Магний и мозг: большая сводка по депрессии, мигрени и деменции — где доказательства крепче

Магний давно фигурирует в разговорах о «нервной системе»: он участвует в сотнях реакций, модулирует возбуждение нейронов, влияет на сосудистый тонус и воспаление. Команда из Семмельвейс-университета собрала клинические данные за 2000-2025 годы и выпустила обзор в Nutrients о роли магния при депрессии, мигрени, болезни Альцгеймера и когнитивном старении. Главная идея проста, но практична: дефицит магния чаще встречается у пациентов с этими состояниями и ассоциирован с худшими исходами; добавки магния иногда помогают - но эффект зависит от диагноза, формы магния, доз и исходного статуса, а данные неоднородны.

Фон

Магний - один из ключевых «электролитов мозга». Он естественный блокатор NMDA-рецепторов (сдерживает эксайтотоксичность), участвует в ГАМК-ергической передаче, регулирует работу оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», сосудистый тонус, воспалительные и антиоксидантные пути. На популяционном уровне хроническое недопотребление магния встречается нередко: рационы с избытком ультрапереработанных продуктов, низкая доля цельных зерновых/бобовых/зелени и факторы риска (инсулинорезистентность, алкоголизм, пожилой возраст, приём ИПП и диуретиков) увеличивают вероятность латентной гипомагниемии. При этом стандартная сывороточная концентрация - маркёр грубый: значимые внутриклеточные дефициты могут скрываться при «нормальной» сыворотке, что затрудняет отбор участников и объясняет разнобой клинических результатов.

Интерес к магнию в неврологии и психиатрии подпитывают три линии данных. Во-первых, наблюдательные исследования: у пациентов с депрессией, мигренью и когнитивным снижением чаще фиксируют более низкий статус магния; у пожилых прослеживается U-образная связь сывороточного магния с риском деменции (опасны и низкие, и высокие уровни). Во-вторых, механистические модели: магний смещает баланс возбуждение/торможение, улучшает нейроваскулярную реактивность, модулирует провоспалительные каскады и стресс-ответ; для мигрени добавляется влияние на корковую возбудимость и тригеминоваскулярную систему. В-третьих, клинические испытания: часть РКИ и практических схем показывает пользу добавок магния при мигрени (особенно пероральных форм и комбинированных нутритивных протоколов), при депрессии - преимущественно как адъювант у людей с дефицитом; при когнитивных нарушениях сигналы неоднородны и зависят от формы магния и исходного статуса.

Пробелы тоже понятны. Между исследованиями различаются формы (оксид, цитрат, хлорид, L-треонат и др.), дозы и длительность; редко стратифицируют участников по исходному уровню магния и сопутствующим дефицитам (витамин D, B-группа). Слабо стандартизованы биомаркёры статуса (сыворотка vs ионизированный Mg, эритроцитарный Mg), а клинические исходы (шкалы депрессии, мигрени, когнитивные тесты) часто неполно сопоставимы. Наконец, важно учитывать баланс с кальцием и общую диету: эффект магния - это не «таблетка в вакууме», а часть пищевого паттерна.

На этом фоне систематический обзор призван разложить картину по диагнозам, формам и дозам, отделить ситуации, где магний уже можно рекомендовать как адъювант (например, мигрень, депрессия при подтверждённой гипомагниемии), от областей, где пока нужна бóльшая доказательная база (когнитивное старение/деменция), и указать, как улучшить дизайн будущих РКИ: точный отбор по статусу магния, выбор биодоступных форм, стандартизованные исходы и контроль сопутствующих факторов.

Что нового показал обзор

• Депрессия: наблюдательные работы устойчиво связывают низкий магний с более выраженными симптомами; РКИ дают смешанные, но временами позитивные результаты (улучшение по шкалам депрессии на фоне MgO/MgCl₂, особенно при подтверждённой гипомагниемии). Возможные механизмы - влияние на глутамат/GABA, ось HPA и противовоспалительный эффект.
• Мигрень: у части пациентов отмечают низкий магний в крови/ликворе; клинические испытания показывают, что пероральные комплексы (напр., магний + рибофлавин + коэнзим Q10) и Mg-цитрат способны уменьшать частоту/интенсивность приступов; внутривенный MgSO₄ помогает не всегда и проигрывает стандартным антиэметикам/нейролептикам при острых болях в отделении неотложной помощи.
• Болезнь Альцгеймера и когниции: у пожилых связь с магнием нелинейная: и слишком низкие, и слишком высокие уровни сывороточного магния ассоциированы с большим риском деменции (данные Роттердамского исследования). В ряде когорт более высокий пищевой/суммарный приём магния и «здоровое» соотношение кальций:магний ассоциированы с лучшей когнитивной функцией и меньшим риском MCI/деменции; есть и интервенционные работы с улучшением памяти на фоне L-треоната магния, но доказательства неодинаковы.

