Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Отравление дихлофосом у взрослых и детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время все чаще наблюдается отравление дихлофосом. Это объясняется широким его распространением в повседневной жизни, в промышленности, сельском хозяйстве. Для того чтобы не допустить тяжелых последствий, спасти жизнь пострадавшему, нужно знать причины отравления, обстоятельства, при которых оно может произойти. Кроме того, важно знать основные принципы диагностики, оказания неотложной помощи и лечения отравления.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Хотя фактическую частоту отравления фосфорорганическими соединениями установить сложно из-за проблем со сбором данных для эпиднадзора, по оценкам, во всем мире от отравления ФОС умирает 250 000 до 350 000 человек в год. На преднамеренное отравление приходится около 51% случаев. Непреднамеренное отравление составляет 21,7% случаев, а в 26,5% случаев обстоятельства отравления неизвестны. Значительное количество (50,2%) преднамеренных отравлений было связано с самоубийством. Несуицидальные случаи составляли 47,4% случаев, а умышленное незаконное отравление - 2,4% случаев. Уровень смертности для всей группы составил 3,4%. [1], [2]
Причины Отравление дихлофосом у взрослых и детей
Основная причина отравления дихлофосом – попадание этого яда в организм человека, проникновение в кровь. При этом попасть яд в организм может различными путями – через кожу и слизистые оболочки, через пищеварительный тракт и респираторные пути. Обстоятельства, при которых яд проникает в организм, могут быть различными. Условно, можно выделить несколько групп этих причин – попадание яда в организм по неосторожности в бытовых условиях (неправильное хранение, содержание совместно с пищевыми продуктами). Часто дети выпивают яд, если родители оставили его без присмотра (для детей пробовать все новое – вполне естественная реакция, и это нужно понимать). Сюда же относят несоблюдение правил использования дихлофоса, когда люди при работе с ним не используют индивидуальные средства защиты, превышают концентрации, не читают инструкции и т.д.
Хронические отравления чаще всего случаются в связи с тем, что яд систематически, в течение длительного периода времени попадает в организм человека. Это чаще всего случаи профессиональной деятельности, когда человек вынужден работать с этими ядами. Хроническое отравление рассматривается как профессиональное заболевание при некоторых профессиях. В этом случае также важно соблюдать технику безопасности, использовать только исправное оборудование, включать вытяжки, проветривать помещение, соблюдать все меры предосторожности. Применять средства индивидуальной защиты.
Также наблюдаются случаи преднамеренного отравления с целью совершения суицида, убийства.
Факторы риска
В группу риска попадают люди, которые в связи со своими профессиональными обязанностями регулярно сталкиваются с дихлофосом. В качестве дополнительных факторов риска следует рассматривать детский возраст. Особенно рискуют дети в возрасте до 3 лет, поскольку у них чрезвычайно высокая любознательность, они могут выпить яд, он может попасть им в глаза, на слизистые оболочки. Также в группу риска попадают пожилые люди с нейродегенеративными расстройствами, склерозом, люди с нарушенными нервно-психическими реакциями, неадекватным поведением, психическими заболеваниями.
Патогенез
Отравление сопровождается нарушениями основных метаболических процессов на клеточном, тканевом, организменном уровне.
Фосфорорганические соединения необратимо связываются с ацетилхолинэстеразой в плазме, эритроцитами и холинергическими синапсами [3] в ЦНС и ПНС. Снижение активности холинэстеразы в эритроцитах или плазме предполагает воздействие дихлофоса. [4], [5]
Большинство симптомов и признаков отравления дихлофосом являются результатом чрезмерной стимуляции мускариновых рецепторов. Такие признаки, как тахикардия и высокое кровяное давление, которые иногда наблюдаются при остром отравлении и не совсем понятны, связаны с подавляющим холинергическим воздействием на ЦНС, симпатическими ганглионарными синапсами или мозговым веществом надпочечников. [6]
В основе патогенеза лежит непосредственное проникновение яда в организм одним из трех путей (через кожные покровы, через дыхательные пути и пищеварительный тракт). Повреждение зависит от того, каким именно способом яд проник в организм. При проникновении через дыхательные пути, происходит повреждение слизистых оболочек респираторного тракта с дальнейшим развитием воспалительных процессов, присоединением инфекции. Частыми осложнениями являются химические ожоги, трахеиты, бронхиты, плевриты. Проникновение через кожные покровы сопровождается повреждением кожи, химическим ожогом, дерматитами. При проникновении яда через пищеварительный тракт, происходит поражение органов пищеварения, развиваются диспептические расстройства, гастриты, язвы.
