Фастфуд и воспалительные заболевания кишечника: насколько крепка связь?

В Nutrients вышла статья, сочетавшая исследование «случай-контроль» в Эр-Рияде и обновлённый мета-анализ наблюдательных работ о связи потребления фастфуда с риском воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). В когорте из Саудовской Аравии ежедневный фастфуд был жёстко связан с наличием ВЗК, а в сводном анализе по пяти исследованиям (четыре case-control и одно поперечное) более высокий уровень потребления также ассоциировался с повышёнными шансами на ЯК и БК. При этом авторы честно указывают: доказательственная «сила» - низкая (GRADE), а разнородность исследований - высокая, поэтому говорить о причинности рано.

Фон исследования

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - язвенный колит и болезнь Крона - уже перестали быть «болезнями Запада»: за последние десятилетия их заболеваемость растёт в новых индустриализирующихся регионах Азии, Африки и Латинской Америки, а распространённость в Северной Америке, Европе и Океании превысила 0,3% населения. Этот сдвиг подчёркивает ведущую роль окружающей среды и образа жизни в развёртывании болезни у генетически предрасположенных людей.

На первом плане среди модифицируемых факторов - питание. Суммарные данные указывают на связь «западного» рациона и, особенно, высокой доли ультраобработанных продуктов (УОП) с риском ВЗК. Метанализ в Clinical Gastroenterology and Hepatology показал: больше УОП и меньше «минимально обработанной» еды ассоциируется с большим риском болезни Крона (для язвенного колита связь слабее/неустойчива), а более свежий дозозависимый метанализ в Nutrition Reviews подтвердил: чем выше потребление УОП, тем выше суммарный риск ВЗК. На этом фоне интерес к частному маркеру «западного» питания - фастфуду - вполне закономерен.

Биологическая правдоподобность ссылки «быстрая еда → ВЗК» подкрепляется экспериментами: эмульгаторы - типичные добавки УОП (карбоксиметилцеллюлоза, полисорбат-80) - в низких дозах меняют состав и поведение микробиоты, приближают бактерии к эпителию, повышают «воспалительный потенциал» и проницаемость кишечного барьера, а у предрасположенных животных провоцируют колит. Похожие эффекты показаны и на моделях с человеческой микробиотой, тогда как защитные факторы вроде пищевых волокон через короткоцепочечные жирные кислоты, напротив, поддерживают эпителиальный барьер и «тише» иммунные ответы.

На этом фоне новая статья в Nutrients сочетает анализ «случай-контроль» и мета-анализ наблюдательных работ, чтобы количественно оценить связь частоты потребления фастфуда с наличием ВЗК. Такой дизайн помогает уточнить величину ассоциации и сопоставить данные разных стран и эпох, но по определению остаётся чувствительным к смещениям самоотчёта о питании и остаточному влиянию кофакторов - поэтому результаты требуют проверки в крупных проспективных когортных исследованиях со стандартизированной оценкой рациона.

Как именно исследовали

Команда собрала данные поликлиники Эр-Рияда (2009-2017): 158 пациентов с ЯК, 244 - с БК и 395 контрольных участников без ВЗК. Частоту фастфуда оценивали анкетой до постановки диагноза (шкала от «реже раза в месяц» до «каждый день»), затем считали шансы (OR) с поправками на возраст, пол, ИМТ, курение, анемию и ферменты печени. Параллельно по PRISMA провели поиск в PubMed/Web of Science/Scopus (до 1 марта 2025), включили работы, где фастфуд был экспозицией, а ВЗК - исходом; протокол заявлен в PROSPERO (ID: 1006388). Сводные оценки считали в модели случайных эффектов.

Главные цифры (case-control и мета-анализ)

В исследовании из Эр-Рияда ежедневный фастфуд ассоциировался с кратно более высокими шансами ВЗК: ЯК - OR 6,61 (3,93-11,12), БК - OR 5,90 (3,89-8,94) после расширенных поправок; влияние пола и возраста на связь не выявлено. В мета-анализе (5 работ с добавлением этих данных) получены сводные OR для ЯК 2,41 (1,07-5,45) и для БК 2,65 (1,23-5,70). Однако статистическая гетерогенность была высокой (I² ≈86% в обоих анализах), а публикационного смещения по тесту асимметрии воронки не найдено. Итоговая уверенность доказательств по GRADE - низкая из-за наблюдательного дизайна, самоотчётов о питании и неполной корректировки конфаундеров.

Почему эта связь правдоподобна биологически

Авторы напоминают: «быстрой еде» свойственны транс- и насыщенные жиры, рафинированные сахара, эмульгаторы и другие добавки - всё это ассоциировано с дисбиозом, повышенной проницаемостью кишки, снижением продукции короткоцепочечных жирных кислот и системным воспалением. Похожие сигналы ранее видели для «западной» диеты и ультраобработанных продуктов, а вот фрукты и овощи демонстрировали обратную связь с риском ВЗК. Новая статья укладывается в этот контекст, но не заменяет проспективные доказательства.

Важные ограничения

Это одноцентровое исследование с удобной выборкой; вопрос про фастфуд не валидировали, дозозависимости оценить не смогли (категории объединяли), калорийность и ключевые ковариаты (физнагрузка, семейный анамнез ВЗК, сопутствующие болезни, антибиотики/стероиды) не учтены. В мета-анализе всего пять работ, определения «фастфуда» и окна памяти различались, гетерогенность - очень высокая. Следовательно, говорить о причинно-следственной связи нельзя; нужны крупные проспективные когортные исследования с валидированной оценкой питания и стандартизованными категориями фастфуда.

Что это значит на практике (осторожная интерпретация)

Суммарно данные поддерживают «предупредительный» тезис: частый фастфуд связан с более высоким риском ВЗК, и это выглядит согласованно с тем, что мы знаем о влиянии УПП/«западной» диеты на кишечное здоровье. Но это - сигнал для общественного здравоохранения и индивидуальной профилактики, а не диагноз и не доказательство причинности. Разумная стратегия для широкой аудитории звучит прозаично: меньше ультраобработанных блюд и сладких напитков, больше овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых - в рамках целостного рациона, адаптированного к культуре и доступности продуктов. Если у человека уже есть ВЗК, любые изменения питания согласовывают с гастроэнтерологом/диетологом.

Коротко - где осторожность особенно уместна

• Пациенты с семейным риском ВЗК: рацион имеет смысл «сдвигать» в сторону малообработанных продуктов.
• Региональные диеты в переходе к УПП: при урбанизации и росте сетей быстрого питания бремя ВЗК, как правило, растёт - это повод для профилактических программ.
• Исследователи и политики: стандартизируйте определения «фастфуда» и мониторинг потребления - без этого качественные мета-оценки невозможны.

Что проверить дальше

• Проспективные когорты с валидированными опросниками и объективными метаболомными/микробиомными маркёрами потребления УПП.
• Дозо-ответ: как частота/тип фастфуда (бургерные, жареное, сладкие напитки) соотносятся с риском ЯК и БК.
• Медиаторы: роль эмульгаторов, сахаров, насыщенных жиров, дефицита клетчатки; вклад микробиоты и барьерной функции кишки.
• Стратификация: пол, возраст, генетика, физическая активность, общий «качество рациона».

Источник: Almofarreh A. и соавт. The Association Between Fast Food Consumption and Inflammatory Bowel Disease: A Case-Control Study and Meta-Analysis. Nutrients 17(11):1838. https://doi.org/10.3390/nu17111838