечение
Профилактика
Прогноз

Стафилококки широко распространены в окружающей среде и могут быть представлены как условно-патогенными, так и патогенными микроорганизмами. Наибольшей патогенностью обладает золотистый стафилококк, способный вызывать развитие гнойных воспалительных процессов в различных органах и тканях. Особенно опасен золотистый стафилококк у грудничка – прежде всего, из-за неполноценной детской иммунной защиты. Что нужно знать о данной бактерии, и какие шаги следует предпринимать, если имеются положительные результаты анализов у малыша?

Код по МКБ-10

A49.0 Стафилококковая инфекция неуточненная

Эпидемиология

По статистике, у каждого третьего ребенка на кожных или слизистых покровах можно обнаружить золотистый стафилококк. Как правило, речь идет о носительстве инфекции, которая, тем не менее, может в дальнейшем попасть в организм и спровоцировать развитие различных патологий – от фурункулеза до воспаления легких и даже сепсиса. [1]

Наиболее часто бактерия обнаруживается у детей первого года жизни. Далее с возрастом степень высевания понемногу понижается. Возбудителя высевают преимущественно со слизистой оболочки носовой полости и миндалин, однако случаются и другие локализации. [2]

Золотистый стафилококк вызывает больше 60% существующих стафилококковых инфекционных заболеваний. Несколько реже обнаруживаются сапрофитный и эпидермальный стафилококк. [3]

Причины золотистого стафилококка у новорожденного

Золотистый стафилококк вполне может обитать в организме любого человека – но лишь в небольшом количестве. Активное размножение бактерий начинается на фоне резкого ослабления иммунной защиты, либо при других стрессовых факторах. [4]

Дети грудного возраста наиболее подвержены активному росту и развитию инфекции. У маленьких детей ещё не налажена выработка необходимых антител, а иммунитет слабый и неполноценный.

Золотистый стафилококк у грудничка может появиться:

при заражении от собственной матери – например, в процессе родов или при кормлении грудью;
от медицинских работников в роддоме, больнице, поликлинике;
при прямом контакте с больным человеком (носителем);
при контакте с предметами, пораженными золотистым стафилококком (игрушки, посуда и пр.)

Факторы риска

К группе риска обычно относятся:

дети, родившиеся раньше срока;
малыши, которые с рождения пребывают на искусственном питании;
слабые младенцы, страдающие недостатком веса;
дети, имеющие врожденные дефекты и заболевания;
груднички, которым проводилось лечение антибиотиками, гормональными препаратами, либо дети с диагностированным кишечным дисбактериозом;
малыши, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, при недостаточном соблюдении гигиенических норм, на фоне нарушенного питания.

Патогенез

Золотистый стафилококк относится к наиболее патогенной разновидности подобных бактерий. При этом не исключается присутствие этого микроба в здоровой человеческой микрофлоре.

Золотистый стафилококк получил такое необычное название по причине его способности формировать специфическое пигментное вещество, которое при микроскопическом исследовании отличается характерным оранжево-желтым оттенком. Данная бактерия устойчива к медикаментам, может «пережить» кипячение, воздействие ультрафиолета, длительное высушивание. На неё не действуют крепкие солевые растворы и перекись водорода, поэтому бактерия прекрасно живет и размножается практически в любых условиях. [5]

Золотистый стафилококк обладает выраженной ферментной активностью и выделяет:

липазу, разрушающую жиры, что позволяет бактерии без проблем преодолевать кожный барьер и попадать в кровоток;
коагулазу, способствующую созданию защиты бактерии от иммунных клеток;
пенициллиназу, которая обеспечивает устойчивость бактерии к пенициллиновым препаратам.

Помимо этого, золотистый стафилококк экскретирует эндо и экзотоксические вещества, вызывающие сильную интоксикацию. Этот микроб проявляет мощную устойчивость к медикаментам, склонен к частой мутации, поэтому избавиться от него достаточно сложно.

