Кровь в мазке

Кровь в мазке после гинекологического обследования может быть нормальным явлением, но может свидетельствовать о серьезной патологии. Необходимо отличать состояния, при которых кровь в мазке может быть опасным симптомом. Для этого нужно рассмотреть все возможные варианты и причины данной проблемы.

Морфологические особенности мазка крови

Большинство женщин после обследования у гинеколога получают обычные результаты мазков, но многие не знают, что делать с результатами, когда они возвращаются ненормальными. Однако аномальные результаты обычно не указывают на серьезную патологию. Знание причин аномального мазка и защита от факторов риска, связанных с этим результатом, может снизить ваши шансы на серьезную патологию матки.

Причины появления крови в мазке зависят от того, какие клетки обнаружены в этом мазке преимущественно. Ведь кровь состоит из разных клеток, и каждые выполняют свою функцию. Соответственно, обнаружение преимущественно тех или иных клеток говорит об определенной патологии.

Лейкоциты в мазке крови – это наиболее важные клетки, которые защищают организм человека. У всех лейкоцитов есть ядра, которые отличает их от других. Существует пять типов лейкоцитов. Они делятся на два основных класса: гранулоциты (включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и агранулоциты (включая лимфоциты и моноциты). Эта классификация зависит от того, можно ли выделять гранулы в их цитоплазме с использованием светового микроскопа и обычных методов окрашивания. Все лейкоциты способны двигаться как амеба и могут мигрировать из кровеносных сосудов в окружающие ткани.

Уровень лейкоцитов  часто является показателем заболевания, и, следовательно, подсчет их является важным показателем крови. Нормальный уровень лейкоцитов в мазке периферической крови обычно составляет от 4000 до 10000 лейкоцитов на микролитр крови. Они составляют примерно 1% от общего объема крови у здорового взрослого человека , что делает их значительно менее многочисленными, чем эритроциты на 40-45%. Это нормально, когда он является частью здоровых иммунных реакций, которые происходят часто. Это иногда ненормально, когда оно неопластическое или аутоиммунное по происхождению. Снижение ниже нижнего предела называется лейкопенией. Это указывает на ослабленную иммунную систему.

Лейкоциты в мазке гинекологическом также могут быть в небольшом количестве, но их численность не должна превышать 10 клеток. Если количество их больше, можно думать о воспалительных изменениях в клетках шейки или тела матки.

Тромбоциты в мазке крови являются компонентом крови, функция которого (наряду с факторами свертывания крови) заключается в том, чтобы остановить кровотечение путем начала свертывания крови в кровеносных сосудах. У тромбоцитов нет клеточного ядра: это фрагменты цитоплазмы, которые получены из мегакариоцитов  костного мозга, которые затем входят в кровоток. Эти неактивированные тромбоциты представляют собой двояковыпуклые дискоидные (линзовидные) структуры, 2-3 мкм в наибольшем диаметре. На окрашенном мазке крови тромбоциты появляются в виде темных фиолетовых пятен, около 20% диаметра эритроцитов. Мазок используется для исследования тромбоцитов для размера, формы, качественного числа и комков. Отношение тромбоцитов к эритроцитам у здоровых взрослых колеблется от 1:10 до 1:20.

Основная функция тромбоцитов - способствовать гемостазу: процессу остановки кровотечения на месте прерванного эндотелия. Они собираются на месте и, если прерывание сосуда физически слишком велико, они запирают отверстие. Во-первых, тромбоциты прикрепляются к веществам вне прерванного эндотелия: адгезия. Во-вторых, они меняют форму, включают рецепторы и секретируют химических посланников: активация. В-третьих, они соединяются друг с другом через рецепторные мосты: агрегация. Формирование этой тромбоцитарной пробки (первичный гемостаз) связано с активацией коагуляционного каскада с результирующим осаждением фибрина и связыванием (вторичный гемостаз). Конечным результатом является сгусток.

Низкая концентрация тромбоцитов является тромбоцитопенией и обусловлена ​​либо снижением производства, либо увеличением разрушения. Повышенная концентрация тромбоцитов является тромбоцитозом и либо врожденная, либо из-за нерегулируемого производства.

Концентрацию тромбоцитов измеряют либо вручную, используя гемоцитометр, либо путем помещения крови в автоматизированный анализатор тромбоцитов.  Нормальный диапазон количества этих клеток в периферической крови составляет  150-400  тысяч на микролитр.

Эритроциты в мазке крови являются наиболее распространенным типом клетки крови и основным средством для доставки кислорода  в ткани организма через систему кровообращения.  Цитоплазма эритроцитов богата гемоглобином, железосодержащей биомолекулой, которая может связывать кислород и отвечает за красный цвет клеток. Клеточная мембрана состоит из белков и липидов, и эта структура обеспечивает свойства, необходимые для физиологической функции клеток, такие как стабильность при обходе системы кровообращения и, в частности, капиллярной сети.

У людей зрелые эритроциты являются гибкими и овальными двояковыпуклыми дисками. У них нет клеточного ядра и большинства органелл, чтобы разместить максимальное пространство для гемоглобина; их можно рассматривать как мешки с гемоглобином. Приблизительно 2,4 миллиона новых эритроцитов вырабатываются в секунду у взрослых людей. Клетки развиваются в костном мозге и циркулируют в течение примерно 100-120 дней в организме до того, как их компоненты рециркулируются макрофагами. Каждое обращение занимает около 60 секунд (одна минута). Примерно четверть клеток в организме человека - это эритроциты.