Затем происходит всасывание яда через слизистые оболочки и стенки внутренних органов, их проникновение в кровь, а также дальнейшее распространение по организму. Это влечет за собой нарушение обменных процессов в организме. В первую очередь страдают почки и печень, поскольку на них приходится основная нагрузка по переработке и нейтрализации яда, осуществляется его выведение наружу.
Многие органофосфаты легко превращаются из тионов в оксоны. Это превращение происходит вследствие замещения кислорода на серу в окружающей среде под воздействием кислорода и света, а также в организме, главным образом, под действием микросом печени. Оксоны, как правило, более токсичны, чем тионы, но оксоны разрушаются легче. [7] Развиваются воспалительные процессы, на фоне воспаления развивается дегидратация (из организма выводится большое количество воды). Нарушается водно-солевой баланс, происходит разрушение клеток, тканей.
Симптомы Отравление дихлофосом у взрослых и детей
Типичные симптомы отравления фосфорорганическими соединениями включают слюноотделение, слезотечение, расстройства мочеиспускания и дефекации, спазмы желудка, рвоту (SLUDGE). Симптомы также традиционно классифицируются как острые (от нескольких минут до нескольких часов) и отсроченные или поздние (от нескольких дней до нескольких недель). [8]
Средством от тараканов вполне можно отравиться. Симптомы отравления аналогичные таковым при отравлении дихлофосом, карбососом, и другими фосами. Это связано с тем, что большинство средств от тараканов в своем составе содержат фосфорорганические соединения. Обладающие токсическими свойствами. На отравление может указывать головная боль, головокружение, сужение зрачка, тошнота, рвота, химический ожог. Постепенно развивается помрачение сознания, вплоть до полной потери сознания. Могут возникнуть галлюцинации, бред. Нередко учащается сердцебиение, пульс, учащается дыхание, понижается или повышается температура тела, кровяное давление. У людей, склонных к аллергическим реакциям может развиться прогрессирующий отек, удушье, анафилактический шок.
В качестве первых признаков выступает общее ухудшение самочувствия, тошнота, головная боль. Во рту может появиться легкий металлический привкус, который указывает на отравление, нарушения в крови, разрушение гемоглобина. Также стоит отметить, что в качестве первых признаков выступает головокружение, учащение пульса, одышка, нехватка воздуха.
- Синдром острого живота
При отравлении возникают признаки острого живота. Это синдром, который относится к хирургическим патологиям и требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе развивается перитонит, при котором поражается вся брюшная полость, развивается инфекционное и токсическое поражение внутренних органов. При неоказании неотложной оперативной помощи в первые 2-3 часа наступает летальный исход.
- Ринит
Отравление дихдофосом может сопровождаться развитием ринита в том случае, если яд попадает в организм через дыхательные пути. В первую очередь повреждению подвергается слизистая оболочка, в частности, развивается химический ожог. Это может повлечь за собой воспалительный процесс, или аллергическую реакцию. При риноскопии обнаруживаются признаки ринита - отечность слизистой оболочки, раздражение, гиперемия.
Также появляется такая симптоматика, как заложенность носа, затрудненное ночное дыхание, храп, насморк. Воспалительный процесс, отек имеет тенденцию к распространению, и может вызвать развитие воспалительного процесса и других органов. Воспаление и инфекция могут распространяться в двух направлениях – восходящим и нисходящим путем. В первом случае воспаление распространяется на нижние дыхательные пути, развивается трахеит, трахеобронхит, бронхит, пневмония, плеврит, обструкция легких, альвеолит, и другие заболевания нижних дыхательных путей. При распространении воспаления восходящим путем происходит развитие заболеваний верхних дыхательных путей, в частности, развивается ринит, риносинусит, гайморит, фронтит, возможна передача воспаления и отека через евстахиеву трубу в ухо. В таком случае развивается патология среднего уха (отит, тубоотит и т.д.).
