Медицинский эксперт статьи

Онколог

Новые публикации

Стресс и психическое здоровье во время беременности влияют на микробиом ротовой полости
Крупномасштабное генетическое исследование выявило 14 генов, связанных с невротизмом
Как жизненные сцены формируют сознание и создают воспоминания
Исследование связывает повышенное воздействие загрязнения воздуха с увеличением риска экземы
Активность антибиотиков изменяется при взаимодействии с нанопластиком
Шансы на выживание при сердечном приступе, связанном со спортом, значительно выше
Использование интернета может быть связано с улучшением самочувствия у пожилых людей
Препараты от диабета сокращают количество приступов астмы до 70%, изменяя подходы к лечению

Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии

Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При сравнении эффективности антиэметиков «золотым стандартом» является 5-НТ3 антагонист ондансетрона. Если не указано особо, режимы противорвотной терапии применяют для профилактики тошноты и рвоты после однодневной химиотерапии одним из цитостатиков, имеющим указанную степень эметогенности. При использовании комбинации цитостатиков эметогенность терапии обычно (если не указано особо) определяют по наиболее эметогенному препарату, входящему в ее состав, различают высоко-, средне-, низкоэметогенные и минимально эметогенные лекарства.

trusted-source [1], [2], [3], [4],

Высокоэметогенная химиотерапия

При проведении высокоэметогенной терапии риск развития рвоты без адекватной противорвотной терапии >90%. Препараты, обладающие высокоэметогенным потенциалом:

препараты для в/в введения цисплатин, циклофосфамид >1500 мг/м², кармустин, дакарбазин,
препараты для приёма внутрь прокарбазин (натулан).

Алгоритм назначения противорвотной терапии при возможности применения апрепитанта (эменда)

Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Профилактика отстроченной рвоты
Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч	-**	-**	-**
Дексаметазон	12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии	8 мг прием	8 мг прием внутрь	8 мг прием внутрь
Апрепитант	125 мг прием внутрь за час до химиотерапии	80 мг прием внутрь утром	80 мг прием внутрь утром	-

* Здесь и далее в качестве альтернативы может быть использован гранисетрон в дозе 3 мг в/в по 2 мг при приеме внутрь, трописетрон в дозе 5 мг в/в или прием внутрь.
** Здесь и далее допустимо использование в качестве альтернативы дексаметазону при его непереносимости или применение дополнительной дозы, например в случае развития тошноты и/или рвоты.

Алгоритм назначения при невозможности применения апрепитанта (эменда*)

Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Профилактика отстроченной рвоты
Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии	8 мг прием внутрь 2 раза в день	8 мг прием внутрь 2 раза в день	8 мг прием внутрь 2 раза в день

*,** - см. предыдущую таблицу.

Алгоритм профилактики рвоты при проведении многодневной высокоэметогенной химиотерапии

Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Профилактика отстроченной рвоты
Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	День + 1	День + 2	День + 3
Ондансетрон*	8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч	-**	-**	-**
Дексаметазон	20 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии	8 мг прием внутрь 2 раза в день	8 мг прием внутрь 2 раза в день	4 мг прием внутрь 2 раза в день

Среднеэметогенная химиотерапия

Риск развития рвоты при проведении среднеэметогенной химиотерапии без адекватной противорвотной терапии 30-90%.

Лекарства со среднеэметогенным эффектом

препараты для в/в введения оксалиплатин, цитарабин >1000 мг/м², карбоплатин, ифосфамид, циклофосфамид <1500 мг/м², доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин, иринотекан,
препараты для приема внутрь циклофосфамид, этопозид, иматиниб.

Алгоритм назначения противорвотных препаратов при проведении химиотерапии с включением антрациклинов и циклофосфамида (при других видах среднеэметогенной химиотерапии - на усмотрение врача)

Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Профилактика отстроченной рвоты
Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	День + 1	День + 2
Ондансетрон*	8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии или прием внутрь за 30 мин	-	-
Апрепитант	125 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии	80 мг прием внутрь утром***	80 мг прием внутрь утром***

Алгоритм назначения противорвотных препаратов при других видах среднеэметогенной химиотерапии

Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Профилактика отсроченной рвоты
Препарат	Профилактика острой рвоты (день химиотерапии)	Донь +1	День +2
Ондансетрон*	8 мг в/в капельно за 15 мин до химиотерапии или 8 мг прием внутрь за 1 ч до химиотерапии и 8 мг прием внутрь через 12 ч	-**	-**
Дексаметазон	8-12 мг в/в струйно за 15 мин до химиотерапии или прием внутрь за 30 мин	8 мг прием внутрь	8 мг прием внутрь

Низкоэметогенная химиотерапия

Риск развития рвоты при проведении низкоэметогенной химиотерапии без адекватной противорвотной терапии 10-30%.

Лекарства с низким эметогенным эффектом:

препараты для в/в введения паклитаксел, доцетаксел, топотекан, этопозид, метотрексат, митомицин, цитарабин <100 мг/м2, 5-фторурацил, цетуксимаб, трастузумаб,
препараты для приема внутрь капецитабин, флударабин.

Минимально эметогенная химиотерапия

При проведении минимально эметогенной химиотерапии риск развития рвоты без противорвотной терапии <10%. Препараты с минимально эметогенным действием:

препараты для в/в введения блеомицин, бусульфан, флударабин, винбластин, винкристин, бевацизумаб,
препараты для приема внутрь тиогуанин, фенилаланин, метотрексат, гефитиниб, эрлотиниб.

При приёме данных лекарств рутинную противорвотную профилактику не используют. Необходимо отметить, что приведенные рекомендации относятся только к профилактике у больных, получающих первый курс химиотерапии указанными препаратами. В случае, если у больного на фоне рекомендованной профилактики наблюдают тошноту и рвоту, при последующих курсах необходимо использовать противорвотную профилактику, рекомендованную для более высокого уровня эметогенности.