Как выбрать крем от кровотечения при геморрое?

Кровь при геморрое чаще всего исходит из внутренних геморроидальных подушек: они легко травмируются плотным стулом или при натуживании. Крем, нанесённый снаружи, не попадает на сами внутренние узлы; его роль - уменьшить зуд, жжение, раздражение кожи, облегчить гигиену и дать слизистой и коже вокруг ануса зажить. Это полезно, потому что уменьшает расчесы и мацерацию, а значит, косвенно снижает риск «подкровливаний» после стула. Но источник крови он не убирает. Руководство ASCRS подчёркивает: при сохраняющемся кровотечении после коррекции стула эффективнее прицельные офисные методы (лигирование, коагуляция, склеротерапия). [1]

Тем не менее кремы остаются важной частью первой линии: они снимают раздражение, уменьшают боль, помогают переждать обострение и могут «купировать» небольшие эпизоды крови на фоне ссадин кожи. Особенно это верно, когда проблема сопровождается анальным зудом, мацерацией или болезненностью края ануса. NICE и BNF отмечают, что комбинированные местные средства (кортикостероид + местный анестетик + смягчающая основа) улучшают симптомы, хотя и не влияют на механизм рецидива внутреннего кровотечения. [2]

Отдельная задача кремов - подготовить кожу и повысить комфорт перед более «адресными» вмешательствами: если предстоит лигирование или инфракрасная коагуляция, важно, чтобы перианальная кожа была спокойной, без дерматита и трещинок. На этой стадии мягкие барьерные и противовоспалительные кремы нередко уменьшают риск раздражения после процедуры. [3]

И, наконец, крем - это лишь одна «струна» в оркестре. Без нормализации стула (растворимые пищевые волокна, по показаниям - полиэтиленгликоль), сокращения времени на унитазе и тёплых сидячих ванночек любой крем будет работать хуже. Это базис в рекомендациях и клинических сводках. [4]

Таблица 1. Что может крем при кровоточащем геморрое - и чего не может

Почему вообще возникает кровотечение: коротко о механике и последствиях

В норме в анальном канале есть «подушки» - сосудисто-соединительнотканные образования, помогающие удерживать газ и жидкий стул. При повышении внутрибрюшного давления, запорах, длительном сидении на унитазе они переполняются кровью, увеличиваются и могут смещаться. Внутренние подушки выстланы тонкой слизистой и легко травмируются - кровь алая, на бумаге или «струйкой» в конце дефекации. Сама по себе потеря крови обычно небольшая, но повторяясь неделями, она способна приводить к железодефициту и снижению качества жизни. [6]

Особенность: наружные узлы кровят редко; их «сигнал» - боль и синюшная «шишка» при тромбозе. Здесь крем даст обезболивание и уход за кожей, но кровь, если есть, обычно идёт не из них. Наличие боли и крови одновременно заставляет исключать анальную трещину, где стратегия и кремы другие (сфинктеротропные мази - нитраты/дилтиазем). [7]

Повторяющееся кровотечение - не только неудобство, но и маркер недостаточного контроля стула. В руководствах первой строкой стоит пищевое волокно и, при необходимости, осмотик вроде полиэтиленгликоля: с мягким оформленным стулом слизистая травмируется меньше, и кровь появляется реже. Дополнительно у части людей помогают венотоники (флеботоники): они умеренно снижают частоту эпизодов крови и выраженность симптомов, но тоже не заменяют процедур. [8]

Важно вовремя отличить «типичную» картину от ситуаций, где кровь может иметь другую природу (например, воспалительные заболевания кишечника или неоплазия у людей старше определённого возраста и с «красными флагами»). В таких случаях крем - не решение, а временная мера до диагностики. [9]

Таблица 2. «Откуда кровь?» - быстрые маркеры

Когда обращаться к врачу немедленно и когда достаточно «домашней» тактики

Есть ситуации, где «подобрать крем» - не тот вопрос. Срочно к врачу, если: кровь обильная или со сгустками; появились слабость, головокружение, признаки анемии; боль выраженная и прогрессирует; есть лихорадка и припухлость (подозрение на абсцесс). В этих случаях задержка чревата осложнениями, а крем - только отвлекает. [12]

Если же кровотечение небольшое, типично для внутренних узлов, и возникло на фоне запора или «затянувшихся» сеансов в туалете, разумно начать с базовой консервативной тактики и правильных местных средств. Но уже на старте важно понимать «порог» перехода к процедурам: ASCRS рекомендует офисные методы при рецидивирующих симптомах, несмотря на базу. [13]

