Покраснение глаз

Покраснение глаз — это видимый признак расширения и переполнения кровью поверхностных сосудов конъюнктивы и склеры. Само по себе оно не является диагнозом: это «зонт» над множеством состояний — от доброкачественных, вроде синдрома сухого глаза и аллергического воспаления, до ургентных, таких как острый приступ закрытоугольной глаукомы или язвенный кератит. Правильный подход начинается с распознавания клинических паттернов и оценки сопутствующих симптомов: боли, светобоязни, нарушения зрения, характера выделений, связи с контактными линзами и травмой. wchh.onlinelibrary.wiley.com

Современные руководства подчёркивают приоритет клинической стратификации риска ещё на первичном звене. Врачу и пациенту важно понять, когда возможно наблюдение и симптоматическая терапия, а когда требуется срочное направление к офтальмологу. Для этого используются простые алгоритмы, включающие проверку остроты зрения, осмотр роговицы с помощью красителя флюоресцеина, оценку реакции зрачков и, при необходимости, измерение внутриглазного давления. bestpractice.bmj.com

Большинство случаев острого «красного глаза» обусловлено конъюнктивитом (вирусным, бактериальным или аллергическим), синдромом сухого глаза, субконъюнктивальным кровоизлиянием, блефаритом. Эти состояния обычно самоограничиваются или успешно лечатся консервативно при правильном уходе. Но меньшая доля пациентов имеет поражения, угрожающие зрению, включая кератиты, иридоциклит и острый приступ глаукомы, что требует немедленного распознавания. wchh.onlinelibrary.wiley.com

С 2023–2025 годов обновлены рекомендации по конъюнктивитам и сухому глазу (Предпочтительные стандарты практики Американской академии офтальмологии), а также переоценены данные по пользе местных антибиотиков при остром бактериальном конъюнктивите на основе Кокрановского обзора. Эти документы служат опорой для современной тактики ведения. PubMed

Наиболее частые причины: что встречается на практике

Конъюнктивиты — самая распространённая причина покраснения. Вирусные формы часто двусторонние, сопровождаются водянистыми выделениями, «простудной» симптоматикой, ощущением «песка». Бактериальные формы дают слизисто-гнойные выделения и склеивание век, тогда как аллергические — выраженный зуд, слезотечение, иногда отёк конъюнктивы. Руководство Американской академии офтальмологии 2024 года обновило критерии дифференциации, подчёркивая важность анамнеза и осмотра, а не только вида покраснения. PubMed

Синдром сухого глаза — вторая по частоте причина, связанная с нестабильностью слёзной плёнки. Он проявляется жжением, утомляемостью глаз, перемежающимся затуманиванием зрения и покраснением. Обновлённый стандарт 2024 года по синдрому сухого глаза рекомендует многоуровневую тактику: модификацию факторов среды, искусственные слёзы, гигиену век и по показаниям противовоспалительную терапию. aaojournal.org

Субконъюнктивальное кровоизлияние — пугающе красное пятно на «белке», но в большинстве случаев это доброкачественное состояние без боли и нарушения зрения, проходящее за 1–2 недели. Рекомендации сводятся к объяснению доброкачественного характера и исключению травмы, нарушений свёртывания и гипертонии при рецидивах. Национальный Центр Биоинформатики

Контактные линзы — важный модифицируемый фактор риска, особенно при ночном ношении, плохой гигиене и контакте с водой. Они увеличивают вероятность микробного кератита (включая синегнойную палочку и акантамёбу), что может быстро угрожать зрению и требует незамедлительного осмотра при боли, светобоязни и ухудшении зрения. Профилактика — строгое соблюдение режима ношения и ухода. cdc.gov

«Красные флажки»: когда нужна срочная помощь

Любая выраженная боль в глазу, усиливающаяся при свете (светобоязнь), снижение остроты зрения, изменение формы или реакции зрачка — это повод к неотложной оценке офтальмологом. Эти признаки характерны для кератита, увеита переднего отдела или острого приступа закрытоугольной глаукомы. Задержка ведения повышает риск необратимой потери зрения. bestpractice.bmj.com

У пользователей контактных линз тревожными признаками являются внезапная боль, резь, слезотечение, светобоязнь и ощущение помутнения или пятна на роговице. В таких случаях линзы следует немедленно снять и обратиться в специализированную помощь; самолечение сосудосуживающими каплями недопустимо. cdc.gov

Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется сильной болью, «радужными кругами», затуманенным зрением, головной болью, тошнотой; глаз часто твёрдый на ощупь, роговица мутная, зрачок полуширок и вялый. Тактика — срочное снижение внутриглазного давления медикаментами с последующей лазерной иридотомией или другой процедурой по показаниям. Национальный Центр Биоинформатики

Травма глаза, химический ожог, наличие инородного тела также относятся к неотложным состояниям. Алгоритмы неотложной помощи включают промывание, экранирование, назначение антибактериальной защиты и (при ожогах) специализированные протоколы эвакуации и лечения. SAGE Journals

Диагностика: что и в каком порядке оценивает врач

Первый шаг — анамнез: односторонность или двусторонность, острое или постепенное начало, характер выделений, связь с контактными линзами, травмой, системными болезнями или аллергенами. Важно выяснить применение капель (включая сосудосуживающие), которые могут маскировать картину и приводить к «рикошетной» гиперемии. wchh.onlinelibrary.wiley.com

Базовый осмотр включает проверку остроты зрения, оценку зрачков и их реакции на свет, внешних структур глаз (веки, ресницы, край века, конъюнктива) и роговицы. Краситель флюоресцеин позволяет выявить дефекты эпителия и инфильтраты; это ключ к распознаванию кератита и травматических эрозий. При подозрении на глаукому измеряется внутриглазное давление. bestpractice.bmj.com

Щелевая лампа — «золотой стандарт» на офтальмологическом приёме: она помогает отличить поверхностное воспаление от глубинного, увидеть преципитаты на эндотелии роговицы при увеите, оценить камеру глаза. При подозрении на инфекционный кератит возможно взятие материала для микробиологического исследования до начала терапии. wchh.onlinelibrary.wiley.com

Дополнительные исследования назначаются избирательно: мазки/посев при гнойном конъюнктивите, тесты на вирус простого герпеса при дендритных поражениях роговицы, оценка системных маркеров воспалительных заболеваний при склерите. Телемедицинские подходы могут помочь в сортировке случаев, но не заменяют очный осмотр при «красных флажках». PMC

Конъюнктивиты: что нового в рекомендациях

Обновлённый стандарт Американской академии офтальмологии подчёркивает, что многие случаи острого бактериального конъюнктивита у взрослых самоограничиваются. Кокрановский обзор 2023 года показал умеренное повышение шансов клинического и микробиологического выздоровления при применении местных антибиотиков по сравнению с плацебо, при отсутствии серьёзных нежелательных явлений. Это поддерживает индивидуализированный выбор: немедленное назначение или «отсроченный рецепт» с инструкциями по наблюдению. cochranelibrary.com

Вирусные конъюнктивиты лечат поддерживающе: искусственные слёзы, холодные компрессы, гигиена рук, ограничение контактов из-за высокой контагиозности. Исключение — герпетические поражения, где показана противовирусная терапия и противопоказаны кортикостероиды без контроля специалиста. PubMed

Аллергический конъюнктивит ведут поэтапно: элиминация аллергенов, антигистаминные и комбинированные капли, стабилизаторы тучных клеток; при тяжёлых формах краткими курсами могут применяться местные кортикостероиды под наблюдением. Обновлённые обзоры акцентируют безопасность современных антигистаминных средств и значимость сопутствующей гигиены век. emedicine.medscape.com

Важно объяснить пациенту сигналы ухудшения: усиление боли, появление светобоязни, снижение зрения, развитие односторонней выраженной симптоматики у пользователя контактных линз — всё это требует повторной оценки раньше намеченного контроля. PubMed

Кератиты и контактные линзы: зона повышенного риска

Микробный кератит — одно из наиболее опасных состояний под маской «красного глаза». У носителей контактных линз риск особенно высок при ночном ношении, контакте линз с водой, плохой гигиене контейнера, «доливании» раствора и курении. Ведущие патогены включают синегнойную палочку и акантамёбу; течение может быть стремительным. cdc.gov

Клиника — боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения, ощущение «пятна» или инфильтрата на роговице, нередко — одностороннее поражение. Тактика: немедленное снятие линз, срочный офтальмологический осмотр, начало эмпирической антимикробной терапии после взятия материала на исследование при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Задержка лечения повышает риск перфорации и рубцевания. PMC