- Неврологические проявления
Описаны три типа паралича. Паралич типа I, характеризующийся слабостью, фасцикуляциями, судорогами и подергиванием, возникает остро с холинергическими симптомами. Паралич II типа, наблюдаемый у 80-49%, [9], [10] возникает через 24-96 ч после отравления [11] и характеризируется параличем проксимальных, шейных и дыхательных мышц с выздоровлением через 1-2 недель. Паралич III типа, характеризующийся дистальной слабостью, возникает через 2-3 недели после отравления с выздоровлением в течение недель или месяцев. [12] Слабость определенных групп мышц в местах воздействия на кожу, [13] паралич черепных нервов, [14] паралич надъядерного взгляда, [15] сообщается об изолированном параличе гортани [16] и диафрагмальном параличе. [17]
Беспокойство, делирий, возбуждение, судороги или кома могут возникать при остром воздействии, тогда как психоневрологические симптомы и признаки, называемые хроническими органофосфатными расстройствами, могут возникать при хроническом воздействии. [18] Также описаны экстрапирамидные проявления, глазные признаки, ототоксичность, проявление как синдром Гийена-Барре. [19]
- Сердечно-сосудистые проявления
Сердечные проявления наблюдаются примерно у двух третей пациентов с отравлением дихлофосом. [20] Распространенными электрокардиографическими признаками являются удлинение QTc, изменения сегмента ST-T и аномалии зубца Т [21] Другие сердечные проявления включают синусовую брадикардию или тахикардию, гипотензию или гипертонию, суправентрикулярную и желудочковую аритмии и желудочковые преждевременные комплексы и некардиогенный отек легких. [22] [23]
Смерть от сердечных причин при отравлении дихлофосом происходит либо из-за аритмий, либо из-за тяжелой и рефрактерной гипотонии. [24] Хотя шок в основном является вазодилатирующим, [25] ишемия периферических сосудов эндокарда с кардиогенным шоком и приводит к смерти. [26]
- Респираторные симптомы
Респираторные симптомы распространены при отравлении дихлофосом. Мускариновые эффекты слюноотделения, ринореи, бронхореи и бронхоспазма способствуют гипоксемии и одышке. Никотиновые эффекты приводят к мышечной слабости и параличу и предрасполагают к гиперкапнической дыхательной недостаточности. Центральные эффекты возбуждения, беспокойства и судорог еще больше ухудшают дыхательную функцию.
В больших когортах дыхательная недостаточность встречается у 24-66% пациентов. [27] Другие факторы, способствующие дыхательной недостаточности, включают пневмонию, сердечно-сосудистый коллапс, острый отек легких и острый респираторный дистресс-синдром. [28], [29]
Желудочно-кишечные симптомы возникают на ранних стадиях отравления фосфорорганическими соединениями и быстро устраняются при лечении атропином. Есть опасения, что атропин замедляет время прохождения через кишечник и продлевает токсичность фосфорорганических соединений.
Панкреатит не является редкостью при отравлении ОП и встречается у 12,8%. [30] Также описаны метаболические осложнения, такие как гипергликемия и гликозурия [31] и интоксикация фосфорорганическими соединениями, проявляющаяся как диабетический кетоацидоз. [32]
- Отравление парами дихлофоса
Отравление парами дихлофоса вызывает в первую очередь повреждение слизистых оболочек. В основном повреждается дыхательная система. Также часть патологии приходится на кожные покровы. Отравление дихлофосом, в том числе, парами, может иметь серьезные последствия.
Отравление дихлофосом у детей
Отравление дихлофосом проявляется одинаково, как у детей, так и у взрослых. Характерными чертами отравления является рвота, понос, боль в животе, головная боль, головокружение, общая слабость, снижение активности, аппетита. Повышается потливость, учащается сердцебиение, тело покрывается холодным потом, расширяются зрачки, нарушается координация движений. Может развиться удушье, особенно если у ребенка отмечается склонность к аллергическим реакциям, есть в анамнезе бронхиальная астма. Постепенно симптомы нарастают, усиливаются.
