Сахар против восстановления: диабет замедляет когнитивное выздоровление после ЧМТ в первый год

Учёные из консорциума TRACK-TBI проследили, как предшествующие сосудистые факторы риска (диабет, гипертония, гиперлипидемия, курение) связаны с изменением когнитивных функций у людей после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на протяжении первого года. Речь не о единичном тесте: участников тестировали через 2 недели, 6 месяцев и 12 месяцев и формировали интегральный глобальный когнитивный фактор, а также анализировали отдельные домены (скорость обработки, исполнительные функции, вербальная память). Работа вышла в JAMA Network Open в августе 2025 года. Главный вывод: диабет связан с худшими стартовыми результатами и более медленным восстановлением скорости обработки информации; прочие факторы риска такой устойчивой связи не показали.

Фон исследования

Черепно-мозговая травма - одна из главных причин длительной утраты трудоспособности: даже при лёгкой/средней ЧМТ когнитивные последствия (замедление обработки информации, внимание, память) нередко сохраняются месяцами и годами. Крупные многоцентровые когорты, включая TRACK-TBI, показывают, что траектории восстановления сильно различаются между людьми и зависят не только от тяжести травмы, но и от исходного «багажа» сопутствующих факторов.

Сосудистые факторы риска - диабет, гипертония, дислипидемия, курение - давно связаны с ухудшением когнитивных функций в общей популяции через микрососудистые повреждения, воспаление, эндотелиальную дисфункцию и метаболический стресс. Диабет особенно последователен в ассоциации с более быстрым когнитивным снижением и деменцией, причём важны длительность и качество гликемического контроля. Эти механизмы теоретически делают «диабетический» мозг уязвимее к вторичному повреждению после ЧМТ.

В контексте травмы мозг сталкивается с острым дисбалансом метаболизма глюкозы: как гипергликемия, так и гипогликемия после ЧМТ ассоциируются с худшими неврологическими исходами. Это усиливает опасения, что предшествующий диабет или комбинированная «нагрузка» сосудистых рисков могут замедлять нейровосстановление, особенно скорость обработки информации и исполнительные функции - домены, чувствительные к белому веществу и перивентрикулярной микроциркуляции.

На этом фоне новое исследование TRACK-TBI даёт недостававшее звено: оно прослеживает годичную динамику когнитивных показателей в нескольких точках (2 недели, 6 и 12 месяцев) и прямо сравнивает траектории у людей с ЧМТ с и без предшествующих сосудистых факторов риска. Ключевой сигнал - роль диабета: более низкие стартовые результаты и менее выраженный прирост скорости обработки информации за первый год. Для практики это аргумент в пользу раннего нейропсихологического скрининга и агрессивного контроля метаболических факторов у пациентов с ЧМТ и диабетом.

Кого и как изучали

В проспективное когортное исследование включили 1313 пациентов TRACK-TBI (набор 26.02.2014-08.08.2018; анализ 2024-2025). Средний возраст - 38,7 года (SD 16,4); женщин 32,6%. На момент травмы у 16,8% была гипертония, у 7,5% - диабет, у 8,8% - гиперлипидемия; 29,9% никогда не курили. Оценка когнитивных функций проводилась 5 тестами с построением глобального z-показателя; статистика учитывала возраст, пол, расу/этничность, образование, тяжесть ЧМТ, предшествующие ЧМТ, психиатрический анамнез и потери к наблюдению.

Ключевые результаты (по факторам риска)

• Диабет. По сравнению с пациентами без диабета у больных с диабетом через 2 недели после ЧМТ были ниже глобальные когнитивные показатели (разница средних z-баллов −0,25; 95% ДИ −0,45…−0,04) и хуже исполнительные функции; за первый год они показывали меньший прирост в скорости обработки информации.
• Гипертония, гиперлипидемия, курение. Стойких различий траекторий когнитивного восстановления между группами не обнаружено.
• Накопление рисков. Наличие двух и более сосудистых факторов риска ассоциировалось с хуже стартовыми результатами (ниже глобальный фактор и слабее вербальная память немедленного воспроизведения, исполнительные функции и скорость обработки на 2-й неделе), однако темпы улучшения за год были сопоставимы с группой без рисков.

Что это значит на практике

Даже при лёгкой и средней ЧМТ когнитивное восстановление неоднородно, и сопутствующий диабет - важный маркёр замедленного возврата когнитивной скорости. Практические выводы:

• Ранний скрининг и маршрутизация. Пациентам с диабетом после ЧМТ разумно раньше назначать нейропсихологическую оценку и план реабилитации с акцентом на скорость обработки/исполнительные функции.
• Контроль модифицируемых факторов. Оптимизация гликемии, АД и липидов после травмы - не только кардио-, но и нейропротективная стратегия в контексте восстановления.
• Прогноз и ожидания. Командам реабилитации и семьям стоит учитывать, что при диабете возвращение к работе/учёбе может потребовать более длительного времени и целевых когнитивных тренировок.

Как устроено исследование (сильные стороны и ограничения)

Сильные стороны - крупная мультицентровая когорта TRACK-TBI, три точки измерения за год, интегральная оценка и корректная статистика потерь к фоллоу-апу. Ограничения - обсервационный дизайн (ассоциации ≠ причинность для каждого пациента) и зависимость от самоотчётных/клинических данных о факторах риска до травмы; длительность наблюдения ограничена одним годом - авторам нужны более длинные серии с учётом изменения сосудистого профиля уже после ЧМТ.

Что дальше изучать

• Может ли улучшение контроля гликемии после травмы ускорять когнитивное восстановление?
• Влияет ли интенсивная сердечно-сосудистая профилактика (АД, ЛПНП, отказ от курения) на долгосрочный риск посттравматического когнитивного снижения и деменции?
• Какая «доза» когнитивной реабилитации эффективнее всего при сочетании ЧМТ и диабета?

Источник: статья JAMA Network Open «Vascular Risk Factors and 1-Year Cognitive Change Among Individuals With Traumatic Brain Injury» (август 2025; TRACK-TBI). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25719