Одной из наиболее неблагоприятных мутаций микроба считается метициллиностойкий стафилококк: он встречается преимущественно в виде внутригоспитальной инфекции.

Как передается грудничку золотистый стафилококк?

Ребенок может заразиться золотистым стафилококком где угодно – дома, на улице, от собственной матери, а также от некоторых продуктов питания или воды.

Поскольку бактерия очень устойчива, её часто обнаруживают в больницах и поликлиниках: при соблюдении всех существующих норм санитарии микроб способен мутировать до такой степени, что приобретает устойчивость практически к любым обрабатывающим растворам. [6]

Известно несколько способов попадания золотистого стафилококка к грудничку:

контактный бытовой способ – заключается в передаче инфекции через обсемененные бактериями предметы (игрушки, белье, полотенце, посуда и пр.);
капельно-воздушный способ – подразумевает передачу бактерий через воздух с кашлем, чиханием и пр.;
фекально-оральный способ – заключается в распространении микробов через немытые руки, грудь матери (при грудном вскармливании);
вертикальный способ – предполагает переход инфекции малышу от его мамы в ходе беременности или в процессе родов (при прохождении через родовые пути).

Ещё одним возможным вариантом передачи считается употребление малышом материнского молока, в случае, если мать болеет инфекционным маститом.

Симптомы золотистого стафилококка у новорожденного

Золотистый стафилококк в активной стадии обычно обнаруживает себя такими симптомами:

у грудничка сильно повышается температура;
появляются яркие признаки ринита;
ребенок вялый, капризный, отказывается от еды, плачет;
возможны приступы тошноты и рвоты;
появляется кашель;
отекают и краснеют глазки, возможно слезовыделение;
стул становится нестабильным (чередуются периоды запоров и поносов);
малыш теряет в весе (прежде всего, из-за потери аппетита);
нарушается баланс кишечной микрофлоры);
кожа покрывается сыпью и другими патологическими элементами, – это могут быть прыщи, гнойнички, зудящие узелки, участки шелушения.

Инкубационный период при активации золотистого стафилококка может составить от 3-х часов до 4-5 дней. При этом точно определить возбудителя удается только после проведения посева.

Норма золотистого стафилококка у грудничка

Золотистый стафилококк может быть обнаружен на кожных и слизистых покровах грудничка, а также в кишечнике, носовой полости, на миндалинах. При любом подозрении на наличие инфекции младенцу проводят анализ, который точно укажет, есть ли патология, или нет.

Определение присутствия и численности золотистого стафилококка может понадобиться для того, чтобы оценить необходимость в лечении: если численность бактерий находится в допустимых пределах, а клинические симптомы отсутствуют, то лечение не проводят. Например, золотистый стафилококк в кишечной полости можно обнаружить практически во всех случаях, и это не является поводом для проведения терапии. Однако, если количество бактерий превышено, то нужно принимать меры, иначе последуют неприятные патологические признаки в виде инфекционного колита, колик и других расстройств пищеварения.

Присутствие золотистого стафилококка далеко не всегда указывает на инфекционное поражение, так как речь может идти о бессимптомном носительстве. Посев мазка из носовой полости и слизистой зева с определением численности микробов до 10³считают обычным непатологическим носительством. Превышение этого показателя может стать причиной развития инфекционно-воспалительных заболеваний. У детей, старше 1 года, норма немного выше – до 10⁴.

Только лишь присутствие золотистого стафилококка не может стать поводом для назначения медикаментозной терапии.

Численность стафилококка должна определяться перед началом лечения и после его завершения. В дальнейшем требуется контроль количества бактерий на протяжении пары месяцев после проведения терапевтического курса. [7]

Золотистый стафилококк у грудничка в кале

Анализ кала малышу может быть назначен уже в роддоме, если есть подозрения на золотистый стафилококк. Каловые массы исследуются минимально два раза – например, с интервалом в один или два дня. Материал для анализа предоставляют в лабораторию как можно раньше – желательно сразу же после опорожнения кишечника, но не позднее, чем спустя 3 часа после него. Такие сроки напрямую влияют на правильность результатов.

