Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Тошнота и рвота
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тошнота, неприятное чувство позыва на рвоту представляет собой афферентную вегетативную импульсацию (включая повышение парасимпатического тонуса) медуллярного рвотного центра. Рвота - форсированное удаление желудочного содержимого вследствие непреднамеренного сокращения мышц брюшной стенки при опускании дна желудка и релаксации пищеводного сфинктера. Рвоту следует отличать от регургитации, срыги-вания желудочного содержимого, не связанных с тошнотой или форсированным сокращением мышц живота.
[Причины и патофизиология тошноты и рвоты
Тошнота и рвота возникают в ответ на раздражения рвотного центра и исходят из ЖКТ (напр., обструкция желудка или кишечника, острый гастроэнтерит, язвенная болезнь, гастростаз, холецистит, холедохолитиаз, перфорация внутреннего органа или острый живот другой этиологии, прием токсичных веществ); некоторые причины локализуются в других частях тела (напр., беременность, системная инфекция, воздействие радиации, токсичность медикаментов, диабетический кетоацидоз, рак) или ЦНС (напр., повышение внутричерепного давления, возбуждение вестибулярного центра, боль, менингит, травмы головы, опухоль мозга).
Психогенная рвота может быть самопроизвольной или развиваться непреднамеренно в стрессовых или неординарных ситуациях. Психологические факторы, вызывающие рвоту, могут быть выделены отдельно (напр., отталкивающий характер пищи). Рвота может быть выражением неприятия, например если рвота появляется у ребенка как реакция на закаливание, или быть симптомом конверсивного расстройства.
Циклический рвотный синдром является неизученным нарушением, характеризующимся тяжелыми, дискретными эпизодами рвоты или иногда только тошноты, которые развиваются в различные временные интервалы с сохранением относительного здоровья между эпизодами рвоты. Это является обычным в детском возрасте (возраст от 5 лет) и имеет тенденцию сохраняться у взрослых. Причины могут быть связаны с головными болями при мигрени, возможно представляют собой вариант мигрени.
Острая, тяжелая рвота может привести к общему обезвоживанию и нарушениям электролитного баланса. Хроническая рвота может привести к нарушению питания, потере веса и метаболическим нарушениям.
К кому обратиться?
Оценка тошноты и рвоты
Анамнез и физикальное обследование
Диарея и лихорадка предполагают инфекционный гастроэнтерит. Рвота непереваренной пищей предполагает аха-лазию или дивертикул Ценкера. Рвота частично переваренной пищей через несколько часов после приема предполагает пилородуоденальный стеноз или гастростаз. Головная боль, изменение психического статуса или отек диска зрительного нерва предполагают патологию ЦНС. Звон в ушах или головокружение - поражение лабиринта. Задержка стула и вздутие живота - кишечная непроходимость.
Рвота, возникающая при мыслях о пище или временно не связанная с едой, имеет психогенную причину, что дает основание предполагать индивидуальное или семейное заболевание с функциональным характером тошноты и рвоты. У пациентов необходимо уточнить возможную связь между рвотой и стрессовыми ситуациями, так как пациенты могут не учитывать эту взаимосвязь или даже не отмечать ощущения дистресса в то время.
Обследование
Все женщины детородного возраста должны пройти тестирование мочи на беременность. У пациентов с тяжелой рвотой, рвотой более чем 1 день или признаками обезвоживания необходимо выполнить другие лабораторные исследования (напр., электролиты, азот мочевины крови, креатинин, глюкоза, анализ мочи и иногда функциональные печеночные тесты). Пациентам с симптомами или признаками обтурации или перфорации необходимо выполнить рентгенограммы брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении тела. Диагностика хронической рвоты обычно включает эндоскопию верхних отделов ЖКТ, рентгенологическое обследование тонкой кишки, изучение пассажа по желудку и антрально-дуоденальную моторику.
Лечение тошноты и рвоты
Определенные состояния, включающие обезвоживание, требуют лечения. Даже без признаков значительного обезвоживания внутривенная инфузионная терапия (0,9 % физиологический раствор 1 л или 20 мл/кг у детей) часто приводит к купированию симптомов. У взрослых противорвотные средства (напр., прохлорперазин 5-10 мг в/в или 25 мг в прямую кишку) эффективны при самой острой рвоте. Дополнительно назначают препараты метоклопрамид (5-20 мг перорально или в/в от 3 до 4 раз в день) и иногда скополамин (1 мг через 72 часа). Медикаменты обычно не следует назначать детям из-за побочных эффектов. Антигистаминные средства (напр., дименгидринат 50 мг перорально каждые 4-6 часов и меклизин 25 мг перорально каждые 8 часов) эффективны в случае рвоты, связанной с поражением лабиринта. Вторичная рвота к химиотерапевтическим препаратам может требовать использования 5НТ3 антагонистов (напр., ондансетрон, гранисетрон); при использовании химиотерапевтических препаратов, вызывающих сильную рвоту, к лечению может быть добавлен новый препарат препитант - субстанция-Р ингибитор нейрокинина 1.
При рвоте психогенного характера успокоительная беседа создает у пациента понимание причины дискомфорта и желание сотрудничать для минимизации симптомов, независимо от причины. Следует избегать комментариев типа «все не подходит» или «проблема в эмоциях». Можно попробовать кратковременную симптоматическую терапию противорвотными средствами. Если необходимо долговременное наблюдение, доброжелательные, регулярные посещения врача могут помочь решить основную проблему.