Лигирование латексными кольцами - самый эффективный офисный способ для I-II и части III степени внутренних узлов, когда консервативные меры исчерпаны. Коагуляция и склеротерапия - альтернативы, но по совокупности данных лигирование чаще контролирует кровь, хотя может быть более болезненным первые дни. Решение принимает врач после аноскопии. [14]

Хорошая новость: подготовительный правильный крем-уход делает и домашний период, и постпроцедурное заживление комфортнее. С этой логикой и выбираем средство. [15]

Таблица 3. «Порог» для процедур

Активные компоненты кремов: что реально полезно при крови

Гидрокортизон (1-2,5%). Снижает воспаление и зуд кожи анального края, уменьшает отёк и мацерацию, тем самым косвенно сокращая «микроподкровливания» из травмированной кожи. Внутренний источник крови не устраняет, поэтому курс делают коротким (обычно до 7-14 дней), затем переходят на барьер. Длительное применение вокруг ануса рискованно из-за атрофии кожи. [17]

Местные анестетики (лидокаин, прамоксин). Быстро уменьшают жжение и болезненность, помогают переносить дефекацию и уход. Наносятся тонким слоем и кратко (несколько дней), чтобы избежать раздражения. Полезны как «мостик» до процедур или пока налаживается стул. [18]

Сосудосуживающие (фенилэфрин). Теоретически уменьшают отёк и ощущение «заложенности». Однако данные по влиянию на кровотечение скромные, а у чувствительных людей возможны системные эффекты (повышение давления, сердцебиение). Используются осторожно и краткими курсами; при беременности - только по согласованию. [19]

Барьеры (вазелин, оксид цинка) и вяжущие (гамамелис). Создают защитную плёнку, уменьшают мацерацию и трение, улучшают гигиену. Для лёгких эпизодов крови на фоне раздражения кожи это зачастую самый безопасный и полезный выбор. [20]

Таблица 4. «Шпаргалка» по компонентам

Что говорит доказательная база и гайдлайны: где кремы, а где - процедуры

ASCRS (2024) формулирует просто: топические средства и сидячие ванночки полезны для симптом-контроля с низкими рисками; однако при симптомных I-II (и части III) внутренних узлах, не отвечающих на консервативные меры, офисные процедуры эффективнее, а лигирование латексными кольцами - самый действенный метод первой линии. Это именно про контроль кровотечения, а не только про зуд. [23]

NICE/BNF напоминают: комбинированные топические препараты могут смягчать симптомы, но их следует использовать кратко, уделяя основное внимание коррекции стула, гигиене и ограничению времени на унитазе. Для персистирующих жалоб есть дорожная карта к направлению на процедуры. [24]

Для системной поддержки у части людей работают флеботоники (например, микронизированная очищенная флавоноидная фракция): Кокрановский обзор показал умеренное снижение кровотечения и общей выраженности симптомов и пользу в послеоперационном периоде. Это не «крем», но важная оговорка к теме крови: иногда «таблетка + уход + короткий курс крема» - разумный мост к процедурам. [25]

Метод выбора при стойкой крови - лигирование; по данным мета-анализов и сравнительных исследований, оно чаще контролирует симптомы, чем инфракрасная коагуляция, хотя может сопровождаться более выраженной болью первые дни. Решение индивидуализируют. [26]

Таблица 5. «Крем vs. процедуры» - кто за что отвечает

Как выбрать крем пошагово: от симптома к составу

Шаг 1. Оцените ведущую жалобу. Если кровь «на бумаге» небольшая и главный дискомфорт - зуд/жжение кожи после стула, начните с барьерного крема (вазелин/оксид цинка) и короткого курса гидрокортизона 1% при выраженном воспалении. Добавляйте лидокаин краткими «мостиками» при боли. [28]

Шаг 2. Посмотрите на стул и привычки. Плотный, редкий стул? Тогда параллельно с кремом - пищевые волокна ежедневно; при необходимости - полиэтиленгликоль по согласованию (это снижает риск новых эпизодов крови). Если стул мягкий, но частые «мини-визиты» и натирание - усилите барьер и гигиену. [29]

Шаг 3. Оцените риски и статусы. Беременность/лактация? Отдаём приоритет барьерам, лидокаину и коротким курсам гидрокортизона; сосудосуживающие - только по согласованию. Для кормящих топические средства в целом совместимы с грудным вскармливанием, учитывая низкую абсорбцию. [30]

Шаг 4. Подведите итог через 1-2 недели. Если кровь повторяется, несмотря на мягкий стул и правильный уход, - обсудите офисные методы. Если стало спокойно - оставьте только барьер и поведенческие меры на поддержание. [31]

