Виды нейропатии локтевого нерва

Локтевая нейропатия – достаточно распространенное явление в современном мире. Это объясняется повышенным уровнем травматизма, большими стрессами и нагрузками на работе и дома. Многие люди вынуждены работая, находиться длительное время в одном положении: сидя у компьютера, за рулем автомобиля, находясь на рабочем месте у станка, верстака. Суть патологии состоит в нарушении иннервации и проводимости нерва в результате травмы, воспаления или защемления. Сначала нарушается чувствительность, потом нарушается тонус мышц, их подвижность. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать. В конечном итоге возможна полная потеря чувствительности, атрофия мышцы.

Нейропатия правого локтевого нерва

Поражение локтевого нерва может произойти как с правой, так и с левой стороны. При этом есть определенная специфика: справа локтевой нерв поражается преимущественно у людей, которые ведут сидячий образ жизни и испытывают нагрузку на локти. Это в первую очередь программисты, компьютерщики, люди, которые длительное время проводят за компьютером. Также поражается у многих спортсменов, которые испытывают нагрузку преимущественно на правую сторону. Это, прежде всего, теннисисты, волейболисты, хоккеисты. Люди, перенесшие травмы правой руки также более подвержены риску дальнейшего развития нейропатии.

Нейропатия левого локтевого нерва

Чаще всего этой патологии подвержены люди, испытывающие повышенную нагрузку на левую руку. Часто страдают водители, дальнобойщики, которые длительное время находятся за рулем. При это левая рука обычно расположена на открытом окне. Во-первых, происходит компрессия (сдавливание) нерва. Во-вторых, происходит переохлаждение и обдувание руки ветром, сквозняком, в результате чего также может развиться патология. Часто наблюдается у людей, страдающих заболеваниями сердца и аорты, нарушением кровообращения.

Нейропатия лучевого и локтевого нерва

Лучевой и локтевой нерв чаще всего подвергаются патологии. При повреждении лучевого нерва чаще всего пациент отмечает снижение чувствительности. В первую очередь становятся менее чувствительными кожные покровы. Во вторую очередь развивается мышечная гипотония. Очень часто развивается после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, такого как брюшной тиф, холера. Также может быть следствием травмы, постоянного сдавливания во время работы, сна. Может развиться как осложнение у людей, которые перенесли травму, и длительное время передвигались на костылях, сдавливая локоть.

Пациенты жалуются на мышечную слабость, на то, что не могут поднять руку. При всех попытках ее поднять, она остается в висячем положении. Также кожа практически не имеет чувствительности. Не получается разогнуть предплечье и кисть. Позже появляется сильная боль, которая отдает в запястье. При сильном поражении нерва, боль распространяется по всему нерву, затрагивая плечо и предплечье.

Диагностировать достаточно просто на основании осмотра и нескольких функциональных тестов. Так, у пациентов с поражением локтевого нерва нарушается сгибание пальцев, слабеет кисть, появляется чувство онемения и жжения локального характера. Нарушаются основные рефлексы, в конечном итоге развивается атрофия. Из-за сильной ослабленности мышц, человек практически не способен ничего удерживать в руках. При нейропатии человек не может повернуть кисть ладонью вверх.

Болезнь требует лечения, иначе она будет все время прогрессировать. Самым опасным последствием отсутствия лечения является полная атрофия мышцы и потеря чувствительности. Лечение может быть консервативным. При его неэффективности проводится оперативное вмешательство, успех которого зависит от стадии заболевания. Чем раньше оно было выявлено, тем благоприятнее будет прогноз.

Часто параллельно с повреждением лучевого нерва, поражается и локтевой. Эти две патологии тесно взаимосвязаны между собой. Это может быть последствие инфекционного заболевания, травма, сдавливание нерва. Часто локтевой нерв травмируется у спортсменов с высокими нагрузками. Особенно у тех, которые работают с тяжелым весом. Жим лежа является самым травмоопасным упражнением для локтя. При поражении локтевого нерва, через некоторое время воспаляется и лучевой нерв. Это связано с тем, что воспаленный нерв и сухожилие увеличиваются в размерах и начинают давить на соседние участки, в том числе на лучевой нерв.

