Боль в кисти руки
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кисть - это кости запястья и пясти, множество связок, сухожилий, нервов (срединный, локтевой, лучевой), хрящевые структуры (например, треугольный фиброзно-хрящевой комплекс - TFCC) и суставные сумки. Боль чаще всего связана с перегрузкой сухожилий (тендовагиниты), сдавлением нервов (синдром запястного канала), повреждениями связок и TFCC, микротравмами или скрытыми переломами (ладьевидной кости), а также ганглиевыми кистами. Разобраться помогают «карта боли» (где именно - лучевая/локтевая сторона, тыл/ладонь), провоцирующие движения и невро-сосудистые признаки. [1]
«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за неотложной помощью при деформации/сильной боли после травмы, внезапном выраженном отёке и «распирании» всей руки с синюшностью (подозрение на тромбоз подключично-подмышечной вены), резкой «точечной» боли в «анатомической табакерке» после падения (подозрение на перелом ладьевидной кости, его нельзя пропускать), а также при признаках инфекции (лихорадка, быстро растущее покраснение, сильная болезненность, пульсация). [2]
Как врач «сортирует» боль в кисти: по зоне и по структурам
Лучевая (со стороны большого пальца). Частые причины - де Кервен (тендовагинит первого канала разгибателей большого пальца; боль у основания большого пальца, положительная проба Финкельштейна), «intersection-синдром» (боль/крепитация на 4-6 см проксимальнее запястья на тыле предплечья), скрытый перелом ладьевидной кости (болезненность в табакерке после падения на ладонь). [3]
Локтевая сторона запястья. Типичны повреждения TFCC: боль и «уколы» при пронации/супинации и силовом хвате, болезненность в «ульнарной фовеа». Диагноз клинический, при необходимости подтверждают МРТ; старт - консервативная тактика, при нестабильности возможна артроскопия. [4]
Ладонная сторона/парестезии. Ночные онемения большого, указательного и среднего пальцев - синдром запястного канала; первая линия - ночная шина и эргономика, при стойкости - инъекция или хирургическое высвобождение по актуальным клиническим рекомендациям. [5]
Объёмные образования. На первом месте ганглиевые кисты: могут меняться в размере, болеть при нагрузке или сдавливать нервы. Тактика - наблюдение, аспирация/пункция (высокий риск рецидива), хирургическое удаление при выраженных симптомах. [6]
Что можно сделать сразу (если «красных флагов» нет)
На 1-2 недели уменьшите провоцирующие нагрузки (щипцовый хват, работа мышью/смартфоном, силовые хваты), прикладывайте холод 10-15 минут 3-4 раза в день в первые 48-72 часа, затем мягкая мобилизация. Короткий курс простых анальгетиков/нестероидных противовоспалительных допустим при отсутствии противопоказаний. При ночных парестезиях используйте ночную шину запястья, при де Кервене - шину с фиксацией большого пальца на 3-4 недели. [7]
Частые диагнозы - по делу и с современными рекомендациями
Де Кервен (тендовагинит первого канала)
Болит у основания большого пальца, хуже при «кулак + отклонение кисти в локтевую сторону». Наилучший старт - локальная инъекция кортикостероида + шина большого пальца на 3-4 недели; под контролем ультразвука - выше шанс успеха и он сравним с операцией у отобранных пациентов. При рецидивах обсуждают повтор инъекции, гидродиссекцию или релиз. [8]
Синдром запястного канала
Ночные парестезии 1-3-го пальцев, слабость захвата, «роняю предметы». Первая линия - ночная шина, модификация нагрузок; инъекция уменьшает симптомы краткосрочно; при стойких проявлениях - хирургическое высвобождение. Обновлённая CPG AAOS-2024 описывает диагностику (включая CTS-6) и показания к операции. [9]