Таблица 6. «Если… то…» - выбор крема

Как наносить безопасно и эффективно: техника, частота, длительность

Всегда начинайте с тёплой сидячей ванночки 10-15 минут и мягкой гигиены без ароматизированного мыла; затем промокните насухо. Наносите крем тонким слоем на кожу анального края и вход в канал - «толстый пирог» усиливает мацерацию. Если используете несколько средств (например, гидрокортизон и барьер), разводите по времени минимум на 30-60 минут. [34]

Гидрокортизон - курсом до 7-14 дней, затем - только барьер. Лидокаин - кратко (обычно до 3-7 дней), чтобы не вызывать раздражение. Сосудосуживающие - только при явном ощущении «заложенности» и тоже короткими курсами. Барьерные кремы можно использовать долго, в том числе профилактически перед активностью или в жару. [35]

При повторяющейся крови держите дневник: день, консистенция стула (по Бристольской шкале), эпизод крови, чем мазали. Это помогает увидеть связь между привычками, стулом и кровотечением и ускоряет правильное решение на приёме. [36]

Если на фоне правильной техники через 1-2 недели появились жжение, сыпь, усиление зуда, подозревайте контактный дерматит к компонентам крема; перейдите на нейтральный барьер и обсудите альтернативу. [37]

Таблица 7. «Рецепт нанесения» на каждый день

Особые ситуации: беременность, лактация, «натуральные» средства

Беременность. Нормализация стула, ванночки, барьеры - база. Гидрокортизон можно короткими курсами; лидокаин наружный допускается. От сосудосуживающих лучше воздерживаться без необходимости. Любое кровотечение, которое повторяется, - повод для оценки; сами кремы не отменяют возможной потребности в офисном лечении. [38]

Грудное вскармливание. Локальные ректальные/перианальные средства (гидрокортизон, лидокаин, барьеры) совместимы с ГВ благодаря низкой абсорбции; соблюдайте гигиену рук и наносите на минимальную площадь. Это подтверждают NHS, LactMed и профильные благотворительные организации. [39]

Фитосредства вроде гамамелиса (witch hazel) допустимы в виде влажных прокладок - они вяжущие и уменьшают раздражение, но строгих данных по остановке кровотечения нет. Облепиховые и прополисовые основы могут смягчать кожу, однако при склонности к аллергии лучше выбрать нейтральные барьеры. В любом случае «натуральное» ≠ «лучше по умолчанию». [40]

Флеботоники (не кремы, а таблетки) - опция при частых эпизодах крови: в обзорах показали умеренное снижение кровотечений и симптомов. Рассматривайте как дополнение к базе, а не альтернативу процедурам при рецидивах. [41]

Таблица 8. Коротко про безопасность

Частые ошибки и как их избежать

Ошибка 1. Долго мазать стероидами «пока не перестанет кровить». Стероид лечит кожу, но не внутренние узлы; длительные курсы истончают кожу и ухудшают ситуацию. Правильно - короткий курс → барьер → оценка на 1-2 неделе и переход к процедурам при рецидивах. [42]

Ошибка 2. Игнорировать стул и «сидеть со смартфоном». Без мягкого регулярного стула и коротких «сеансов» любая местная терапия будет работать хуже, а кровотечения - возвращаться. [43]

Ошибка 3. Считать, что «крем с сосудосуживающим» остановит кровь. Эффект кратковременный, а доказательств контроля рецидивов нет; при гипертонии/беременности может быть нежелателен. [44]

Ошибка 4. Затягивать с направлением на офисные методы из-за «страха процедур». Современные методики малоинвазивны и именно они лучше всего контролируют кровотечение при внутренних узлах. [45]

FAQ

Есть ли «крем, который остановит кровь»? Нет. Кремы улучшают состояние кожи, уменьшают зуд и жжение и помогают пережить обострение, но источник внутренней крови они не устраняют. При рецидивах на фоне базы эффективнее офисные методики (приоритет - лигирование). [46]

Какой крем «самый правильный» начать? Если ведущие жалобы - зуд/раздражение и небольшая алая кровь, начните с барьера (вазелин/цинк) и короткого курса гидрокортизона 1%. При боли - добавьте лидокаин на 3-5 дней. Оцените эффект через 1-2 недели. [47]

Опасны ли такие кремы при беременности/ГВ? Барьеры и короткие курсы гидрокортизона/лидокаина в целом допустимы; просто наносите на минимальную площадь и мойте руки. Сосудосуживающие - только по согласованию. [48]

Стоит ли параллельно пить «венотоники»? Можно рассмотреть как дополнение: обзоры показывают умеренное снижение кровотечения и симптомов. Но это не замена процедурам при стойких рецидивах. [49]

Через сколько понять, что крем не помогает и пора к врачу? Если на фоне мягкого стула и правильного ухода кровь повторяется в течение 1-2 недель, обсудите офисные методы. При «красных флагах» - сразу. [50]