Когда эритроциты подвергаются  стрессу в суженных сосудах, они высвобождают АТФ, что заставляет стенки сосуда расслабляться и расширяться, чтобы способствовать нормальному кровотоку. Когда молекулы гемоглобина дезоксигенированы, эритроциты высвобождают S-нитрозотиолы, которые также действуют для расширения кровеносных сосудов, тем самым направляя больше крови в области тела, обедненного кислородом.

Эритроциты могут также синтезировать оксид азота ферментативно, используя L-аргинин в качестве субстрата, как и эндотелиальные клетки. Воздействие красных кровяных телец на физиологические уровни напряжения сдвига активирует синтазу оксида азота и экспорт оксида азота, что может способствовать регуляции сосудистого тонуса.

Эритроциты также играют определенную роль в иммунном ответе организма: при лизировании патогенами, такими, как бактерии, их гемоглобин высвобождает свободные радикалы, которые разрушают клеточную стенку и мембрану патогена, убивая его.

Женщины имеют около 4-5 миллионов эритроцитов на микролитр (кубический миллиметр).

Ретикулоциты в мазке крови  представляют собой незрелые эритроциты, обычно составляющие около 1% эритроцитов в организме человека. В процессе эритропоэза (образование эритроцитов) ретикулоциты развиваются, а затем циркулируют примерно в течение дня в кровотоке, а затем развиваются в зрелые эритроциты.  Они называются ретикулоцитами из-за сетчатой  сети рибосомной РНК, которая становится видимой под микроскопом с определенными пятнами. Ретикулоциты кажутся немного более синими, чем другие эритроциты. Нормальная доля ретикулоцитов в крови зависит от клинической ситуации, но обычно составляет от 0,5% до 2,5%.  Данный процент находится в нормальном диапазоне при нормальном уровне эритроцитов; например, если кто-то анемичен, но имеет процент ретикулоцитов всего 1%, костный мозг, вероятно, не производит новых клеток крови со скоростью, которая будет исправлять анемию.

Количество ретикулоцитов является хорошим показателем активности костного мозга, поскольку оно представляет собой недавнее производство и позволяет определять количество ретикулоцитов и индекс производства ретикулоцитов. Эти значения могут использоваться, чтобы определить, влияет ли проблема производства на анемию, а также может использоваться для мониторинга хода лечения анемии.

Мононуклеары в мазке крови представляют собой любую клетку периферической крови, имеющую круглое ядро. Эти клетки состоят из лимфоцитов (Т-клеток, В-клеток, NK-клеток) и моноцитов. Мононуклеары являются крупнейшим типом лейкоцитов и могут дифференцироваться в макрофаги и миелоидные линии дендритных клеток. У людей лимфоциты составляют большинство популяции мононуклеаров, за которыми следуют моноциты и только небольшой процент дендритных клеток. Моноциты продуцируются костным мозгом из прекурсоров, называемых монобластами, бипотентными клетками, которые дифференцируются от гемопоэтических стволовых клеток. Моноциты циркулируют в кровотоке в течение примерно одного-трех дней, а затем обычно перемещаются в ткани по всему телу, где они дифференцируются в макрофаги и дендритные клетки. Они составляют от трех до восьми процентов лейкоцитов в крови. Около половины моноцитов тела хранятся в качестве резерва в селезенке. Моноциты, которые мигрируют из крови в другие ткани, затем будут дифференцироваться в резидентные макрофаги тканей или дендритные клетки. Макрофаги отвечают за защиту тканей от посторонних веществ, но также подозреваются в важности формирования важных органов, таких как сердце и мозг. Это клетки, которые обладают большим гладким ядром, большой площадью цитоплазмы и многими внутренними везикулами для обработки инородного материала.

Мононуклеары выполняют три основные функции иммунной системы. Это фагоцитоз, представление антигена и производство цитокинов. Фагоцитоз - это процесс поглощения микробов и частиц с последующим расщеплением и разрушением этого материала. Моноциты могут выполнять фагоцитоз с использованием промежуточных (опсонизирующих) белков, таких как антитела или комплемент, которые покрывают патоген, а также путем связывания с микробом непосредственно через рецепторы распознавания образов, которые распознают патогены. Моноциты также способны убивать инфицированные клетки через антителозависимую клеточно-опосредованную цитотоксичность.

Эозинофилы в мазке крови представляют собой один из компонентов иммунной системы, ответственных за борьбу с многоклеточными паразитами и некоторыми инфекциями. Эти клетки являются эозинофильными или «кислотолюбивыми» из-за их больших ацидофильных цитоплазматических гранул, которые проявляют свое сродство к кислотам. Внутри клеток содержатся небольшие  гранулы, которые содержат много химических медиаторов, таких как эозинофильная пероксидаза, рибонуклеаза (РНКаза), дезоксирибонуклеазы (ДНКаза), липаза. Эти медиаторы высвобождаются процессом, называемым дегрануляцией после активации эозинофила, и являются токсичными для тканей паразита.

Эозинофилы составляют около 1-3% белых кровяных телец. Эозинофилы сохраняются в кровообращении в течение 8-12 часов и могут выживать в ткани еще  8-12 дней в отсутствие стимуляции.

Существуют также эозинофилы, которые играют роль в борьбе с вирусными инфекциями, что очевидно из-за обилия РНКаз, которые они содержат в пределах их гранул, и при удалении фибрина во время воспаления. Эозинофилы, наряду с базофилами и тучными клетками, являются важными медиаторами аллергических реакций и патогенеза астмы и связаны с серьезностью заболевания.