Часто возникает в результате изменения анатомической структуры костей предплечья: при сильных вывихах, переломах костей, наложении шин, протезов. После переломов часто образуется костная шпора, которая оказывает давление на нерв. Также патология может развиться при сильном ушибе, который сопровождается сильными кровоподтеками и образованием гематом.  

Проявляется поражение локтевого нерва ощущением скованности, онемением. Сначала немеет мизинец, постепенно это ощущение затрагивает и безымянный палец. После развивается мышечная слабость, спазм, чувство стянутости. Заканчивается все болью, которая может распространяться по всему ходе нерва. Часто эти ощущения усиливаются в утреннее время, после сна. Обычно человеку трудно двигать кистью. Если синдром не лечить, может усилиться. Если в течение нескольких дней симптом не проходят, нужно срочно обращаться к врачу.

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу. Обычно достаточно провести опрос и осмотреть пациента, чтобы сделать заключение о состоянии здоровья. Если же этой информации окажется недостаточно, стоит провести инструментальную диагностику. Анализы назначают редко. Также проводятся функциональные тесты. Основными методами исследования служат УЗИ, рентгенография, МРТ. Лечение сначала пробуют консервативное, при его неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.

Нейропатия срединного и локтевого нерва

Повреждение локтевого нерва редко бывает единичной патологией. В основном оно влечет за собой и поражение соседних нервов. Часто можно встретить сочетанную патологию срединного и локтевого нерва, которые проходят практически рядом, и взаимно вовлекаются в патологический процесс.

Проявляется патология в виде сниженной чувствительности кожи и мышц, ослабления мышц. Человек не способен выполнить определенные движения, в частности, движения кистью. Нарушается чувствительность пальцев. Человек не может удерживать пальцы в ровном положении.

Для постановки диагноза нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование, назначит лечение. Если не лечить прогноз может быть крайне неблагоприятным, возможна даже инвалидность. 

Лечение возможно консервативное, но оно обязательно должно быть комплексным. Включает медикаментозную терапию, физиопроцедуры. Обязательно нужен массаж, лечебная физкультура, акупунктура или рефлексотерапия. Проводятся сеансы лечебной физкультуры под руководством инструкторов и в домашних условиях. Обязательно нужно включать упражнения на расслабление, медитацию, дыхательные упражнения, изометрическую гимнастику. 

Заболевание развивается в три стадии. На первой стадии ощущается легкое онемение мизинца и безымянного пальца. На второй стадии происходит ослабление мышц, потеря чувствительности в кисти. Нарушается нормальное положение и функциональное состояние кисти. На третьей стадии появляются болезненные ощущения в кисти или по ходу всего нерва. Болезнь прогрессируют вплоть до полной потери чувствительности и полной мышечной атрофии. Некоторые рассматривают этот процесс как четвертую стадию.

Виды нейропатии локтевого нерва

Существует множество разновидностей и классификаций локтевой нейропатии. Часто применяется классификация по этиологическому фактору. При этой классификации выделяют 7 основных видов нейропатии. Рассмотрим каждый из них.

Нейропатия Гийен-Баре представляет собой нейропатию воспалительной природы, которая протекает в основной в острой форме. Постоянно прогрессирует, развивается мышечная слабость, потеря чувствительности. Нарушения начинаются от периферии и постепенно поднимаются вверх. Повреждение различных участков происходит симметрично. Практически одновременно поражаются и правый, и левый локоть, после чего патология передается и на другие участки тела, в частности, ноги, шею, туловище. При тяжелых патологических процессах происходит поражение дыхательной системы, вплоть до развития дыхательной недостаточности. Этот вид протекает особенно тяжело. Благоприятного прогноза ждать не стоит.

