Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Коксартроз - остеоартроз тазобедренного сустава. Чаще всего патологический процесс развивается в верхнем полюсе тазобедренного сустава с верхнелатеральным смещением головки бедренной кости (около 60% больных коксартрозом, мужчины болеют чаще, чем женщины). Реже встречается поражение медиального полюса сустава с медиальным смещением головки бедренной кости и протрузией вертлужной впадины (около 25% больных коксартрозом, женщины болеют чаще, чем мужчины). Концентрическое поражение, при котором поражается весь сустав, - наиболее редко встречающийся коксартроз (около 15% пациентов с коксартрозом, женщины болеют чаще, чем мужчины). Крайне редко встречается поражение задненижней части сустава, которое можно обнаружить только на рентгеновском снимке в боковой проекции.
[Что вызывает коксартроз?
Коксартроз обычно поражает лиц в возрасте 40-60 лет. Основными предрасполагающими факторами к развитию остеоартроза тазобедренного сустава являются его врожденная дисплазия, болезнь Пертеса, аномалии длины нижней конечности, дисплазия вертлужной впадины. Односторонний коксартроз встречается гораздо чаще, чем двусторонний.
Какие симптомы имеет коксартроз?
Коксартроз имеет основной симптом - боль при ходьбе и опоре на ногу в бедре, ягодице, паху, иногда только в коленном суставе, что значительно затрудняет диагностику. Больных беспокоят скованность в пораженном суставе после периода покоя; болезненное уменьшение объема движений, причем первым уменьшается объем внутренней, а затем наружной ротации и угол отведения ноги. Уменьшается функциональная способность больного: трудно, нагнувшись, надеть носки, обувь, поднять что-либо с пола. В наиболее тяжелых случаях можно услышать (но не пальпировать) крепитации при движениях в суставе. Болезненность над латеральной поверхностью сустава может быть обусловлена вторичным вертельным бурситом. На поздних стадиях коксартроз характеризуется появлением хромоты в связи с укорочением ноги вследствие миграции головки бедренной кости, а при двустороннем поражении - «утиная походка». Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляются характерные «анталгическая» (коксалгическая) походка и так называемый признак Тренделенбурга: при попытке больного опереться на пораженную конечность опускается таз.
Коксартроз - наиболее тяжелая форма остеоартроза. Течение болезни - хроническое прогрессирующее. Скорость прогрессирования заболевания варьирует. В большинстве случаев пациенты, которые нуждаются в хирургическом лечении, имеют относительно короткий анамнез - от 3 до 36 мес. При быстро прогрессирующем течении коксартроза в течение нескольких лет наступает полная инвалидизация больного, особенно при двустороннем поражении. По данным L.G. Danielsson (1964), у части обследованных больных состояние оставалось стабильным на протяжении 10 лет и более. Коксартроз с концентрическим пораженией тазобедренного сустава и гипертрофического варианта имеет более благоприятный прогноз. Для коксартроза описаны случаи спонтанного обратного развития болезни в случае, если хирургическое лечение было отложено.
Наиболее часто коксартроз осложняется деструкцией костной ткани. К другим осложнениям коксартроза относятся асептический некроз головки бедренной кости, протрузия вертлужной впадины, разрушение кист области вертлужной впадины. В некоторых случаях быстро прогрессирующий коксартроз может привести к необычной картине - выраженная деструкция костной ткани и широкая суставная щель. Такой вариант коксартроза называют «анальгетическим тазобедренным суставом», поскольку связывают с приемом обезболивающих препаратов. Однако он может развиваться и у пациентов, которые не принимают вообще или принимают мало анальгетиков и НПВП.
Коксартроз может возникать вторично на фоне контралатерального или ипсилатерального гонартроза. Среди осложнений со стороны периартикулярных структур чаще всего развивается трохантерический бурсит.
Коксартроз: виды
Коксартроз рентгенологически делится на два типа: гипертрофический коксартроз, при котором преобладают признаки повышенного репаративного ответа (остеофиты, субхондральный склероз), и атрофический коксартроз, при котором признаки повышенного репаративного ответа не выражены. Некоторые авторы описывают особую форму быстро прогрессирующего коксартроза, при котором сужение суставной щели происходит в течение нескольких месяцев.
Исследование биомеханики сустава продемонстрировало, что нагрузка, которая приходится на тазобедренный сустав, состоит из нагрузки массы тела и приводящих бедро сил. Верхний полюс сустава - зона, через которую проходит ось нагрузки массы тела, поэтому верхний полюс - наиболее уязвимый участок.
По некоторым данным (обследованы 54 больных коксартрозом и 40 лиц без патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, группы были сопоставимы по возрасту и полу), снижение объема движений в тазобедренном суставе ассоциировалось с тяжестью клинико-рентгенологической стадии заболевания. Однако не все виды движений были связаны с прогрессированием заболевания коксартроз: так, наибольшая корреляция была отмечена для сгибания (r= -0,84), отведения и внутренней ротации бедра (r= -0,69 и r= -0,67 соответственно), более слабая корреляция - для наружной ротации (r= -0,40); не выявлено коррелятивной связи для приведения.
Следовательно, снижение объема движений в тазобедренном суставе (сгибание, отведение и внутренняя ротация бедра) выраженно коррелирует с тяжестью рентгенологической стадии заболевания коксартроз.
На поздних стадиях коксартроза обнаруживают значительные изменения синовиальной оболочки и утолщение суставной капсулы. Исследование материала, полученного во время артропластики тазобедренного сустава, свидетельствует о том, что коксартроз часто имеет небольшие зоны асептического некроза головки бедренной кости.