Нужно учитывать, что отравление у ребенка протекает намного тяжелее, развивается быстрее и интенсивнее. Стоит отметить, что наиболее опасным состоянием является понос и рвота, поскольку очень быстро происходит дегидратация организма. Если рвота и понос не прекращаются 24 часа, может наступить летальный исход. Самолечением заниматься не стоит, необходимо вызвать врача и оказать ребенку квалифицированную медицинскую помощь. Очень важна правильная диагностика. Поскольку зная причину патологии, можно быстро найти эффективное средство, ввести антидот (атропин). Это позволит предотвратить серьезные нарушения здоровья и тяжелые осложнения. [33]
В ходе диагностики основном применяют три группы методов: методы диагностики кожных повреждений, методы диагностики патологии дыхательных путей, и методы диагностики повреждений пищеварительной системы (в зависимости от того, каким способом яд проник в организм). При подозрении на повреждение пищеварительной системы, или развитие какого-либо заболевания ЖКТ, может потребоваться гастроскопия, рентгенография, УЗИ, колоноскопия.
При попадании яда через дыхательные пути, развиваются травмы и заболевания дыхательной системы. Применяются следующие методы исследования: спирограмма, рентгенограмма. Иногда прибегают и к таким методам, как функциональные тесты, флюорографическое исследование.
При кожных патологиях основным методом исследования является осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Дополнительно может применяться токсикологическое исследование, соскоб, биохимические исследования, бактериологический посев содержимого кожи или слизистых оболочек.
Вне зависимости от того, каким путем яд проник в организм, могут потребоваться и другие методы (различные методы исследования сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной систем). Именно эти системы максимально подвержены воздействию яда, и испытывают различные осложнения. Применяют: электрокардиограмму, ангиографию, УЗИ сердца, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Отравление дихлофосом при беременности
Беременность - один из важнейших жизненных циклов женщины. Это не болезнь, как считают многие, тем не менее, организм функционирует в состоянии повышенной нагрузки. В связи с тем, что изменяется состояние, потребности организма, а также развивается токсикоз, гормональные и аутоиммунные патологии, отравление может наступить намного быстрее, в том числе, и минимальными концентрациями дихлофоса.
Следует как можно быстрее вызвать скорую помощь, самолечением лучше не заниматься. Но если состояние тяжелое, до прибытия скорой помощи необходимо оказать неотложную помощь. Главное – остановить дальнейшее проникновение яда в организм, нужно вывести, нейтрализовать те токсины, которые проникли в организм. Суть первой помощи состоит в том, что необходимо промыть желудок. Нажав пальцами на корень языка, вызвать рвоту. Затем следует дать теплое питье, обеспечить покой. Дальнейшее лечение отравления дихлофосом при беременности оказывает врач, а именно: необходимо устранить те патологические явления, которые протекают в организме человека. [34]
Может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на устранение патологии почек, печени, ЖКТ. В лечебном учреждении желудок промывают с использованием марганцовокислого калия, танина. Дают слабительные средства. В течение суток не рекомендуется ничего есть, можно только пить. Женщине требуется обязательная госпитализация и дальнейшее стационарное лечение. Обязательно вводят физиологический раствор, а при необходимости – в комплексе глюкозой и витаминами, для обеспечения подпитки организма, а также дают сорбенты. Любые лекарства применяют исключительно по назначению врача, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты.
В одном ретроспективном исследовании проанализироваано 21 случая отравления фосфорорганическими соединениями во время беременности. Двае женщины (9,52%) умерли от фосфорорганического отравления во время острой стадии отравления. У одной женщины был самопроизвольный аборт. У оставшихся 15 женщин не было значительных осложнений во время беременности или родов. Ни у одного ребенка не было врожденных аномалий и неврологического дефицита. Однако долгосрочного наблюдения за новорожденными в нданном исследовании не было проведено. [35]
Осложнения и последствия
Последствия могут затрагивать любые органы. Осложнения возникают довольно часто. В первую очередь, это химические ожоги, риниты, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, расстройства пищеварения, дыхательных процессов, кровообращения, деятельности сердца. Возрастает риск развития осложнений печени, почек, особенно у беременных. Возможен трансплацентарный путь проникновения яда в организм, в связи с чем возрастает риск развития патологии плода. Также возможна аллергическая реакция, анафилаксия, перитонит. В остальном, если своевременно оказать первую помощь пациенту, нейтрализовать токсин, оказать неотложную помощь, прогноз будет благоприятным. При неоказании неотложной помощи, отравление дихлофосом может привести к развитию тяжелой патологии почек, печени, вплоть до почечной и печеночной недостаточности, которая впоследствии заканчивается летальным исходом, полиорганной недостаточностью.