Повреждение TFCC (локтевая сторона запястья)
Боль при пронации/супинации и хвате, болезненность в «ульнарной фовеа». Консервативно: иммобилизация/ортез, ЛФК, иногда инъекции; при нестабильности и неуспехе лечения - артроскопические техники. [10]
Подозрение на перелом ладьевидной кости («чистый» рентген)
Боль в «анатомической табакерке» после падения на ладонь даже при нормальном рентгене - иммобилизация и уточнение диагнозa (МРТ - предпочтительно). Пропущенный перелом чреват несращением и артрозом. Современные обзоры предлагают более точечный подход к «подозреваемым» переломам и акцент на раннюю верификацию. [11]
Ганглиевая киста запястья/кисти
Чаще доброкачественная и может наблюдаться. Аспирация/пункция быстро снимает симптомы, но рецидивы встречаются часто (серии показывают ~56%); хирургическое удаление снижает риск рецидива ценой более длительного восстановления и операционных рисков. Выбор - по симптомам и предпочтениям. [12]
«Intersection-синдром» (перекрёст сухожилий разгибателей)
Боль/крепитация на тыле предплечья в 4-6 см проксимальнее запястья у гребцов, силовых спортсменов и «мышинно-клавиатурных» пользователей. Помогают разгрузка, шина, НПВС; при упорных болях - инъекции. [13]
Когда и какие обследования действительно нужны
- Рентген - при травме/деформации, стойкой боли, подозрении на перелом, артроз, кальцинаты. Рекомендован как «первое изображение» при хронической боли кисти/запястья. [14]
- Ультразвук - сухожилия (де Кервен, intersection-синдром), кисты, навигация инъекций; оценка жидкости/надрывов. [15]
- МРТ - при подозрении на TFCC/скрытые переломы, внутрисуставные повреждения, неясных случаях после консервативной терапии. [16]
- Нейрофизиология/УЗИ нервов - при туннельных невропатиях (синдром запястного канала) для подтверждения и стратификации тяжести перед инвазивными шагами. [17]
Таблица. Как по симптомам прикинуть причину боли в кисти
| Где/как болит | Что вероятно | Первые шаги |
|---|---|---|
| Основание большого пальца, боль при «кулак + отклонение кисти» | Де Кервен | Шина большого пальца 3-4 нед + прицельная инъекция; УЗ-наведение повышает успех |
| Боль на 4-6 см выше запястья по тылу, крепитация | Intersection-синдром | Покой, шина, НПВС; рассмотреть инъекцию при упорности |
| Ночные парестезии 1-3-го пальцев, слабость захвата | Синдром запястного канала | Ночная шина, эргономика; стойкость - инъекция/операция (CPG-2024) |
| Локтевая сторона, боль при пронации/супинации и хвате | Повреждение TFCC | Иммобилизация/ЛФК; при нестабильности - артроскопия |
| «Шишка» на тыле/ладони, меняется в размере | Ганглиевая киста | Наблюдение или пункция (высокий рецидив) → удаление при выраженных симптомах |
| «Табакерка» болезненна после падения | Перелом ладьевидной | Немедленная иммобилизация, МРТ/уточнение диагноза |
Ответы на частые вопросы
- Нужна ли МРТ всем с болью в кисти?
Нет. В типичных «перегрузочных» сценариях стартуют с осмотра, разгрузки и ЛФК; рентген/УЗИ - по показаниям; МРТ - при подозрении на TFCC/скрытые переломы или неуспехе консервативной тактики. [18]
- Что лучше при де Кервене: шина или укол?
Комбинация - первая линия: инъекция кортикостероида + шина большого пальца на 3-4 недели показывает лучшие краткосрочные результаты; УЗ-наведение повышает точность. [19]
- Если «шишка» на запястье мешает, колоть или оперировать?
Пункция даёт быстрое облегчение, но рецидивы часты (около 50-60% в сериях); удаление снижает риск рецидива, но требует операции. Решение - по симптомам и предпочтениям. [20]