Новое исследование расширяет список продуктов, вызывающих анафилаксию

В Clinical & Experimental Allergy вышёл анализ почти 3000 эпизодов пищевой анафилаксии (Ring 2-4), зарегистрированных Французской сетью бдительности по аллергии (Allergy-Vigilance Network) с 2002 по 2023 год. Исследователи отобрали аллергены, которые вызывали ≥1% случаев и при этом не входят в нынешний европейский список из 14 обязательных к маркировке пищевых аллергенов. Таких оказалось восемь: козье и овечье молоко (2,8% случаев), гречка (2,4%), горох и чечевица (1,8%), альфа-гал (1,7%), кедровый орех (1,6%), киви (1,5%), продукты пчеловодства (1,0%) и яблоко (1,0%). Всего на эти восемь «скрытых» аллергенов пришлись 413 эпизодов, в том числе два летальных исхода. Учитывая частоту, тяжесть, склонность к рецидивам и риск «скрытого присутствия» в составе, авторы предлагают четыре позиції - козье/овечье молоко, гречку, горох-чечевицу и кедровый орех - включить в обязательную маркировку в ЕС.

Фон исследования

В ЕС уже больше десяти лет действует единый перечень из 14 аллергенов, которые производитель обязан явно выделять на этикетке и в меню (Регламент №1169/2011, Приложение II). Это «большая классика»: глютен-злаки, яйца, рыба, молоко (в целом), арахис, соя, «деревянные» орехи, сельдерей, горчица, кунжут, моллюски и др. Но список исторический и не закрывает весь спектр аллергенов, с которыми реально сталкиваются потребители в современной продуктовой корзине. Именно поэтому периодически встаёт вопрос обновления перечня - с учётом новых пищевых трендов, импортных кухонь и появившихся уязвимостей.

За последние годы в рационе Европы заметно выросла доля «растительных белков» и безглютеновых альтернатив - отсюда чаще встречаются горох, чечевица и гречка в готовых блюдах, снеках и «растительном мясе». По обзорам, аллергия на бобовые (включая горох/чечевицу) нередко подпитывается перекрёстной реактивностью между гомологичными белками разных бобовых и может проявляться системными реакциями; у гречки описана сразу и анафилаксия, и профессиональная сенсибилизация (например, у работников общепита). То есть это не только «ниши» восточноазиатской или средиземноморской кухни, а всё чаще - массовые ингредиенты в Европе.

Ещё одна «серой зоной» остаётся козье и овечье молоко: формально «молоко» в перечне ЕС уже есть, но в потребительской практике продукты из козьего/овечьего молока иногда воспринимают как «щадящую» альтернативу при аллергии на коровье. Между тем белки этих видов молока имеют высокую гомологию с белками коровьего, и перекрёстная реактивность у аллергиков по коровьему молоку очень часта - отсюда риск тяжёлых реакций на «альтернативные» сыры и йогурты. К «скрытым» источникам тяжёлых реакций также относятся кедровые орехи (часто в песто/выпечке) и фрукты типа киви (в том числе из-за связки с пыльцой берёзы при синдромe «пыльца-пища»), причём у части пациентов реакции выходят далеко за рамки «орального синдрома».

Отдельная, «нетипичная» для маркировки история - синдром альфа-гал: задержанные (через 3-6 часов) системные реакции на продукты млекопитающих (красное мясо, иногда молочные/желатин), возникающие после укусов клещей. Диагноз часто пропускают, потому что временная задержка «развязывает» реакцию от еды в глазах пациента и врача. С учётом расширения ареалов клещей и роста распознавания диагноза доля таких случаев в Европе и США повышается - и они почти никогда не «подсвечены» на этикетке.

Наконец, общий контекст риска: анафилаксия в популяции встречается чаще, чем принято считать, а оценки сильно варьируют между странами и регистрами (в Европе - от единиц до десятков случаев на 100 000 человек в год). Для профилактики критичны две вещи: (1) понятные списки аллергенов на упаковке/в меню, соответствующие реальным виновникам тяжёлых реакций; (2) грамотная организация питания в школах, больницах и общепите, где «скрытые» ингредиенты (смеси муки, соусы, «растительное мясо») встречаются особенно часто. Именно эту «щель» между реальными эпизодами и формальными списками и призвано закрыть обновление маркировки.

Почему это важно именно сейчас

Действующие правила ЕС требуют подчёркнуто указывать 14 аллергенов (глютенсодержащие злаки, ракообразные, яйца, рыба, арахис, соя, молоко, орехи, сельдерей, горчица, кунжут, диоксид серы/сульфиты, люпин, моллюски). Но потребительская корзина меняется: растёт доля «растительных» белков (гороховые/чечевичные), этнических продуктов (гречка, соба-лапша), соусов и паст (песто с кедровыми орехами), а также «новых» механизмов сенсибилизации вроде альфа-гал-синдрома после укусов клещей (задержанная анафилаксия на млекопитающий белок). Новый разбор показывает: вне «классической 14-ки» есть реальные частые виновники тяжёлых реакций - и политика маркировки должна догонять реальность.

Насколько тяжёлыми были реакции

Авторы оценивали степень по шкале Ring-Messmer. Тяжёлые (Grade 3) и крайне тяжёлые (Grade 4) реакции наблюдались:

• при козьем/овечьем молоке - Grade 3 в 46,8%, Grade 4 в 4,8% (сюда же относятся оба смертельных случая);
• при гречке - 46,5% и 1,4%;
• при горохе-чечевице - 20% и 1,8%;
• при альфа-гал - 54% и 8%;
• кедровый орех - Grade 3 у 49%, киви - у 54,5%, продукты пчеловодства - у 33,3%, яблоко - у 46,7% (для этих четырёх доля Grade 4 в аннотации не выделена, но Grade 3 уже относится к «жизнеугрожающим»). Это ровно те уровни тяжести, которые в клинических руководствах требуют адреналина и срочной помощи.