Кома наблюдается у 17-29% пациентов и может длиться от нескольких часов до нескольких дней. [36], [37] Отравление дихлофосом может также проявляться как инсульт ствола мозга. [38] Однако, у некоторых пациентов наблюдается изменение сознания или кома через несколько дней после отравления, особенно после период «нормального» сознания. Это клиническое явление, называемое задержанной органофосфатной энцефалопатией (DOPE) или «промежуточное звено ЦНС», вероятно, сродни параличу типа II. Кома с отсутствующими рефлексами ствола мозга или энцефалопатией была зарегистрирована после 4 дней нормального сознания и спонтанно разрешилась через 4 дня. [39], [40]
Диагностика Отравление дихлофосом у взрослых и детей
Дихлофос относится к ФОСам – фосфорорганическим соединениям. Подобно другим веществам этой группы, в основе диагностики лежит в первую очередь, выявление тех веществ, которые вызвали отравление, определение их количественных показателей. Для этого служит токсикологическое исследование. Также применяется биохимическое исследование, направленное на выявление изменений, которые произошли в организме под действием яда.
Также дополнительно применяются и другие клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования. Обязательно нужна дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить признаки отравления дихлофосом от отравлений другими веществами подобного действия. [41]
Обычно первичный диагноз ставит врач скорой помощи, который и оказывает неотложную помощь. Затем уточненный диагноз может уже ставить врач того отделения, в которое был госпитализирован пострадавший, основываясь на дополнительных исследованиях. Для постановки диагноза нужен анамнез. Пациент должен максимально подробно описать врачу все симптомы, сказать с какими веществами приходилось иметь дело. Это может существенно облегчить диагностику. Также важно максимально подробно описать врачу свое состояние, свои субъективные ощущения, точно сообщить, какая помощь была оказана на месте (хотя обычно при госпитализации подобные сведения вместе с первичным диагнозом передают лечащему врачу).
Затем проводится стандартный осмотр, опрос пациента, анализируются результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Обычно в ходе осмотра применяются классические методы исследования, такие как пальпация, перкуссия, аускультация. Во время пальпации прощупывают возможные очаги поражения на предмет выявления воспалительной реакции, гиперемии, отечности тканей. Параллельно оценивается местная температура. При аускультации врач прослушивает дыхание, сердцебиение (на основании чего можно сделать вывод о тяжести патологического процесса). При перкуссии также можно обнаружить различные повреждения, например, очаги воспаления, отечности, уплотнений, места скопления экссудата.
Анализы
Как уже говорилось выше, основными методами исследования является токсикологический анализ и биохимическое исследование. В ходе токсикологического анализа выявляют наименование, качественные и количественные характеристики токсина, вызвавшего отравление. [42] В ходе биохимического исследования идентифицируют те изменения, которые произошли в организме под воздействием яда. При необходимости получить более подробную информацию, применяют и другие методы исследования:
- анализ крови (клинический, биохимический, на сахар); [43]
- анализ мочи (клинический, по Нечепоренко, суточный мониторинг диуреза);
- анализ кала;
- анализ промывных вод;
- биопсия;
- гистологическое и микроскопическое исследование (биоптата, соскоба, биологических жидкостей);
- иммунограмма;
- серологические, иммунологические, аллергологические методы исследования;
- бактериологические посевы;
- вирусологическая диагностика;
- ревмопробы и анализы на онкомаркеры.
Эти анализы могут быть востребованными в ходе дальнейшей диагностики и при устранении тех последствий, которые возникли под действием яда в организме. Часто восстановительное лечение длится довольно долго, намного дольше, чем базовое лечение по поводу отравления. Отравление провоцирует обострение хронических патологий, влечёт развитие новых тяжелых заболеваний, внутренних повреждений, травм.
Инструментальная диагностика
Бывает, что данных опроса и осмотра недостаточно для постановки диагноза и подбора адекватного лечения. Поэтому для уточнения данных назначают инструментальные методы исследования, которые зависят от того, в каком органе или система органов расположена возможная патология и какие функциональные изменения произошли На необходимость проведения дальнейших инструментальных исследований могут указывать результаты лабораторных исследований.