Дифтерийная полинейропатия зачастую обусловлена дифтерийной палочкой, или ее токсинами. Может воздействовать как эндотоксин, так и экзотоксин. Токсины поражают в первую очередь нервную систему. Страдают различные нервы, в первую очередь, нервы конечностей, в том числе, и локтевой. Вслед за поражением локтевого нерва развивается воспаление лучевого, реже – срединного нерва. В тяжелых случаях поражение распространяется по всему организму. Характерен выраженный болевой синдром, слабость в конечностях.

Сывороточные нейропатии развиваются в ответ на введение сыворотки против столбняка, бешенства. Сначала в месте их введения появляется небольшое покраснение, потом развивается отек, гиперемия, после чего поражается нерв. Это признаки сывороточной болезни, которая сопровождается парезами, гиперкинезами, плегеями. Восстановление, как правило, не происходит, даже при проведении терапии. Случаи выздоровления практически неизвестны.

Для алкогольных полинейропатий свойственен длительный латентный период, в котором никаких симптомов патологии не наблюдается. Тем не менее, при профилактическом осмотре уже можно выявить видимые повреждения. Поражаются сначала руки. Человек не может держать ровно что-либо в руках, не может выпрямить полностью пальцы. Потом присоединяется боль. Симптомы передаются на нижние конечности, в которых происходят аналогичные изменения. Затем наступает потеря чувствительности, поражаются периферические, затем – центральные нервы. Происходят изменения психики, нарушается функция таза. Как правило, на фоне приема алкоголя локтевая форма нейропатии постепенно переходит в энцефалополинейропатию, при которой поражаются как верхние, так и нижние конечности, так и головной, реже – спинной мозг.  

Для грибковых полинейропатий свойственны резкие боли в суставах, отеки и контрактуры. Утрачиваются сухожильные рефлексы, появляются вегетативные нарушения. Нарушения чувствительности могут наблюдаться, а могут и не наблюдаться.

Диабетические полиневропатии сопровождаются онемением, жжением в кистях и стопах. Потом человек утрачивает ловкость движений, конечности начинают замерзать, нарушается кровообращение. Появляется мышечная слабость, тремор.

Под вегетативными нейропатиями подразумевают патологии, которые развиваются в качестве профессиональных заболеваний. Чаще всего проявляются у тех людей, которые вынуждены длительное время находиться в одном положении, либо которые работают с вредными факторами производства. Часто развиваются при работе с марганцем, сероводородом, угарным газом, бактериальными токсинами. Могут развиваться в результате воздействия вибрации. В качестве осложнений может развиться дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника.

В соответствии с другой, часто применяемой в медицине классификацией, выделяют 4 основных вида нейропатий.

Диабетическая нейропатия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. При этом высокий уровень сахара в крови способствует повреждению мелких сосудов. Особенно опасно повреждение тех сосудов, которые питают нервы. Именно эта патология и вызывает заболевание. Отличительной чертой является частичная или полная потеря чувствительности в тех участках, которые находятся в зоне повреждения.

Подразделяют на три формы: периферическую, проксимальную и автономную. При периферической происходит поражение нервов, которые иннервируют конечности. Сопровождается покалыванием, онемением, нечувствительностью пальцев. При проксимальной форме поражаются преимущественно нижние конечности, и только потом повреждение передается на верхние конечности. При автономной форме нарушается нормальное функционирование пищеварительных органов и мочеполовой системы, после чего поражаются периферические нервы, а впоследствии и нервы, которыеиннервируют верхние и нижние конечности. Все три формы заканчиваются полной мышечной атрофией.

При токсической нейропатии развиваются различные интоксикации. Поражение нервов может быть следствием воздействия токсинов различного происхождения, алкоголя, ядов вредных факторов производства. Чаще всего страдают нервы рук и ног.

