15 причин, которые «крадут» годы жизни: новое исследование показывает, откуда берутся глобальные разрывы в долголетии

Разрыв в ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) между странами — это концентрат неравенства в доходах, инфраструктуре и доступе к базовой медпомощи. Для целей ЦУР-3 («здоровье и благополучие») и программ всеобщего охвата услугами здравоохранения ключевой вопрос звучит приземлённо: какие именно причины смерти «съедают» годы жизни — и где отдача от инвестиций будет максимальной?

Что уже известно

За последние 20–30 лет мир сильно продвинулся в контроле инфекций и материнско-детской смертности: вакцинация, лечение ВИЧ/ТБ/малярии, перинатальная помощь, доступ к чистой воде и санитации снизили смертность в младших возрастах. Параллельно на первый план вышли неинфекционные болезни (НИЗ) — прежде всего атеросклероз, инсульты, диабет, а также травмы на дорогах и суициды. Однако приоритизация часто расплывается: длинные перечни причин, разные метрики (DALY, возраст-стандартизованные коэффициенты), мало ясности сколько лет жизни конкретно теряет страна из-за каждой причины.

Подавляющая часть разницы в ожидаемой продолжительности жизни между странами мира объясняется всего 15 приоритетными состояниями — восьмью инфекционными и материнско-детскими (I-8) и семью неинфекционными болезнями и травмами (NCD-7). В большинстве регионов они вместе дают 80% и более «минуса» к жизни по сравнению с эталоном — Канадой и Западной Европой. За два десятилетия мир заметно отыграл расстояние по инфекциям, но неинфекционные болезни теперь выходят на первый план. Исследование опубликовано в журнале JAMA Network Open.

Что изучали

Авторы взяли данные Всемирной организации здравоохранения (Global Health Estimates) и прогнозы ООН по общей смертности (World Population Prospects), чтобы посчитать, какие причины смерти и в каком возрасте укорачивают жизнь людей в 165 странах и 7 крупных регионах мира. Эталоном служила ожидаемая продолжительность жизни в Западной Европе и Канаде (82 года в 2019 г.) — то, чего можно добиться при высоких стандартах жизни и развитом здравоохранении.

Разницу с эталоном исследователи «разложили на кусочки» по причинам смерти с помощью демографического метода Полларда — так видно, сколько лет отнимает каждый фактор.

Две корзины приоритетов

I-8 (инфекции, материнство и детство):

• неонатальные причины,
• острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей,
• диарейные заболевания,
• ВИЧ/СПИД,
• туберкулёз,
• малярия,
• «детские инфекции» (коклюш, дифтерия, корь, столбняк),
• материнские причины.

NCD-7 (неинфекционные болезни и травмы):

• атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца и др.),
• геморрагический инсульт,
• НИЗ, тесно связанные с инфекциями (напр., некоторые рак и цирроз),
• НИЗ, тесно связанные с табаком,
• диабет,
• травмы на дорогах,
• суицид.

Главные итоги — где и что укорачивает жизнь

• В медианной стране (2019 г.) I-8 + NCD-7 объясняют 80% разрыва (интерквартильный разброс 71–88%).
• Африка к югу от Сахары: отставание от эталона — 21,6 года; из них 11,4 года приходится на I-8 и 5,0 года — на NCD-7. Лидеры-«убийцы»: пневмонии, ТБ, ВИЧ/СПИД, диарея, неонатальные причины и… всё чаще атеросклероз.
• Индия: разрыв 11,5 года; NCD-7 уже обогнали инфекции (6,35 против 4,05 года). Большие «минусы» дают атеросклероз, табачно-связанные болезни, геморрагический инсульт и диабет; из инфекций — диарея, неонатальные причины, ТБ, пневмонии.
• Китай: формальный разрыв 4,3 года, но вклад NCD-7 — 5,5 года (он превышает общий разрыв, потому что по «прочим» причинам у Китая лучше, чем у эталона). Главные «минусы»: атеросклероз, геморрагический инсульт, табачно-связанные болезни, инфекционно-связанные НИЗ.
• Центральная и Восточная Европа: разрыв 7,6 года, из них 5,9 года — NCD-7 (особенно атеросклероз).
• Ближний Восток и Северная Африка: разрыв 7,7 года, из них 5,3 года — NCD-7.
• Латинская Америка и Карибы: разрыв 7,0 года; заметны NCD-7 и насилие среди «прочих» причин.
• США: разрыв 3,3 года; примерно половина — NCD-7, а среди «прочих» сильно выделяются психические расстройства и зависимости (включая опиоиды) и неврологические болезни у пожилых.