Дифференциальная диагностика
Это важный этап общей диагностики и постановки уточненного диагноза, суть которого состоит в том, чтобы дифференцировать признаки одного заболевания от признаков другого заболевания со сходными проявлениями. В ходе дифференциальной диагностики могут потребоваться такие методы исследования:
- гастроскопия,
- рентгенография ЖКТ,
- УЗИ брюшной полости,
- колоноскопия.
- спирограмма,
- рентгенограмма,
- функциональные тесты,
- флюорографическое исследование.
- электрокардиограмму,
- ангиографию,
- УЗИ сердца,
- магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
- реография.
Лечение Отравление дихлофосом у взрослых и детей
Лечение проходит в несколько этапов:
- прекращение поступления яда в организм;
- выведение токсинов из организма;
- нейтрализация яда;
- дезинтоксикационная терапия;
- патогенетическое, симптоматическое лечение;
- восстановительное лечение.
Во многом лечение зависит от того, каким образом яд проник в организм. При проникновении яда через пищеварительную систему, в первую очередь, страдает пищеварительная система, органы мочевыделения, печень. Требуется комплексное лечение.
При проникновении через дыхательные пути, страдают в первую очередь, легкие, бронхи, слизистые оболочки дыхательных путей. Требуется лечение, направленное на устранение патологии респираторного тракта.
При проникновении через кожу возникает химический ожог, что требуется соответствующей терапии.
Что делать при отравлении дихлофосом?
Первое, что нужно сделать - провести нейтрализацию яда, прекратить его воздействие на организм. Для этого необходимо оказать пострадавшему первую неотложную помощь: вызвать рвоту, провести промывание желудка до состояния «чистых вод». Затем проводится дальнейшая дезинтоксикационная терапия (в организм вводят сорбенты, другие вещества, подобного действия). После того, как угроза жизни миновала, проводится поддерживающая терапия (направлена на стабилизацию жизненных функций, нормализацию состояния организма).
Затем следует восстановительная терапия. Обычно лечение продолжается даже после того, как видимых симптомов развития отравления уже нет. Применяют преимущественно этиологическую терапию, которая направлена на устранение причины, поскольку почти все развивающиеся в организме патологии после отравления, являются следствием патологического процесса, который происходит в организме в результате попадания яда. [44]
Что делать, если ребенок надышался дихлофоса?
При любом типе отравления нужно действовать незамедлительно, от этого зависит жизнь пострадавшего. Если ребенок надышался диклофоса, а вы не знаете, что делать - нужно вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить доступ свежего воздуха, прекратить воздействие на организм токсина. Затем следует вызвать рвоту, обеспечить обильное питье. Можно выпить сорбент, например, активированный уголь, который связывает и выводит токсины из организма.
До прибытия врача нужно обеспечить пострадавшему покой. Можно дать выпить теплый чай. Можно предложить теплое молоко, поскольку именно оно является средством, которое обеспечивает выведение и абсорбцию токсинов. Аналогичными свойствами обладает яичный белок.
Первая помощь при отравлении после распыления дихлофоса
Сразу же нужно вызвать скорую помощь, тем временем постараться самостоятельно облегчить состояние. Суть состоит в нейтрализации яда и его выведении из организма. Для этого вызывают рвоту, затем дают пострадавшему сорбент (активированный уголь, сорбекс, энтеросгель). Промывание желудка и активированный уголь - обычно используемые процедуры дезактивации, но их ценность не была окончательно доказана при отравлении фосфороорганическими соединениями. [45] Из народных средств аналогичными свойствами обладает белок яйца, молоко, кисель, слизистые напитки. Больному обеспечивают обильное питье, покой, тепло.
При попадании на кожу развивается ожог, поскольку дихлофос является достаточно сильнодействующим веществом, способным вызвать ожог и раздражение кожи, слизистых оболочек. Если вещество попало на кожу, следует промыть ее большим количеством воды, а затем смазать толстым слоем жирного крема, или вазелина. Поврежденный участок накрывают стерильной повязкой и обращаются в травматологический пункт.
Отравление рейдом
Рейд – это коммерческое название средства, которое выпускается промышленностью. Его можно найти практические в любом магазине. Выпускается в виде порошка, специальных пластин, аэрозоля для распыления. Используется для травли тараканов, муравьев, блох и прочих насекомых. В качестве основы используется диклофос. Также в состав входят различные добавки, ароматизаторы. Например, можно приобрести средство с ароматом лаванды, лимона и другие.