Восьмёрка «новых частых виновников» - что это за продукты и где они прячутся

• Козье и овечье молоко. Нередко встречается в сырах, выпечке, десертах; перекрёстная реактивность у части пациентов с аллергией на коровье молоко непредсказуема. Высокие рецидивы (56%) и скрытое присутствие (15,5%) в продуктах.
• Гречка. Галеты, блины, азиатская лапша соба, смеси без глютена. Рецидивы 49,3%, «скрытность» 16,9%.
• Горох и чечевица. Белки в «растительном мясе», протеиновые батончики, супы/пюре. Рецидивы 7,3%, «скрытность» 9,0%.
• Альфа-гал. Уникальный случай: сенсибилизация после укусов клещей, реакции на красное мясо/продукты млекопитающих через 3-6 часов после еды (задержанная анафилаксия). Часто недооценивается и маскируется под «идиопатические» случаи.
• Кедровый орех. Песто, салаты, выпечка; в отличие от «деревянных» орехов из «14-ки», кедровый отдельно не выделен. Рецидивы 12,2%, скрытая экспозиция 4,1%.
• Киви и яблоко. У части пациентов проявляются как системные реакции, а не только «оральный аллергический синдром» (перекрёст с берёзой). В выборке доля Grade 3 была высокой (54,5% и 46,7%).
• Продукты пчеловодства. Прополис, маточное молочко и др. добавки - нередко присутствуют в БАДах и «функциональных» продуктах.

Что предлагают авторы и на что теперь смотреть регуляторам

Исходя из четырёх критериев - частота, тяжесть, рецидивы, риск скрытого присутствия - команда рекомендует первоочередно рассмотреть добавление в список ЕС козьего/овечьего молока, гречки, гороха-чечевицы и кедрового ореха. Это не отменяет «остальные четыре», но делает обновление реестра поэтапным и привязанным к наибольшему риску. Пресс-релиз издателя также подчёркивает: в серии почти 3000 анафилаксий 413 пришлись на эти восемь аллергенов, и было 2 смерти - ещё один аргумент для пересмотра правил.

Контекст: как устроена нынешняя маркировка и где зазор

Сегодня в ЕС действует Регламент 1169/2011, а перечень 14 аллергенов из его Приложения II обязателен к выделению в составе (шрифтом/стилем) на упаковке и в информации для непрефасованных блюд (рестораны, кафе). Этот список исторически охватывает «больших игроков», но не исчерпывающий - что и продемонстрировала французская сеть. Обновления перечня - вопрос безопасности и прозрачности: чем больше неточностей между реальными рисками и ярлыком «содержит», тем выше шанс случайного контакта у аллергиков.

Что это значит «здесь и сейчас» - для людей с аллергией, бизнеса и школ/столовых

Покупателям и родителям:

• Читайте состав и спрашивайте про ингредиенты в кафе - особенно если у вас аллергия на молочные белки, бобовые, орехи или пыльцу берёзы (для киви/яблока).
• Остерегайтесь «скрытых» источников:
  • гречка - в блинных смесях, безглютеновой выпечке и азиатской лапше;
  • горох/чечевица - в «веганском мясе», котлетах, пастах и протеиновых снеках;
  • кедровые орехи - в песто, салатах, выпечке;
  • козье/овечье молоко - в сырах, йогуртах, выпечке.
• При анамнезе тяжёлых реакций носите адреналин-автоинъектор и действуйте по плану: «распознали - укол - вызов скорой - контроль».

Ресторанному и школьному питанию:

• Перепроверьте рецептуры: отдельные блюда могут содержать гречку/бобовые/кедровый орех или козье/овечье молоко «по умолчанию».
• Обучите персонал: как отвечать на вопросы об аллергенах и что делать при подозрении на анафилаксию (адреналин, алгоритм).
• Добровольная прозрачность: пока правила ЕС не обновлены, имеет смысл добровольно указывать эти восемь аллергенов в меню/технологических картах - «по факту наличия».

Производителям и ритейлу:

• Аудит цепочек поставок: следы гречки, бобовых, кедрового ореха, продуктов пчеловодства.
• Честная коммуникация: на сайтах и упаковках (раздел Q&A) заранее объясните, где и почему ингредиент может появляться.
• Готовность к обновлению норм: пересмотр Annex II - реальный сценарий; лучше быть первыми, кто «перемаркируется» в сторону безопасности.

Научные и практические нюансы

Это исследование основано на наблюдательной реестровой базе; оно не измеряет истинную распространённость аллергии в популяции, а фиксирует тяжёлые клинические эпизоды. Тем не менее высокая доля Grade 3-4, рецидивы и скрытая экспозиция у ряда аллергенов - сильные аргументы для регуляторов. Отдельного внимания заслуживает альфа-гал-синдром: он часто протекает с задержкой после еды (часы), связан с укусами клещей и требует специфического скрининга, чтобы перестать маскироваться под «идиопатическую» анафилаксию. Следующий шаг - гармонизация маркировки и просветительские кампании для общепита и потребителей.

Источник исследования: Sabouraud-Leclerc D. и соавт. Food Anaphylaxis: Eight Food Allergens Without Mandatory Labelling Highlighted by the French Allergy-Vigilance Network. Clinical & Experimental Allergy, онлайн 20 августа 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130