Гормонозаместительная терапия может улучшить легочную гипертензию и функцию правого желудочка

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) может быть связано с улучшением состояния легочной гипертензии у женщин, согласно исследованию, представленному на Международной конференции Американского общества торакальных специалистов (ATS) 2024, которая проходила с 17 по 22 мая в Сан-Диего. Легочная гипертензия (ЛГ) — это тип легочного сосудистого заболевания, поражающего кровеносные сосуды на пути между сердцем и легкими.

Легочная гипертензия классифицируется Всемирным симпозиумом по легочной гипертензии (WSPH) на пять групп (G1-5PH) в зависимости от предполагаемой причины. Правый желудочек сердца принимает кровь из вен тела и направляет ее в легкие, где она насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа.

Участники исследования имели легочную гипертензию G1, G2, G3, G4 или G5. Хотя у некоторых были смешанные заболевания (например, и G2, и G3), они были классифицированы по преобладающему подтипу.

«Наше исследование уникально тем, что в нем оценивались более 700 женщин в разных учреждениях по всей стране, чтобы определить влияние экзогенного и эндогенного гормонального воздействия на легочную гипертензию», — сказала ведущий автор Одриана Хурбон, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины Университета Аризоны в Тусоне.

Для целей этого исследования эндогенные гормоны считались теми, которые женские тела производят до менопаузы, тогда как экзогенные гормоны вводились через ЗГТ.

Участники исследования были включены в исследование феномики легочного сосудистого заболевания (PVDOMICS).

В группе 1 легочной гипертензии (G1PH) у женщин было отмечено лучшее сохранение функции правого желудочка по сравнению с мужчинами. Однако ученые не знают, относятся ли эти наблюдения (1) к эндогенному и экзогенному воздействию женских гормонов и (2) к типам легочной гипертензии, не связанным с G1PH.

В этом исследовании изучались связи между эндогенным и экзогенным гормональным воздействием на функцию правого желудочка и легочной гипертензией у женщин с G1-5PH.

«Хотя считается, что в группе 1 легочной гипертензии женский пол связан с сохранением функции правого желудочка, роль эстрогена в легочной гипертензии остается спорной», — добавила доктор Хурбон.

«Кроме того, мы знаем, что женщины чаще страдают легочной гипертензией, чем мужчины, но при сравнении женщины кажутся менее тяжело больными, чем мужчины».

В исследование были включены 742 женщины из групп G1-5PH, группы сравнения (те, у кого есть факторы риска легочной гипертензии, но нет самого заболевания) и здоровые контролируемые участники из исследования PVDOMICS.

Легочная сосудистая болезнь, связанная с легочной гипертензией, определялась по среднему давлению в легочной артерии при катетеризации правого сердца. Функция правого желудочка характеризовалась укорочением фракции правого желудочка и фракцией выброса правого желудочка по данным эхокардиографии.

Эндогенное гормональное воздействие оценивалось по длительности самоотчетного времени менструаций, а экзогенное — по факту использования ЗГТ. Были проведены два статистических анализа: один (все группы легочной гипертензии) и двухсторонний (по группе легочной гипертензии и воздействию), чтобы изучить различия в легочной сосудистой болезни или функции правого желудочка.

Результаты показали, что во всех группах легочной гипертензии среднее давление в легочной артерии уменьшалось с увеличением длительности менструаций. Использование ЗГТ было связано с более низким средним давлением в легочной артерии и более высокой фракцией укорочения правого желудочка и фракцией выброса правого желудочка.

В группе G1PH наблюдались более низкие средние давление в легочной артерии и сосудистое сопротивление, а также более высокая фракция выброса правого желудочка при воздействии ЗГТ. Команда не обнаружила статистически значимых различий в группах WSPH 2-5.

Хотя первоначальный анализ показал, что более длительные менструации и ЗГТ связаны с улучшением легочной сосудистой болезни и функции правого желудочка, дальнейший анализ предположил, что возраст и использование ЗГТ могут иметь синергетический эффект на улучшение легочной сосудистой болезни.

«Это может поддерживать теорию о необходимом пороге воздействия эстрогена для защитного эффекта», — отметила доктор Хурбон.

«Мы надеемся, что это исследование станет катализатором для дальнейшего изучения механизмов действия женских репродуктивных гормонов, чтобы выявить терапевтические цели для сохранения функции правого желудочка при легочной гипертензии», — заключили авторы.

Результаты исследования опубликованы в журнале American Thoracic Society.