Поскольку в состав входит дихлофос, средство остается токсичным и сильнодействующим. Действия при отравлении рейдом такие же, как и при отравлении чистым дихлофосом. Необходимо прекратить действие яда на организм: при необходимости вынести человека из помещения, проветрить место отравления. Затем нейтрализуют яд (вызывают рвоту, дают человеку сорбент, обильное питье). Обязательно нужно вызвать скорую помощь.
Антидоты
В качестве антидота выступает атропин. Его вводят при появлении первых признаков отравления подкожно в количестве 2-3 мл. используется 0,1% атропина сульфат. При сильном отравлении вводят внутривенно 2-3 мл 0,1% атропина (повторно) и алокс внутримышечно в количестве 1мг / кг. Препарат вводится каждые 13 часов до появления признаков атропинизации.
Выбор антихолинергического средства зависит от того, какие рецепторы больше всего пострадали - центрального, периферического или обоих. Хотя атропин является логичным выбором, так как он действует на центральные и периферические холинергические рецепторы, побочные эффекты или аллергические реакции могут препятствовать его применению. [46] В таких ситуациях рекомендуется применение гликопирролата или скополамина. Атропин и гликопирролат, по-видимому, одинаково эффективны. [47] Однако, поскольку гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер, для противодействия центральным эффектам может потребоваться бензодиазепин или специфическое антимускариновое лекарственное средство с хорошим проникновением в ЦНС, такое как скополамин. при внутривенном введении скополамина при отравлении хдихлофосом иногда наблюдаются тяжелые экстрапирамидные признаки. [48] Однако, учитывая селективное действие, скополамин считается уступающим атропину и карамифену. [49], [50]
Учитывая необратимое связывание дихлофоса с ацетилхолинэстеразой, выбор миорелаксанта при отравлении фосфорорганическими соединениями также важен. В нескольких исследованиях [51], [52], [53] сообщалось о длительной нервно-мышечной блокаде и апноэ в условиях острого или хронического воздействия дихлофоса из-за снижения метаболизма сукцинилхолина в результате ингибирования холинэстеразы инсектицидом.
Оксимы являются нуклеофильными агентами, которые отщепляют ковалентно связанное фосфорорганической соединение от конъюгата ОП-ацетилхолинэстеразы, тем самым высвобождая ацетилхолинэстеразу. [Оксимотерапия при отравлении дихлофосом была предметом многочисленных испытаний и мета-анализа. Хотя существует фармакологическая основа использования оксимов при отравлении фосфорорганическими соединениями, последние систематические обзоры показывают, что имеющихся данных недостаточно, чтобы указать, являются ли оксимы полезными. [54], [55]
Лекарства
При появлении первых признаков отравления может потребоваться ряд лекарств. Но их применение требует обязательного соблюдения мер предосторожности, в частности, давать пострадавшему только самые необходимые средства, для поддержания жизнедеятельности и предотвращения тяжелого состояния. Затем все необходимые средства назначает врач.
Отравление может сопровождаться аллергической реакцией, отеком. В таком случае назначают противоаллергические препараты. В первую очередь, это всем известный препарат - супрастин. Его принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день, в случае приступа – однократно 2 таблетки. Супрастин имеет один существенный недостаток - может вызывать сонливость и замедленную реакцию.
Для снятия боли назначают обезболивающие средства, такие как новокаин. Раствор новокаина 1% вводится в организм внутримышечно. Однократно вводится от 0,5 до 1 мл внутримышечно.
При спазмах, судорогах назначают баралгин по 0,5-1 мл внутримышечно.
В качестве сорбента, для устранения токсинов, аутоантител и продуктов обмена веществ из организма, рекомендуется принимать обычный активированный уголь, или белый уголь (сорбекс). В результате приема организм очищается, симптомы интоксикации постепенно исчезают. Активированного угля требуется 5-6 таблеток, а сорбекса достаточно 1-2 таблетки в сутки.