Динамика за 2000–2019 годы: большая победа над инфекциями, новый фронт — хронические болезни

• В Африке к югу от Сахары вклад инфекций (I-8) в разрыв сократился примерно с 21,4 года из 31,1 (в 2000 г.) до 11,4 года из 21,6 (в 2019 г.). Это колоссальный прогресс благодаря вакцинации, лечению ВИЧ/ТБ/малярии, перинатальной помощи, воде и сангигиене.
• Индия прошла «эпидемиологический переход»: на смену инфекциям как главному источнику потерь пришли сердечно-сосудистые и другие НИЗ.
• Китай добился снижения «табака-связанных» и инфекционно-связанных НИЗ и геморрагического инсульта, но вклад атеросклероза вырос.
• COVID-19 к 2021 году у большинства регионов расширил разрыв с эталоном; на сам эталон пришёлся спад ОПЖ примерно на 0,38 года за счёт COVID-19.

Почему это важно: мало ресурсов — нужен прицел

Исследование показывает, что не нужно «стрелять из пушки по воробьям». Если в стране мало денег на здравоохранение, максимальную отдачу дадут несколько пакетов мер:

1) Сердце и сосуды (главный «минус» почти везде)

• раннее выявление и контроль гипертонии,
• статины и антитромботическая профилактика где показано,
• комбинированные таблетки (полипилл) для удобства,
• меры по питанию, физактивности и отказу от табака.

2) Диабет

• профилактика (вплоть до налогов на сладкие напитки),
• скрининг факторов риска,
• доступ к базовым препаратам и самоконтролю.

3) Табак

• акцизы, запреты рекламы и курения в помещениях, упаковка без бренда,
• клиническая поддержка отказа (НЗТ, варениклин и др.).

4) Материнство, неонатология, «детские» причины и инфекции

• перинатальная помощь, Kangaroo care, доступ к кислороду и антибиотикам,
• ВИЧ/ТБ/малярия: тестирование, раннее лечение, профилактика,
• вакцинация, чистая вода и санитария, питание.

5) Дороги и травматизм

• скорость, ремни/детские кресла/шлемы, пьянство за рулём, инфраструктура.

6) Психическое здоровье и зависимости (актуально для США и части ЛАК)

• лечение расстройств, программы снижения вреда, профилактика передозировок,
• интеграция психиатрии в первичную помощь.

7) Данные

• улучшение регистрации смертей и причин — это удешевляет и ускоряет точное наведение усилий.

Нюансы и ограничения

• Периодная ОПЖ — «моментальный снимок». В неё не сразу «проваливаются» недавние изменения в рисках (например, снижение курения даст плоды позже).
• Качество данных неодинаково: в странах без полноценной регистрации смертности используются модели и вербальные аутопсии. Но выводы устойчивы в чувствительных анализах.
• Группировка «табака-связанных» или «инфекционно-связанных» НИЗ — упрощение: локально картинка сложнее (роль загрязнения воздуха, диет, алкоголя и пр.).
• В ряде стран вклад некоторых «прочих» причин (например, насилия или наркопотребления) может быть критичен, хоть в глобальной картине они и не доминируют.

Что это значит для разных регионов

• Африка к югу от Сахары: не сбавлять темп по инфекциям и материнско-детским причинам, параллельно разворачивать кардиометаболические программы (АГ, сахар, липиды).
• Индия, Китай, ЦВЕ, Ближний Восток, ЛАК: фокус на атеросклероз, инсульты, диабет, жёсткий табакоконтроль; в ЛАК — ещё и насилие и безопасность.
• США: помимо NCD-7, увеличить масштаб помощи при зависимостях, психиатрии и профилактики деменции; безопасность дорог.

Итог

Разрыв в долголетии между странами — это не абстрактная «сумма всего». Это короткий список очень конкретных причин, для которых уже есть дешёвые и эффективные решения. Сосредоточившись на этих 15 приоритетах и их ключевых факторах риска, правительства и доноры могут самым быстрым способом вернуть людям годы жизни.