Посттравматическая нейропатия развивается в результате травмирующего и повреждающего воздействия каких-либо факторов на нерв. Может быть следствием перелома, отека тканей, образования рубцов. Чаще всего страдают именно локтевые нервы. Происходит снижение рефлексов, нарушение чувствительности и тонуса мышц.

Смешанная нейропатия представлена туннельной и компрессионно-ишемической формой. Для туннельной формы свойственно повреждение как экзогенного, так и эндогенного характера. При компрессионно-ишемической форме происходит сдавливание нервного ствола в узких каналах. Чаще всего происходит поражение нервов в карпальном и кубитальном каналах. Также повреждаются сосуды. Чаще всего причиной является нахождение человека длительное время в одном положении.

Компрессионная нейропатия локтевого нерва

Основной причиной ее появления служит сдавливание локтевого нерва непосредственно в локтевом суставе. Чаще всего нерв сдавливается при прохождении узких каналов, в частности, карпального и кубитального. Это свойственно в большей мере людям, страдающим ревматоидным артритом, различными видами артроза, тиреоидитом, сахарным диабетом. Зачастую является следствием различных травм, например, перелома лучевой или локтевой кости, длительного ношения шины или гипса.

Непосредственно в канале происходит сдавливание нерва утолщенными стенками, различными деформациями канала, утолщенными оболочками сухожилий и нервов. Также нерв могут сдавливать различные новообразования: кисты, опухоли.  

Основными симптомами служит быстро прогрессирующая гипотония, переходящая в полную атрофию мышц и резкое снижение чувствительности. Пальцы сильно немеют, в особенности, в ночное время. Сила в руках резко снижается, развиваются парестезии, кисть сильно отекает.

Для диагностики обычно хватает общего осмотра, в ходе которого выявляют зоны повышенной и пониженной чувствительности конечностей, диагностируют синдром Тинеля при помощи функциональных тестов. Также отличительным признаком этого вида нейропатиия является нарушение дискриминационной чувствительности, в ходе которой нарушается способность воспринимать и различать 2 одинаковых раздражителя, которые одновременно наносятся на кожу.

Специфичным является и тест Фалена, который позволяет диагностировать заболевание на уровне карпального канала. О положительном результате говорят в том случае, если при максимальном сгибании кисти в локте происходит онемение, которое все время усиливается. Особенно сильно немеет сгибательная поверхность 1-4 пальцев. В ходе осмотра может быть диагностирована мышечная атрофия. Обычно моторные нарушения предшествуют сенсорным, именно этот факт и лежит в основе ранней диагностики.

При недостаточности информации, может быть проведено инструментальное исследование. Чаще всего прибегают к электронейромиографии, которая позволяет диагностировать прохождение нервного импульса по нерву. Это дает возможность оценить степень поражения нерва и уровень компрессии.

При помощи методов ультрасонографии и УЗИ можно визуализировать некоторые структуры локтя, нерва. Магнитно-резонансная томография дает максимально полную картину, позволяет выявить возможные патологии костей, мягких тканей. Также можно при помощи этого метода выявить различные новообразования, в том числе, злокачественные и доброкачественные опухоли. Если требуется операционное лечение, применяют доплеровскую флоурометрию, при помощи которой оценивают динамику восстановительных процессов. Особенно актуален этот метод в предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Основным методом лечения является именно хирургический.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ишемическая нейропатия локтевого нерва

Занимает второе место по распространенности среди различных видов локтевой нейропатии. Также его называют синдромом кубитального канала, поскольку защемление или сдавливание нерва происходит именно в этом участке. Лечение довольно разнообразно и варьирует от рассечения стенки канала до транспозиции нерва в другие, неизмененные ткани. Например, если деформированы стенки канала, локтевой нерв перемещают на ладонную сторону, что существенно снижает его дальнейшее травмирование.