Витамины
Витамины способствуют более быстрому восстановлению. Поэтому они обязательно нужны на этапе восстановительного лечения. Назначают после того, как нейтрализовано действие яда, нормализовались и стабилизировались основные жизненные показатели, организм начал восстанавливаться. Рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:
- Витамин РР – 60 мг
- Витамин А – 240 мг
- Витамин Е – 45 мг
- Витамин С – 1000 мг.
Особенно важны после отравления витамины группы А и Е, поскольку они оказывают антиоксидантное действие, устраняют и нейтрализуют токсины, свободные радикалы, метаболиты. Соответственно, они способны устранять последствия интоксикации. Витамин С является мощным источником энергии, обладает антиоксидантными свойствами, способствует восстановлению тканей.
Физиотерапевтическое лечение
Может входить в состав комплексного лечения. Сама по себе практически не назначается. Физиотерапевтическое лечение применяют в основном в ходе восстановительного лечения, поскольку оно помогает довольно эффективно и в короткие сроки справиться с последствиями отравления, а также позволяет ускорить восстановительные процессы в организме.
Выбор метода зависит от характера повреждений, а также от того, каким способом яд проник в организм. Основными методами физиотерапевтического лечения является лечение ультразвуком, микротоками, волнами различной длины, электрофорез.
Если яд проник в организм через кожу, спровоцировал химический ожог и сопровождается повреждением кожных покровов, показаны специальные лечебные косметические процедуры, криопроцедуры, тепловые процедуры, пиллинги, лазерные процедуры, фототерапия.
Народное лечение
Хорошо зарекомендовали себя народные средства, которые часто включают в комплексное лечение. Особенно эффективны на этапе восстановления. Применяют различные смеси, бальзамы, отвары, предназначенные для приема внутрь. Они быстро снимают воспалительный и инфекционный процесс, предотвращают развитие инфекции, способствуют выведению токсинов, метаболитов, аутоиммунных комплексов.
Лечение травами
Хвощ полевой нашел широкое применение в медицине. Особенно часто применяется в том случае, если яд проник в ЖКТ через желудок, ротовую полость. Применяется для лечения расстройств пищеварения, воспаления, [56] снятия последствий интоксикации, преодоления судорог, спазмов. Нужно учитывать, что хвощ обладает кровоостанавливающими свойствами, поэтому его не рекомендуется принимать людям со склонностью к тромбообразованию. Основные формы применения – порошок, отвар, настойка. Порошок представляет собой перемолотые корни, которые часто добавляют в чай, кофе, отвары. Настои и отвары пьют утром натощак.
Лаванда также часто применяется для преодоления последствий интоксикации. Нужно строго соблюдать дозировку, придерживаться рекомендуемой схемы лечения. Хорошо снимает спазм и уменьшает боль, [57] а также способствует нормализации состояния. [58]
Хмель полевой применяется для лечения интоксикации, устранения нарушений пищеварения, нормализует состав и функцию крови. [59] Применять по 200 мл утром и вечером. Дозировку не превышать.
Гомеопатия
Гомеопатические средства широко применяются для лечения последствий отравления. При приеме гомеопатии нужно учитывать, что могут развиться многочисленные побочные эффекты, поэтому нужно строго соблюдать меры предосторожности (консультироваться с врачом).
Профилактика
Профилактика - соблюдение правил работы с дихлофосом, рейдом и другими средствами, которые содержат в своем составе дихлофос. Особенно, если в доме находятся дети, поскольку они часто выпивают, или вдыхают чрезмерное количество яда, что приводит к отравлению. При попадании яда в организм нужно как можно быстрее оказать первую помощь. Ни в коем случае не рекомендуется оставлять вместе с пищевыми продуктами, поскольку средство можно по ошибке добавить в пищу.
- Сколько проветривать помещение после дихлофоса?
После дихлофоса помещение нужно обязательно тщательно проветрить. Если вы точно не знаете, сколько проветривать – нужно пользоваться средними показателями. Так, обычно для того, чтобы запах полностью выветрился, нужно не менее 12 часов. Также рекомендуется дополнительно обработать помещение влажной тряпкой, провести влажную уборку.
Прогноз
Если своевременно оказать первую помощь пациенту, нейтрализовать токсин, а после этого провести необходимое дезинтоксикационное, поддерживающее и восстановительное лечение, прогноз будет благоприятным. Отравление дихлофосом заканчивается летальным исходом только в том случае, если не оказана своевременно первая помощью.