Предельно допустимая норма золотистого стафилококка в кале может составить 10³ 10⁴.

Даже если показатель количества бактерий пребывает в пределах нормы, то врач посоветует наблюдать его динамику, поскольку не исключено дальнейшее стремительное размножение инфекции, что потребует срочного начала лечения. Если количество золотистых стафилококков будет изменяться несущественно, то можно говорить о нормальном состоянии здоровья младенца.

Проявление золотистого стафилококка на коже у новорожденных

Золотистый стафилококк способен проявлять себя в любом органе и на любой ткани человеческого организма. И в этом заключается особенная опасность бактерии.

Кожные проявления у детей могут быть разными, в зависимости от формы поражения стафилококком:

Стафилококковый фолликулит проявляется воспалительным процессом в верхушках волосяных фолликулов: кожа вокруг фолликула краснеет, формируется гнойничок или пустула, которая после вскрытия обнажает корочку или язвочку. Могут поражаться достаточно обширные зоны – преимущественно в области лица или головы.
Стафилококковый гидраденит представляет собой воспаление потовых желез, которое может обнаруживаться практически на любом участке тела. Наблюдаются гнойнички (прыщи), участки отечности.
Фурункулы обычно болезненны, могут поражать область лица, спины, шеи. Более сложными элементами являются карбункулы: пораженные кожные участки становятся синюшными, формируются специфические гнойные воронки, может повышаться температура.

Даже при обнаружении указанных патологических признаков лечение грудничка не проводят до получения результатов анализов: обязательно необходимо убедиться, что нарушение со стороны кожных покровов не вызвано другими неблагоприятными факторами.

Золотистый стафилококк у грудничка в носу

Золотистый стафилококк часто высевается именно из носовой полости, но не всегда его присутствие указывает на наличие болезни. Только на фоне превышения допустимых показателей появляются первые признаки инфекции:

беловатые или зеленовато-желтые выделения;
повышение температуры, лихорадка;
признаки общей интоксикации;
нарушение общего состояния, головные боли, тошнота, потеря аппетита.

В дальнейшем золотистый стафилококк может стать толчком к развитию таких патологий, как синуситы, фронтит. Патологическое состояние усугубляется на фоне частого и бесконтрольного использования назальных сосудосуживающих препаратов, самолечения антибактериальными средствами, неполного или неправильно проведенного курса антибиотикотерапии.

Осложнения и последствия

Золотистый стафилококк у грудничка способен спровоцировать генерализованный патологический процесс, поскольку микроб может беспрепятственно распространяться, поражая многие ткани и органы. При этом опасность существует даже при изначальном небольшом проявлении болезни на кожных покровах: при отсутствии лечения в течение короткого времени развивается детская флегмона, представляющая собой гнойно-воспалительную реакцию в жировой ткани, с дальнейшим формированием некротического процесса. [8]

В случаях, когда инфекционным носителем является мама ребенка, золотистый стафилококк может легко проникнуть в полость детского кишечника (это происходит в ходе кормления грудью). Подобный механизм вызывает серьезные нарушения в работе пищеварительного тракта. Как следствие, нарушается рост и развитие малыша.

Помимо этого, золотистый стафилококк из тканей может проникнуть в кровяное русло, с дальнейшим развитием обширного патологического процесса: речь идет о септических осложнениях, угрожающих жизни младенца. [9]

Диагностика золотистого стафилококка у новорожденного

Диагностические мероприятия по обнаружению золотистого стафилококка, прежде всего, включают в себя использование серологических тестов, а именно:

общепринятая коагулазная проба с пробиркой, длительность теста составляет от четырех до 24 часов;
реакция латекс-агглютинации, с использованием латексных частиц, соединенных с антителами к стафилококку (имеется в виду A-протеин, фактор слипания и ряд поверхностных антигенов).