Под капотом этой картины - физиология: магний блокирует NMDA-рецепторы (сдерживая эксайтотоксичность), поддерживает антиоксидантную защиту, влияет на сосудистую и иммунную регуляцию. В мигрени добавляется контроль тригеминоваскулярной системы и корковой возбудимости; в депрессии - баланс медиаторов и стресс-оси; в деменции - гипотетическое замедление нейродегенеративных путей. Но, как подчёркивают авторы, от механизма до клиники дорога тернистая.

Что именно тестировали в клинике (из примеров обзора)

• Депрессия (РКИ):
  - MgO 500 мг/сут 8 недель: снижение баллов BDI, рост Mg в сыворотке;
  - MgCl₂ у пожилых с диабетом и гипомагниемией: подъём уровня Mg, клинический эффект сопоставим с имитрамином;
  - Комбинации с витамином D показывали более выраженное снижение воспалительных маркёров и симптомов в отдельных работах. Итог: адъювантно, особенно при дефиците магния.
• Мигрень:
  - Пероральные комплексы (Mg + рибофлавин + CoQ10): меньше дней боли, ниже интенсивность, лучше субъективная эффективность;
  - Mg-цитрат 600 мг/сут: меньше атак, снижение тяжести, рост кортикальной перфузии по SPECT;
  - Сравнение с вальпроатом: оба варианта безопасны и эффективны, явных различий в кроссовер-дизайне не получили;
  - В/в MgSO₄ в неотложке: местами лучше плацебо по шкалам боли, но проигрывает проклорперазину по доле обезболенного.
• Когнитивное старение/деменция:
  - Когорты США, Японии и др.: более высокое потребление Mg → лучше суммарные когнитивные показатели (особенно у женщин, не-испаноязычных белых и при достаточном витамине D);
  - Соотношение Ca:Mg имеет значение (слишком высокий кальций при низком магнии - риск);
  - Отдельные короткие интервенции (L-треонат магния) - сигналы улучшения памяти у пожилых, требуются большие RКИ.

Важные оговорки

• Это обзор клинических работ: много наблюдательных данных и разнородных РКИ; причинно-следственные выводы ограничены.
• Эффект добавок сильнее у людей с исходным дефицитом магния и в рамках комбинированных подходов (диета/кофакторы).
• Формы и дозы различаются, как и длительность курсов; единых «магических» протоколов нет.

Что это значит для читателя

• Питание прежде всего: большинство сигналов приходит из диетологических исследований - регулярный пищевой магний (цельные злаки, бобовые, орехи, зелень, рыба) поддерживает нормальный уровень без риска «перебора».
• Добавки - по показаниям: при депрессии и мигрени магний может быть адъювантом, особенно при лабораторно подтверждённой гипомагниемии; при когнитивном снижении - перспективы есть, но нужны крупные РКИ. Обсуждать с врачом, учитывая почки, лекарства и сопутствующие болезни.
• Баланс, а не максимализм: в когниции важен оптимальный коридор: и слишком низкий, и слишком высокий уровень сывороточного магния ассоциированы с бóльшим риском (данные Роттердама).

Итог

Магний точно не лишний в разговоре о мозге - он «держит» возбудимость, сосуды и воспаление. Но чтобы превратить это в чёткие клинические рекомендации «для всех», наука должна довести до ума дозы, формы и группы пациентов, где польза максимальна. Пока что разумная стратегия - диета, скрининг дефицита и аккуратное адъювантное использование по показаниям.

Источник: Varga P. и соавт. The Role of Magnesium in Depression, Migraine, Alzheimer’s Disease, and Cognitive Health: A Comprehensive Review. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216