Аблация остановила фибрилляцию предсердий у 81% пациентов в новом исследовании

Абляция с использованием радиочастотного (RF) излучения является наиболее распространенным методом лечения фибрилляции предсердий (AFib) — нерегулярного и обычно быстрого сердцебиения.

Исследования показывают, что эта процедура безопасна и эффективна, однако за годы клиницисты усовершенствовали RF-абляцию, чтобы улучшить ее безопасность и эффективность.

Несмотря на широкое использование, мало исследований изучали, как модификации и усовершенствования в техниках RF-абляции влияли на ее эффективность.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Heart Rhythm, изучило успехи RF-абляции в нескольких крупных клиниках в Соединенных Штатах. Исследователи выяснили, что через год после проведения RF-абляции у 81,6% пациентов отсутствовала фибрилляция предсердий. Из этих пациентов 89,7% смогли прекратить прием лекарств для лечения этого состояния.

Эти показатели выше, чем достигнутые в клинических испытаниях, что показывает, что модификации действительно улучшили безопасность и эффективность.

Фибрилляция предсердий и RF-абляция

Фибрилляция предсердий (AFib) является наиболее распространенной формой аритмии — нарушения сердечного ритма. В Австралии, Соединенных Штатах и Европе она затрагивает 1–4% населения и особенно распространена среди пожилых людей.

Нарушая кровоток, вызывая сердцебиение, одышку и боль в груди, AFib увеличивает риск других проблем.

Доктор Пол Друри, сертифицированный кардиолог, который не участвовал в исследовании, отметил:

"Фибрилляция предсердий, хотя и не считается угрожающим жизни состоянием, является серьезной проблемой для здоровья, увеличивая пожизненный риск инсульта и застойной сердечной недостаточности у пациента. Она часто требует пожизненного мониторинга и лечения."

Друри является заместителем медицинского директора отделения электрофизиологии в MemorialCare Saddleback Medical Center в Лагуна-Хиллз, Калифорния.

RF-абляция — это распространенный инструмент для лечения AFib. Она использует тепло для уничтожения участков сердечной ткани, вызывающих это состояние. Техника используется уже много лет, чаще всего для лечения проблем с желудочно-кишечным трактом.

Переоценка RF-абляции для лечения AFib

Ранние рандомизированные контролируемые клинические испытания показали, что первые версии RF-абляции имели хорошую безопасность и эффективность.

Однако с течением времени клиницисты постепенно усовершенствовали технику процедуры, поэтому неясно, насколько эффективны эти новые методы в реальных условиях. Кроме того, мало реальных исследований изучали процедуру вне ранних клинических испытаний.

Недавнее исследование помогает заполнить этот пробел в нашем понимании. Авторы представили свои выводы на конференции Heart Rhythm 2024 в Бостоне, Массачусетс.

Доктор Пол С. Зей, доктор медицинских наук из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, Массачусетс, один из авторов нового исследования.

Зей объяснил, что он и его коллеги "считали, что если группа опытных электрофизиологов в реальных условиях могла бы объединиться и собрать данные для оценки детализированных процедурных практик, включая инновации, которые участники группы внедрили в свою стандартную практику, это могло бы быть способом создания реальных доказательств, которые могли бы улучшить результаты процедур."

Зей и его команда проанализировали информацию из регистра, названного "Реальный опыт катетерной абляции для лечения симптоматической пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий" (REAL-AF).

Этот многопрофильный регистр был основан в 2019 году Зей и его коллегами. Включая 50 медицинских центров, он предназначен для оценки долгосрочных результатов у пациентов, леченных от AFib.

Важно отметить, что все эти медицинские центры регулярно проводят процедуры RF-абляции и используют новые передовые методы, такие как:

• целевое воздействие на легочную вену — область, где часто начинается AFib;
• минимизация флюороскопии во время процедуры — это уменьшает радиационное воздействие;
• использование коротких, более мощных радиочастотных импульсов для ускорения процедуры.

Анализ результатов

Ученые проанализировали данные 2,470 пациентов с AFib, леченных с помощью RF-абляции, для создания регистра REAL-AF.

Все участники имели пароксизмальную фибрилляцию предсердий, форму AFib, при которой симптомы возникают и проходят со временем. Исследователи особенно сосредоточились на используемых техниках и времени проведения процедуры.

Они оценивали результаты пациентов сразу после процедуры и через год.

"Мы изучали опытных операторов и центры, чтобы попытаться убедиться, что мы изучаем лучшие техники, которые уже используются," объяснил Зей. "Наша мотивация — изучить лучшие подходы к RF-абляции и адаптировать и улучшить эти подходы, чтобы наши результаты становились еще лучше."

Данные из регистра REAL-AF показали, что процедуры RF-абляции были более эффективными, действенными и безопасными, чем данные из рандомизированных клинических испытаний. Это довольно удивительное открытие.

"Как правило, реальные регистры показывают меньшую эффективность, чем многие рандомизированные испытания," отметил Шефал Доши, доктор медицинских наук, сертифицированный кардиолог-электрофизиолог.

Доши объяснил, что это происходит потому, что "в клинической практике врачи могут не следовать протоколам или техникам исследований и могут получать субоптимальные результаты. В этом примере, этот регистр показал даже лучшие результаты с улучшениями в процедурах RF-абляции, что не часто встречается и показывает силу обучающейся сети здравоохранения."

Доши, который не участвовал в исследовании, является директором отделения кардиальной электрофизиологии и пейсинга в Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния.

Через год после процедур 81.6% участников не имели аритмии предсердий.

Важно отметить, что подавляющее большинство — 93.2% — не имели симптомов аритмии в течение 12 месяцев после процедуры.

Ученые также обнаружили, что среднее время проведения процедуры было значительно короче. Это означает, что пациенты должны проводить меньше времени под анестезией, что безопаснее и освобождает время клиницистов для проведения большего количества процедур.

Авторы заключают, что усовершенствование RF-абляции для лечения пароксизмальной AFib "привело к отличным краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам."

Взгляд в будущее лечения AFib

Авторы планируют расширить свои исследования, чтобы изучить другие формы AFib, включая персистирующую AFib, которую труднее лечить.

"Цель состоит в том, чтобы распространить лучшие практики на каждого оператора и центр," объяснил Зей.

Зей сообщил, что он и его команда продолжат собирать и анализировать данные, используя регистр REAL-AF.

"По мере того как этот регистр становится больше и собирается больше данных, мы достигаем точки, где теперь можем использовать эту сеть врачей как обучающуюся сеть здравоохранения, где генерация данных, клиническая реализация и улучшение результатов могут быть постоянно внедрены."

Разрабатываются также новые методы, включая так называемую абляцию импульсным полем, которая использует электрические поля вместо тепла для разрушения сердечной ткани.

RF-абляция по-прежнему является наиболее распространенной техникой сегодня, поэтому постоянное улучшение процедуры важно. Кроме того, Зей и его команда "планируют оценить абляцию импульсным полем по мере того, как участники постепенно внедряют эти платформы."