Профилактика строится на строгом соблюдении режима ношения и ухода: запрет на сон в линзах (если только это не специально одобренный режим и не превышен срок), отказ от контакта с водой (включая душ и бассейн), регулярная замена контейнера и раствора, отсутствие «доливания», использование одноразовых дневных линз как опции с меньшим риском. Образовательные материалы Центров по контролю и профилактике заболеваний подчёркивают эти пункты. cdc.gov+1

Любое ухудшение симптомов у пользователя линз требует низкого порога для очного осмотра. Преждевременное назначение кортикостероидов без исключения инфекции при кератите недопустимо. PMC

Субконъюнктивальное кровоизлияние: когда это «только страшно»

Субконъюнктивальное кровоизлияние выглядит драматично, но обычно протекает без боли и не влияет на зрение. В большинстве случаев оно проходит само в течение двух недель, меняя окраску с красной на желтовато-бурую. Симптоматически можно использовать искусственные слёзы при ощущении сухости. Национальный Центр Биоинформатики

К типичным провокаторам относятся кашель, натуживание, травма, трение глаза. У молодых — чаще травма и контактные линзы; у пожилых — сосудистые факторы риска, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет. При рецидивах имеет смысл контролировать артериальное давление и пересматривать антикоагулянтную терапию. PMC

Осмотр необходим для исключения повреждения роговицы и травмы. При отсутствии боли, фотобоязни и нарушения зрения прогноз благоприятный, специфического лечения не требуется. Врач объяснит доброкачественный характер и даст рекомендации по наблюдению. Национальный Центр Биоинформатики

Немедленное обращение показано при сочетании с травмой, снижением зрения, повторными эпизодами без очевидной причины, а также при симптомах, не укладывающихся в типичную картину. Национальный Центр Биоинформатики

Острый приступ закрытоугольной глаукомы: распознать и действовать

Это офтальмологическая неотложная помощь: повышение внутриглазного давления приводит к боли, затуманенному зрению, радужным кругам вокруг источников света, головной боли, тошноте. Физикально часто выявляется мутная роговица, полуширокий зрачок, твёрдый глаз. Каждый час промедления увеличивает риск необратимого повреждения зрительного нерва. Национальный Центр Биоинформатики

Стартовая помощь включает медикаментозное снижение давления (ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы, гиперосмотические средства), после стабилизации — лазерная периферическая иридотомия; при анатомических особенностях и катаракте на первый план может выходить хирургия хрусталика. Современные руководства Королевского колледжа офтальмологов Великобритании описывают стратификацию и выбор тактики. The Royal College of Ophthalmologists

Пациентам группы риска (узкий угол, эпизоды закрытия) рекомендуют избегать длительного пребывания в темноте и обсуждать профилактические вмешательства. Обследование ближайших родственников при значимом закрытоугольном заболевании может быть уместным. Национальный Центр Биоинформатики

Даже после успешной процедуры требуется диспансерное наблюдение: оценка давления, поля зрения и структуры зрительного нерва, коррекция факторов риска и лекарственной терапии. aao.org

Домашний уход, образ жизни и профилактика

При доброкачественных причинах важны гигиена и защита глаз: частое мытьё рук, не трогать глаза, индивидуальные полотенца, отказ от контактных линз на период симптомов. При вирусных конъюнктивитах — ограничение контактов, обработка поверхностей, чтобы снизить передачу инфекции в семье и коллективе. PubMed

Для синдрома сухого глаза — «гигиена экрана»: правило 20–20–20 (каждые 20 минут смотреть на 6 метров в течение 20 секунд), увлажнение воздуха, перерывы в работе, подбор искусственных слёз без консервантов при частом использовании. При блефарите — регулярная гигиена края век тёплыми компрессами и бережной очисткой. aaojournal.org

Пользователям контактных линз — строгая дисциплина: не спать в линзах, не контактировать с водой, менять контейнер каждые 3 месяца, не «доливать» раствор, придерживаться сроков замены, рассмотреть одноразовые дневные линзы как вариант снижения риска. Любые боли и светобоязнь — немедленно снять линзы и обратиться к врачу. cdc.gov

При субконъюнктивальном кровоизлиянии — спокойное наблюдение, контроль артериального давления и приёмов антикоагулянтов по согласованию с врачом. Обращение нужно при травме, боли, нарушении зрения или частых рецидивах. Национальный Центр Биоинформатики