Кроме этого, полезными в диагностике могут оказаться следующие анализы:

общеклинические исследования крови и мочевой жидкости (при стафилококковой инфекции в крови определяют повышенное содержание лейкоцитов и нейтрофилов, ускоренную СОЭ, а в моче находят белок, лейкоциты и стафилококки);
биологический посев на соответствующую питательную среду.

Посев необходим для идентификации инфекционного агента и определения его чувствительности к антибиотикотерапии. Посев каловых масс возможен не позже, чем спустя 3 ч после испражнения. Мазок из полости рта и носоглотки берут до приема пищи и употребления каких-либо медикаментов.

При поражении кожных покровов актуален забор мазка из пораженных участков, после механического очищения и обработки раневой поверхности антисептическими препаратами.

Инструментальная диагностика предполагает использование таких процедур:

Реакция агглютинации проводится для выяснения динамики патологии и оценки эффективности выбранной терапии. Исследование повторяют минимум дважды с интервалом 1-1,5 недели. Если титры антител в крови нарастают и превышают 1:100, то это указывает на то, что инфекция прогрессирует.
Фаготипирование плазмокоагулирующих золотистых стафилококков помогает определить степень чувствительности микроорганизмов к вирусным фагам, для дальнейшего выбора лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика в лаборатории проводится со стрептококковой инфекцией.

Лечение золотистого стафилококка у новорожденного

Если количество золотистого стафилококка в организме грудничка превышает допустимые показатели, то следует лечить патологию под контролем врача, выполняя все его указания. Дополнительно родители могут принимать следующие меры:

купать ребенка в растительных отварах (подойдет отвары и настои ромашки, шалфея, календулы);
давать малышу комплексные препараты типа Беби калм или Плантекс, которые облегчают пищеварительные процессы, улучшают работу кишечника, стимулируют ферментную секрецию;
чаще играть с ребенком, стимулируя его двигательную активность;
делать легкую гимнастику и массаж живота.

Сама мама, кормящая грудью, должна следить за собственной гигиеной, а также пересмотреть свой рацион питания. Желательно исключить из меню рис, горох с фасолью, капусту, виноград и чернику. Такие рекомендации особенно актуальны, если золотистый стафилококк обнаруживается в стуле у грудничка.

Базовыми направлениями в лечении малыша должны стать укрепление защитной реакции организма и стабилизация обменных процессов. Очень важно, чтобы лактация не прерывалась, поскольку грудное молоко является основным фактором здорового детского иммунитета.

Если у грудничка появляются симптомы воспалительного процесса, наблюдаются изменения стула, повышается температура, то врач в подавляющем большинстве случаев назначит антибиотикотерапию.

Лекарства

Ещё несколько десятков лет назад основными антибиотиками, которые назначались при золотистом стафилококке, были препараты пенициллинового ряда. Ими излечивали гнойные процессы, останавливали развитие септических осложнений. Но золотистый стафилококк со временем выработал устойчивость к пенициллинам и «научился» быстро разрушать и нейтрализовать антибиотик.

Несмотря на это, некоторые пенициллиновые препараты – преимущественно принадлежащие к последним поколениям – до сих пор используются для угнетения стафилококковой инфекции. К таким препаратам относятся, к примеру, Оксациллин, Амоксициллин и пр. Не менее эффективны и антибиотики цефалоспориновой группы – например, речь идет о Цефазолине, Цефуроксиме.