Также ишемическая нейропатия может происходить на уровне канала Гийона. Патология встречается крайне редко. Лечение заключается в рассечении одной из стенок канала.  Выбор метода анестезии зависит от сложности операции. Если это простая операция, направленная на рассечение стенок канала, применяется проводниковая анестезия. При более сложных операциях применяют общий наркоз.

После проведения операции оперируемый участок иммобилизируют в естественном положении. Если же было проведено сшивание с небольшим натяжением, применяется фиксация в вынужденном положении. Это способствует уменьшению натяжения нерва.

Лечение преимущественно медикаментозное. Применяют различные препараты, направленные на улучшение нервно-мышечной передачи. Также применяется физиотерапия, методы лечебной физкультуры. Занятия проводятся с инструктором, либо дома по индивидуально разработанной программе. Контроль восстановительных процессов осуществляется преимущественно при помощи электронейромиографии.

Компрессионно-ишемическая нейропатия локтевого нерва

Эта форма представляет собой одну из часто встречаемых видов нейропатий, при которой происходит сдавливание нервов и сосудов. Происходит в том случае, если человек долго находится в одном положении, вынужден работать на корточках, или опираться длительное время на локти. Может развиться даже в том случае, если человек уснул и длительное время находился в одном положении. Особенно ситуация усугубляется если человек в это время находился в состоянии алкогольного опьянения.

[7], [8], [9], [10], [11]

Туннельная нейропатия локтевого нерва

Этот вид патологии также называют туннельным синдромом, при котором происходит интенсивное сдавливание срединного нерва. Повреждается при этом карпальный канал. Может возникать в результате сужения стенок канала, либо при развитии новообразований, например, злокачественных или доброкачественных опухолей. При сильном изменении оболочек сухожилий сжимателей, также может происходить сдавливание нерва.

Основным типом лечения является хирургическое лечение, при котором производят рассечение стенки канала. Операция может быть проведена открытым методом или при помощи эндоскопического метода. Существенного отличия при этом не наблюдается, за исключением метода хирургического доступа. При открытом доступе делается полный открытый разрез.

При эндоскопическом методе делаются лишь небольшие разрезы, через которые проникает эндоскоп. С его помощью и проводят необходимые манипуляции. Многие хирурги предпочитают второй метод, поскольку он позволяет выполнить операцию при минимуме вмешательств и повреждений тканей. Методика малоинвазивна, повреждения минимальны. При этом восстановление проходит намного быстрее, риск заражения или развития осложнений практически отсутствует.

Посттравматическая нейропатия локтевого нерва

Такие повреждения возникают в результате травмы и лечатся в кратчайшие сроки после ее получения. На более поздних сроках восстановление может быть неэффективно. Нейропатии, полученные в результате травм, зачастую связаны с повреждением любого нервного ствола в области предплечья. Чаще всего повреждению подлежит локтевой, лучевой и срединный нервы. Основным методом лечения является восстановление анатомической целостности.

Прибегают преимущественно к невролизу. Это метод, который представляет собой хирургический метод, при котором поврежденную часть нерва высвобождают, устраняют рубцовую ткань. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное восстановление поврежденного нерва и ниже риск послеоперационных осложнений.

На более поздних сроках – по истечении 2-3 месяцев после развития поражения, операция будет менее эффективна, соответственно, риск осложнений будет намного выше. В таком случае обычно выполняют меры, направленные на снижение степени натяжения нерва, для этого обычно вшивают нервы и фиксируют кость в вынужденном положении. Может потребоваться пластика (пересадка).

Опасность несвоевременного лечения состоит в развитии осложнений. Одним из основных осложнений является развитие нейрогенной контрактуры, при которой поврежденный нерв перестает иннервировать определенные мышцы. Это приводит к возникновению необратимых изменений в нерве, и в мышце. В конечном итоге может потребоваться транспозиция сухожилий и мышц, а также ряд различных ортопедических операций. Одним из наиболее распространенных методов коррекции и профилактики нейрогенных контрактур служит невротизация, направленная на восстановление утраченной мышечной иннервации.