При более сложном протекании патологии назначают:

Ванкомицин новорожденным детям назначают из расчета 15 мг/кг веса в сутки, а грудничкам от одного месяца вводят 10 мг/кг веса дважды в сутки. В ходе терапии требуется обязательный контроль концентрации препарата в сыворотке крови. Внутримышечные введения Ванкомицина очень болезненны, поэтому предпочтительно капельное внутривенное введение препарата.
Клиндамицин не рекомендован к применению у детей младше шести лет, однако может назначаться по показаниям, если доктор считает такое назначение необходимым. Дозировка рассчитывается индивидуально. Вероятные побочные эффекты – пищеварительные расстройства, нарушение иммунитета.
Ко-тримоксазон применяется для лечения детей с 3-х месячного возраста. Дозировка для грудничков до полугода определяется из расчета ¼ таблетки дважды в сутки. После шести месяцев ребенку можно давать половину таблетки дважды в сутки, в одинаковое время. Длительность лечения – до одной недели. Побочные эффекты: аллергия, пищеварительные расстройства.
Доксициклин и Миноциклин маленьким детям назначать не рекомендуется, однако возможна коррекция на усмотрение врача.

Какой из медикаментов выбрать, решает доктор. Он же при необходимости вносит коррективы в стандартную терапевтическую схему.

Непосредственно перед началом лечения рекомендуется сдать анализ, определяющий чувствительность бактерии к антибиотикотерапии.

Энтерофурил при золотистом стафилококке у грудничка

Энтерофурил – это эффективный и относительно безопасный антибактериальный препарат, поэтому его активно применяют при золотистом стафилококке у грудничков и старших детей. Средство оказывает необходимое лечебное действие, благодаря активному компоненту нифуроксидазе – бактерицидному веществу с широким спектром активности, которое нарушает выработку фермента дегидрогеназы и препятствует размножению бактерий.

Энтерофурил действует строго избирательно, поэтому подавляющая часть полезной микрофлоры не страдает. Кроме этого, резистентности к препарату практически не вырабатывается, системного действия не происходит. [10]

Препарат показан для лечения стафилококковой инфекции у детей, начиная с месячного возраста. Энтерофурил обычно переносится хорошо, а побочные явления чрезвычайно редки и проявляются разве что аллергическим ответом на введение медикамента.

Лечение золотистого стафилококка у грудничка бактериофагом

Стафилококковый сепсис, энтероколит у грудничков и новорожденных детей часто требует введения бактериофага в виде высоких клизм (посредством катетера или газоотводной трубки) от двух до трех раз в сутки в количестве 5-10 мл. Если рвота и срыгивания отсутствуют, то можно вводить бактериофаг перорально, примешивая к грудному молоку. Иногда практикуют комбинированное лечение, чередуя пероральное и клизменное введение препарата. Средняя длительность лечебного курса – от пяти до пятнадцати суток.

Если наблюдаются рецидивы инфекции, то курс бактериофагом проводят повторно.

При необходимости лечения омфалита, гнойничковых поражений кожи бактериофаг наносят аппликаторно, каждый день утром и вечером: марлевая салфетка обрабатывается бактериофагом и прикладывается к пораженному месту.

Профилактика

Профилактические меры против золотистого стафилококка просты, их немного, но все они очень важны для обеспечения здоровья маленького ребенка. А заключаются они в следующем:

соблюдение гигиены, как мамы, так и малыша;
поддержка и укрепление иммунной защиты грудничка;
ограничение общения посторонних людей с маленьким ребенком, избегание посещения общественных мест;
обеспечение полноценного и грамотного питания матери, налаживание грудного кормления малыша;
обеспечение ухода за младенцем, с гигиеной не только рук, но и груди матери, одежды, постельного белья, игрушек, посуды, любых предметов в доме.

Золотистый стафилококк считается достаточно неблагоприятным микроорганизмом, поэтому ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от бактерии самостоятельно. При первых симптомах инфекционной патологии помощь медицинского специалиста должна последовать обязательно.

Прогноз

Дальнейший прогноз зависит от сложности инфекционного поражения и от своевременности и эффективности назначенной терапии. Особую опасность представляет золотистый стафилококк у грудничка, поскольку может спровоцировать септические осложнения, инфекционно-токсический шок, кому и даже гибель пациента. При неосложненной инфекции прогноз можно считать благоприятным, а вот генерализованное поражение – например, с развитием сепсиса – примерно в половине случаев завершается летально.